机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的几率非常高。对于呼吸机相关性肺炎患者来讲，常常存在一定程度的免疫功能低下和营养不良现象，如果情况严重则会引起通气功能障碍和呼吸肌严重疲劳，进而让撤机时间显著延长[1]。选择科学和合理的方法来对呼吸机相关性肺炎进行预防和控制，对于保证患者的生命安全，提高医疗质量非常重要。临床研究发现，有效的营养支持治疗能对呼吸机相关性肺炎患者的营养状况进行改善，让呼吸机应用时间显著缩短。本研究主要比较分析了不同种营养支持途径对ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果，具体情况如下。

当今一些影视作品混淆是非，部分电视节目趣味低级，失去了其作为一种艺术应有的审美价值。而部分大学生也往往沉迷于“读图时代”所带来的各种审美体验，并不知如何去抵制审美低俗化，从而导致审美实践与审美价值分离，在新形成的视觉图式里放纵，最后迷失了自己。总体说来，当今大学生的审美价值观的主流是好的，但也呈现出了个性化与从众化并存、直觉与经验俱在、低俗化倾向较为明显的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选80例ICU呼吸机相关性肺炎患者均为本院2015年2月～2017年1月所收治，随机将全部患者分成两组，对照组和实验组均为40例。对照组中，男22例，女18例；年龄42～83岁，平均年龄为（58.1±6.8）岁；基础疾病：21例患者为重症肺炎，10例患者为急性冠脉综合症，4例患者为脑血管意外，1例患者为中毒，2例患者为癫痫，2例患者为其他。实验组中，24例男性，16例女性；患者年龄为43～81岁，平均年龄为（57.7±7.2）岁；基础疾病：19例患者为重症肺炎，11例患者为急性冠脉综合症，3例患者为脑血管意外，2例患者为中毒，3例患者为癫痫，2例患者为其他。全部患者或者其家属均签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会研究同意。两组患者在基线资料对比上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者选择肠外营养支持：选择营养科指导配制的肠外营养液，患者的热量应保证达到每天105～126KJ/kg，氮量应保证达到每天0.15～0.20g/kg。营养制剂的组成为微生物、电解质、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和其他微量元素等；选择中心静脉导管，由输液泵进行匀速输注。实验组患者选择肠内营养支持：经鼻胃管输注肠内营养混悬液，选择肠内营养泵来对输注速度进行控制。初始输注速度为每天0.5～1.0L，在患者耐受后则应逐渐加量，患者的热量应保证达到每天105～126KJ/kg，氮量应保证达到每天0.15～0.20g/kg。

1.3 结果 患者均顺利完成手术，均采用后路徒手全节段椎弓根螺钉技术矫形。平均手术时间182 min，平均出血量3 500 mL，无感染病例。术后畸形均得到矫正，运动功能正常。平均住院14 d。

1.3 评价方法

最近几年营养支持技术和危重症医疗水平得到了显著提升。人们开始关注控制重症患者血糖水平对于患者预后的作用，同时发现和营养不良相比较，营养供给过剩对危重症患者的危害更加严重[2]。针对需要接受短期营养供给的患者来讲，为其提供不完全营养供给能对其预后进行显著改善。危重症患者的机体代谢速度远远没有想象中的高，良好的营养供应所带来的好处可能不如营养过剩所引起的危害多。

1.4 统计学方法

两组患者入组时的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者入组后2周的各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

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2 结 果

2.1 营养状况观察

将数据录入SPSS20.0软件包进行处理，数据均符合正态分布，计量资料以（±s）表示，行t检验、计数资料以n（%）表示，行χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

 

表1 营养状况观察（±s）

  

组别 血清白蛋白（g/L） 血清前白蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L）入组第1天 入组第7天 入组第1天 入组第7天 入组第1天 入组第7天实验组（n=40） 30.54±1.96 31.43±1.52 178.23±42.12 193.13±37.33 109.22±20.43 119.25±18.24对照组（n=40） 29.84±1.83 28.45±2.83 180.32±41.24 175.24±34.22 107.13±19.34 110.32±19.35 t1.6038 5.8671 0.2242 2.2343 0.4699 2.1239 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 ICU入住时间、住院时间、营养达标时间和机械通气时间观察

实验组患者的营养达标时间、机械通气时间均显著短于对照组（P＜0.05），而在ICU入住时间和住院时间方面，对照组和实验组比较差异则无统计学意义（P＞0.05），见表2。

 

表2 ICU入住时间、住院时间、营养达标时间和机械通气时间观察（±s）

  

组别 例数 ICU入住时间 住院时间 营养达标时间 机械通气时间实验组 40 15.21±5.09 32.23±6.14 3.04±2.43 7.14±3.22对照组 40 14.32±5.22 31.34±5.74 5.32±3.09 9.33±5.24 t-0.7720 0.6697 3.6682 2.2521 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

对患者入组第1天和入组第7天的营养状况进行观察，相关指标主要为血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白；并对患者的ICU入住时间、住院时间、营养达标所需时间以及机械通气时间进行记录比较。

临床研究发现，静脉营养可能让并发症发生率增加，如血液感染等[3]。长时间的热量供应不足会让患者发生免疫抑制，进而感染风险增加。肠内营养支持则能有效避免以上问题。肠内营养的作用已得到了广泛认可和肯定[4]，肠腔内营养物质能促进分泌胃肠道激素，促进肠黏膜细胞有效生长，让肠道的功能和形态得以维持。而当肠内营养停止时，则会显著降低血谷氨酸浓度，进而导致肠黏膜发生萎缩，增加肠道通透性，让内毒素和细菌发生移位[5]。肠内营养满足机体的生理需要，能让肠管黏膜细胞保持完整的结构，对肠黏膜屏障进行保护，让机体的内环境保持稳定，让细菌移位有效减少，促进危重症患者疾病康复[6]。

本研究中，两组患者入组时的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者入组后1周的各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）；研究结果显示，和肠外营养相比较，应用肠内营养能对ICU呼吸机相关性肺炎患者的营养状况进行显著改善；另外实验组患者的营养达标时间、机械通气时间均显著短于对照组（P＜0.05）；研究结果显示应用肠内营养能让ICU呼吸机相关性肺炎患者的机械通气时间显著缩短。

综上所述，为ICU呼吸机相关性肺炎患者提供肠内营养支持治疗，能对其营养状况进行显著改善，让其机械通气时间显著缩短。

参考文献

[1]邱小莲,曾俊,汪卫立,等.早期个性化肠内营养支持对机械通气患者的临床治疗效果分析[J].浙江临床医学,2017,19(5):837-839.

[2]老成暖,潘淘涛,陈文标,等.体液免疫调节与营养支持在呼吸机相关性肺炎患者中的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(22):45-47.

[3]万津颖.营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].吉林医学,2015,36(5):992.

[4]冯玉峰,钱建清,俞隼,等.经皮内镜下胃空肠造瘘对危重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中华临床营养杂志,2017,25(2):90-93.

[5]Gonzalez FM,Shiva S,Vincent PS,et al. Nitrite anion provides potent cytoprotective and antiapoptotic effects as adjunctive therapy to reperfusion for acute myocardial infarction[J].Circulation,2016,125(23):2986-2994.

[6]Koh Y,Kang JL,Park W,et a1. Inhaled nitric oxide down-regulates intrapulmonary nitric oxide production in lipopolysaccharide-induced acute lung injury[J]. Grit Care Med,2011,39(6): 1169-1174.