骨巨细胞瘤属原发性骨肿瘤，生物学行为、组织学形态复杂多变，具有侵袭性、远处转移性，多发生于桡骨远端、胫骨上端、股骨下端等四肢长骨末端，一般可波及关节软骨组织[1]。数据统计显示，我国四肢长骨骨巨细胞瘤发病率达10%～15%左右，治疗形式严峻。现阶段，保肢手术是临床治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的主要方法，但由于肿瘤生长方式、组织学分级及发生部位不同，加之其具有局部侵袭、转移、复发倾向，手术疗效不尽相同。刮除植骨术是近年来临床治疗该病的常用术式，具有手术创伤小优势，有助于减少术后并发症，且经过不断改进与发展，疗效得到提升。因此，本研究选取76例四肢长骨骨巨细胞瘤患者，探讨不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床疗效。具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取襄城县人民医院2012年1月～2015年9月收治的76例四肢长骨骨巨细胞瘤患者作为研究对象，根据手术方式不同将患者分为两组，其中观察组38例，男21例，女17例，年龄17～56岁，平均年龄（35.71±8.63）岁，病变部位：肱骨近端8例，股骨近端4例，桡骨远端5例，胫骨远端3例，胫骨近端9例，股骨远端9例，病理学分级：Ⅰ级9例，Ⅱ16例，Ⅲ级13例。对照组38例，男20例，女18例，年龄18～57岁，平均年龄（36.47±9.02）岁，病变部位：肱骨近端9例，股骨近端3例，桡骨远端6例，胫骨远端2例，胫骨近端8例，股骨远端10例，病理学分级：Ⅰ级7例，Ⅱ16例，Ⅲ级15例。两组性别、病变部位、年龄、病理学分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经襄城县人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

①纳入：均经X线或CT检查确诊为四肢长骨骨巨细胞瘤，且明确无肺部转移灶出现；患肢均存在程度不一的钝痛或酸痛不适，夜间偶尔出现剧痛，局部稍有肿胀症状；均具备手术指征；患者均知情本研究，签订同意书。②排除：合并病理性骨折患者；无法随访或随访中断者；存在恶性肿瘤者；伴有手术禁忌；无法耐受手术者。

1.3 方法

两组患者均取仰卧位，采取气管插管，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，建立通道。对照组给予广泛肿瘤切除假体置换术，根据术前检查结果明确肿瘤切除范围，切缘需距肿瘤边缘约3～5cm，将肿瘤病灶切除，保留膝关节周围髌韧带，髌骨不采取假体置换。采用电刀将髌骨感觉神经切断，选择合适的关节假体，正确安放，修复、重建关节周围组织，以稳定假体；重建髋部外展肌附着点，以保留髋部功能；若为胫骨近端病变，则将肿瘤切除后，折叠缝合假体与髌腱止点。完成所有操作后，采用高渗性盐水浸泡切除的肿块及周围组织，并于手术视野内采用温水浸泡（30min），利于消除可能残留肿瘤细胞。观察组采取刮除植骨术，患者取仰卧位，采取气管插管，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，建立通道。将肿瘤表面部分骨板去除，开窗（应与瘤腔等长），并达到最大宽度，不留死角，采用刮匙清理肿瘤组织，于瘤壁采用氩气刀或电刀进行地毯式烧灼，之后采用无水乙醇浸泡（15min），以消除残留肿瘤组织，达到安全治疗，采用人工骨、异体骨+自体髂骨进行混合植骨。若患者存在多骨皮质缺损，且肿瘤腔较大，应采用同种异体骨嵌插固定，最后采用钢板、螺钉固定，以防病理性骨折。

1.4 肢体功能优良率标准

采用优、良、中、差4级评定标准；患肢肢体或局部组织功能基本恢复正常，且无肿瘤并发症，不影响或稍微影响日常生活及工作为优；患肢肢体功能稍有受限，无明显疼痛及并发症，基本不影响日常生活及工作为良；患肢肢体功能受限，影响日常生活及工作，但无肿瘤复发为中；肿瘤复发，需再次采取手术治疗为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

此后，张纯如回到中国，走访大屠杀幸存者及当年的施暴者，花3年时间，写就此书。采访中，张纯如始终不解，为何会有一个日本兵屠杀一村人的怪事？甚至，几百名被日军俘虏的军人面对仇敌，居然如待宰的羔羊，眼看着同伴被拉出去行刑。1997年，当《南京暴行：被遗忘的大屠杀》出版，被西方媒体誉为第一部全面记录日军对南京所犯暴行的英文著作时，张纯如心绪难平。

1.5 观察指标

两组患者术后5年并发症发生情况比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

按照洞室建造目的不同，将开挖支护比res分为如表1所示A—G 7个不同的等级。低res值表明需要高安全性，较高的res值表征可以接受较低的安全水平。每个国家的要求和施工传统可能会导致不同于表1给出的res值。

1.6 统计学分析

将“互联网+”理念与农产品销售相结合，有效地破解了传统模式下农产品销售的弊端和制约，扩宽了农产品的销售途径，提高了农产品的流通效率，刺激农产品消费潜力，进而增加农民的经济收入，推动相关服务业的发展。

修正前，前6阶模态频率平均误差为8.01%，最大误差为13.83%，前6阶MAC值平均为0.89。1) 修正后，前6阶模态频率平均误差为4.24%，最大误差为7.79%，MAC值最大提升0.01。2) 修正后，前6阶模态频率平均误差为1.84%，最大误差为5.44%，MAC值最大提升0.06。3) 修正后，前6阶模态频率平均误差为1.92%，最大误差为5.54%，MAC值最大提升0.06。

2 结 果

2.1 肢体功能评分优良率

两组患者术后5年肢体功能评分优良率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，（P＜0.05）表明差异有统计学意义。

2.2 并发症发生情况

①术后5年患侧肢体功能评分优良率。②术后5年并发症发生情况，包括感染、关节松动、脱位、骨不连等情况。③术后5年复发情况。

2.3 复发率

观察组术后5年复发率为5.26%（2/38），与对照组13.15%（5/38）相比，差异无统计学意义（χ2=1.416，P=0.234）。

 

表1 两组优良率肢体功能评分比较[n(%)]

  

组别 例数 优秀 良好 较差 优良率观察组 38 19（50.00） 15（39.47） 4（10.53） 34（89.47）对照组 38 10（26.32） 17（44.74） 11（28.94） 27（71.06）χ2 - - - - 4.070 P----0.044

 

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

  

组别 例数 感染 关节松动、脱位 骨不连 总发生率观察组 38 1（2.63） 1（2.63） 2（5.26） 5（13.15）对照组 38 7（18.41） 3（7.89） 1（2.63） 12（31.56）χ2 - - - - 3.812 P----0.049

3 讨 论

四肢长骨骨巨细胞瘤通常见于青壮年（20～40岁）群体的长骨骨端、负重关节组织周围，但其恶性程度相对较低，若无恶性变化则可能出现转移现象，仍需及时采取有效治疗措施。临床治疗该病主要目的在于彻底清除肿瘤组织病灶，恢复患肢肢体功能，有效降低复发率，而治疗原则为清除肿瘤组织的同时尽可能保留骨、关节等功能，但治疗方式尚未统一[2]。现阶段临床主要采取保肢手术治疗，包括瘤段切除术、肿瘤刮除植骨术等术式。但由于此类肿瘤处于关节果骨端，采用瘤段切除术治疗极易导致邻近重要关节组织功能受到较大影响，需另采取关节功能重建手术，不仅增加二次手术风险，还增大手术创伤，造成术后并发症较多[3]。

基于此，本研究采用两种不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤患者，结果显示，两组患者术后5年肢体功能评分优良率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后5年并发症发生情况比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后5年复发率为5.26%（2/38），与对照组13.15%（5/38）相比，差异无统计学意义（P=0.234）。分析其原因，主要在于刮除植骨术术中仅采用刮匙清除肿瘤组织，手术创伤小，从而可减少术后并发症，且于囊内刮除肿瘤组织，可尽最大可能保留肢体功能，利于术后肢体功能尽早恢复[4]。需注意的是，临床选择采用刮除植骨术时，应准确把握骨窗凿开大小，并应尽最大可能将肿瘤组织刮除干净，不留死角，有利于减少肿瘤组织细胞残留，降低复发风险，并应注意术野不被肿瘤细胞污染，进一步降低复发几率。同时于术中注意保护关节软骨生理功能，以促进术后患侧肢体功能尽早恢复[5-6]。此外，术前病变范围评估、手术医师操作技术也可影响手术效果，采取手术治疗前应尽可能准确评估病变范围，选择临床经验丰富，熟练掌握长骨骨巨细胞瘤疾病特点的手术医师进行操作，以保障手术顺利进行。若肿瘤侵犯至关节囊、近端韧带、关节腔或软组织时，应选择广泛肿瘤切除假体置换术治疗，以达到安全治疗的目的[7]。

综上可知，四肢长骨骨巨细胞瘤患者采用刮除植骨术治疗，术后5年优良率高，可有效控制复发情况，降低并发症发生率，安全可靠，值得临床应用。

参考文献

[1]宁宪嘉,伦登兴,胡永成.骨巨细胞瘤的形态学特征及其治疗方法的选择[J].中华骨科杂志,2016,36(20):1335-1340.

[2]吕辉照,赵枫,曹杰.骨巨细胞瘤腔内切除与广泛切除术后复发因素分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(17):1537-1541.

[3]许达,杨祚璋,张晶,等.定制肿瘤型人工关节置换治疗四肢长骨骨巨细胞瘤Campanacci's Ⅲ级患者的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(2):43-49.

[4]张登君,宋洁富,胡伟,等.四肢骨巨细胞瘤手术治疗方式选择与疗效分析[J].中国药物与临床,2013,13(8):1063-1065.

[5]张宏,哈斯.瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用[J].中国卫生产业,2014,11(30):178-179.

[6]胡波,周光新,任可,等.手术治疗四肢长骨巨细胞瘤10年疗效分析[J].医学研究生学报,2013,26(7):725-728.

[7]郑金洋,莫日格乐,王跃文.四肢骨巨细胞瘤的治疗进展[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(4):70-72.