更年期女性很容易受外界因素影响，出现功能性病变，最常见的为功能失调性子宫出血，临床简称功血。患者下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌的调节机制发生失常而致使子宫异常出血，但是全身、内外生殖器官并没有出现器质性病变[1]。患者表现为月经周期不规律，经期出血量多且持续较较长时间、月经间隔变短，或者出血量不多但是淋漓不止[2]。以往主要是通过子宫全切术进行治疗，而随着微创技术快速发展，使射频子宫内膜消融术（radiofrequency endometrial ablation，RFEA）得到广泛应用[3]。为了探讨和分析在功能失调性子宫出血患者中RFEA治疗的效果，选择2011年5月～2016年8月间在本院治疗的功能失调性子宫出血患者60例当作研究对象，以下为研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2016年8月间在本院治疗的功能失调性子宫出血患者60例作为研究对象。所有患者根据病史、病理检查、超声波检查和妇科检查予以确诊,且经保守治疗效果不显著或者合并有中重度贫血，患者无生育要求并自愿要求接受RFEA治疗。手术前对患者行子宫内膜诊刮，病理检查结果排除子宫内膜恶性病变,且无手术禁忌证。研究符合本院伦理委员会所制定的人体试验伦理学标准，患者均签署知情同意书，对研究方案知情并同意。随机数字表法将患者随机分为甲组、乙组，每组30例，甲组患者年龄41～57岁，平均年龄（49.25±2.13）岁；乙组患者年龄42～56岁，平均年龄（47.35±2.26）岁；两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙组患者通过子宫全切术进行治疗。腰硬联合麻醉，经阴道或者腹部常规进行子宫全切。甲组患者通过RFEA进行治疗。术前肌注0.5mg的阿托品,选择妇科射频治疗仪。子宫内膜同宫腔凝刮刀前端的半弧形裸露部分接触3×10mm2。膀胱结石位,腰骶部放置电极,打开电源,功率40W,频率550KHz，宫腔凝刮刀同射频电源连接。首先使用5号刮头,清除子宫内膜功能层（较厚）,送病理检查。射频当作治疗源,刮凝刀直达宫底,手柄开关打开,从右前壁依次刮凝宫腔2周。确保宫腔刮凝刀的移动速度是1cm/5s。

2.1.1 氮。2012年全市叶片氮平均含量为2.56%(表1)，说明烟台市果园氮的使用量在较高水平，果树减氮迫在眉睫。苹果叶片氮素降至2.2%以下，苹果可能出现大小年现象，要特别注意疏果和不要强调改善苹果色泽而减少氮的供应。N∶K比例，对于富士、元帅等硬的品种为(1.25～1.50)∶1.00。2012年全市测定叶片N∶K为2.19∶1.00，减氮增钾十分迫切。

1.3 观察指标

对患者的临床情况（住院费用、住院时间、手术时间）、术后并发症（性生活不满意、泌尿系统症状、下腹坠胀不适、阴道分泌物增加）、卵巢功能的受损情况（早现更年期、性欲减退）等进行观察。

采用测力锚杆开展持续性观测[21]，来监控锚杆是否对围岩起到应有的作用、评估锚杆支护质量。通过锚杆承载性能监测，得出强力锚注支护试验段巷道锚杆承载力随时间逐渐增大并趋于稳定，整体承载力较为均匀，顶板至两帮锚杆承载强度依次降低，顶板承载力达到130 kN，肩窝处锚杆承载力118 kN，帮部锚杆承载力为98 kN，均完全在锚杆可承载范围之内。由此验证了锚注支护质量是合格的，支护参数设计是合理的，取得了较好巷道支护效果。

1.4 疗效评价标准

乙组患者治疗的总有效率小于甲组患者，但是无显著差异，无统计学意义（χ2=1.017，P=0.313），见表1。

1.5 统计学分析

乙组患者的住院费用大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=21.079，P=0.000）。乙组患者的住院时间长于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=22.983，P=0.000）。乙组患者的手术时间长于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=30.792，P=0.000），见表2。

2 结 果

2.1 总结甲乙两组患者的疗效

治愈：出血时间显著缩短（几乎正常）,且出血量显著降低（近乎正常）；好转：出血量减少,时间缩短,但临床症状没有完全消失；无效：出血时间以及出血量均没有变化[4]。

2.2 总结甲乙两组患者的住院费用、住院时间、手术时间

采用SPSS18.0统计学软件分析此次研究数据，疗效、术后并发症、卵巢功能受损情况等计数资料以n（%）表示，经χ2检验，临床情况等计量资料以(±s)表示，经t检验，（P＜0.05）差异存在统计学意义。

多种西药联合应用导致的不良反应对患者的不利影响很大,因此已经引起了广大医护人员与患者的关注。西药联用导致的不良反应发生的主要原因为[3]:(1)在制度上没有完善对其的规范,当前的医疗机构对医院的临床用药情况没有足够的重视,医药监管制度跟不上。(2)一些医护人员的自身能力有限,不重视合理用药,在工作中责任意识差,专业素质低。(3)医务人员没有较强的专业素质。一些医护人员对临床常用药物相关知识了解不足,不熟悉病理机制以及中毒机制、药效学。(4)在为患者制定用药方案的时候药物配伍不佳。

 

表1 总结甲乙两组患者的疗效[n(%)]

  

组别 例数 治愈 好转 无效 总有效甲组 30 28（93.33） 2（6.67） 0（0.00） 30（100.0）乙组 30 18（60.00） 11（36.67） 1（3.33） 29（96.67）χ2 - - - - 1.017 P- - - - 0.313

 

表2 总结甲乙两组患者的住院费用、住院时间、手术时间(±s)

  

组别 例数 住院费用（元） 住院时间（d） 手术时间（h）甲组 30 3482.15±235.14 4.01±0.57 0.41±0.09乙组 30 5215.52±384.15 8.03±0.77 2.01±0.27 t- 21.079 22.983 30.792 P- 0.000 0.000 0.000

2.3 对甲乙两组患者的术后并发症情况进行总结

乙组患者术后并发症的总发生率大于甲组患者术后并发症的总发生率，差异对比具有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044），见表3。

 

表3 对甲乙两组患者的术后并发症情况进行总结[n(%)]

  

组别 例数 性生活不满意 泌尿系统症状 下腹坠胀不适 阴道分泌物增加 总并发甲组 30 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（3.33） 1（3.33）乙组 30 1（3.33） 1（3.33） 2（6.67） 2（6.67） 6（20.00）χ2 - - - - - 4.043 P-----0.044

2.4 总结甲乙两组患者卵巢功能的受损情况

乙组患者卵巢功能的总受损率大于甲组患者卵巢功能的总受损率，差异对比具有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038），见表4。

大多数来源于微生物的壳聚糖酶都受到胶体壳聚糖的诱导，使用胶体壳聚糖作为培养基补充成分在壳聚糖生产中是一种常见的方法。另外，壳聚糖粉末、鱿鱼粉末和虾壳粉等不同底物能促使壳聚糖酶诱导产生。然而，壳聚糖黏度高，具有抗菌作用，会抑制微生物的生长，在加热杀菌过程中也会与其他化合物发生反应，因此采用不需要壳聚糖的诱导能产生壳聚糖酶的微生物发酵生产壳聚糖酶具有一定的技术优势，非诱导型壳聚糖酶在发酵过程中不需要在培养基中加入壳聚糖作为诱导剂具有一定的技术优势。从Bacillus sp.MET 1299中分离出的组成型壳聚糖酶也有类似的报道。

 

表4 总结甲乙两组患者卵巢功能的受损情况[n(%)]

  

组别 例数 早现更年期 性欲减退 总受损甲组 30 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）乙组 30 2（6.67） 2（6.67） 4（13.33）χ2 - - - 4.286 P---0.038

3 讨 论

在临床上，功能失调性子宫出血是常见的一种妇科疾病，为患者带来较大痛苦，也影响到工作、学习、生活等。临床上按照该病的发病机制分成无排卵性以及排卵性等两类[5]。其中发生率较高的是无排卵性功血，在青春期、绝经过渡期等妇女中多发，而排卵性功血主要在育龄妇女中多发。以往常进行子宫全切术，术后并发症多，具体表现是患者卵巢功能减退、精神抑郁等症状、泌尿系统症状[6]。随着微创技术不断的发展，在功血患者治疗中RFEA得到广泛应用，其原理是：利用高频电流（低功率）通过电极导入到人体组织，由弥散电极来形成回路，电流影响极针周围组织离子（带电荷）而出现震动，震动中，因离子的质量、大小以及电荷移动速度均不同，而导致离子相互摩擦，还同其他微粒相撞而出现生物热，使组织细胞发生凝固、变性以及坏死，而出现溶解、脱落，纤维组织对创面产生修复作用[7]。该术式的优势是：不开刀，也不会伤及子宫，准确治疗病灶，不会影响到卵巢功能，操作安全简便；手术时间短、患者恢复快，术中出血量很少（1～2ml），甚至不出血，不会产生瘢痕，不会影响子宫、卵巢等血供；手术成功率高、患者复发少。

综上所述，在功能失调性子宫出血患者治疗中，RFEA同子宫全切术的疗效相近，但RFEA患者的住院费用、住院时间、手术时间等较少，并且术后并发症、卵巢功能受损等发生概率较低。

参考文献

[1]王玲玲,邱慧玲.子宫内膜射频消融术治疗出凝血指标异常合并功能失调性子宫出血10例[J].福建医药杂志,2015,37(2):56-58.

[2]戴良图,张华,吴蕾等.射频治疗功能失调性子宫出血的临床疗效和不良反应分析[J].海军医学杂志,2015,35(3):224-226,232.

[3]曹琴霞,赵运霞.2种治疗功能失调性子宫出血手术方式的效果比较[J].临床合理用药杂志,2012,5(35):29-30.

[4]魏涛.射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究[J].山西医药杂志（下半月版）,2013,42(6):309-311.

[5]刘建军,刘红霞,干和平等.射频消融术治疗功能失调性子宫出血的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(6):2808-2809.

[6]郝利,陈诚,高洪波等.宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效评估[J].海南医学院学报,2017,23(10):1370-1372.

[7]杨江华,张丹丹,高琴等.宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血疗效观察[J].中国性科学,2016,25(11):36-38.