主动脉夹层(aortic dissection,AD)以前又称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)，是指因为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层[1]，是一种具有发病快、危险性大等特点的主动脉疾病，对患者的生命造成严重的威胁。根据相关研究报道[2]，有8%～15%主动脉夹层患者并无主动脉壁内膜破裂，有内膜破裂症状为典型主动脉夹层（典型AD），无内膜破裂为非典型主动脉夹层（非典型AD）。因为其特点和复杂性，主动脉误诊率比较高，很多患者因为误诊而耽误了最佳治疗时期导致死亡，所以主动脉夹层的早期诊断非常重要。本文就主动脉基层的临床特点和诊断进行分析，降低该病症的死亡率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院在2013年9月～2016年4月收治的确诊为主动脉夹层患者38例（其中男性患者21例，女性患者17例），年龄41～76岁之间，以胸背部突发疼痛为首发症状的36例，患有高血压的患者31例，休克2例，经CT强扫或超声心动检查确诊35例，经诊断接受药物治疗后32例好转，6例死亡。38例患者中有31例为情绪激动、运动、劳作时病发，其余7例未发现明显诱因。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查

为排除其它诊断的可能，需进行常规的化验检查。经化验，白细胞或中性细胞升高23例。心电图检查显示异常的患者22例，正常的患者16例。X线胸片检查显示主动脉增宽延长26例。

真是呆子！有啥法？他早就是猪八戒了，我可得见机行事。于是，我搬把椅子坐到窗前，巴克夏把灯关了，坐在椅背上，挽挽袖子，露出跃跃欲试的架式。

在农村地区有较多养殖户存在逃避检疫的行为，由于农村地区动物防疫检疫工作缺乏有效监督管理，监督工作较为滞后。部分畜禽在检疫前均合格，长时间运输后导致其免疫力降低，运输到目的地后未能及时做好隔离观察工作，及时进行报检，将会诱发相应疫病。此外，不法分子对死因不明的动物畜禽进行贩卖，由于缺乏明确的法律规范以及市场监督，导致疫情大范围扩散[4]。

1.2.4 磁共振成像（MRI）

常规检查室检查对主动脉夹层并无明显意义，主要靠影像学检查进行确诊，由于主动脉夹层临床特点的多样性和复杂性，容易出现早期误诊和漏诊，导致延误治疗的最佳时间。上述几项诊断方法中，磁共振成像（MRI）确诊率最高，对主动脉夹层诊断敏感性达92%以上，不需要造影剂便可以准确了解病变类型和范围，能够更清晰地显示内膜撕裂的位置以及病变与主动脉分支的关系。以便医生更准确的了解病情并进行治疗。此次选取的38例主动脉夹层患者都实施保守治疗，在进行药物治疗后，32例患者好转，6例患者死亡。

1.2.3 CT表现

二是在资金绩效评价环节，制定了《赣州市财政专项扶贫资金绩效考评办法》，围绕资金规范管理、脱贫成效等方面，对统筹整合资金使用绩效进行评价监督。2017年，赣州委托第三方机构对8个扶贫开发重点县的统筹整合财政涉农扶贫资金实施了绩效评价，并将评价结果作为市财政分配扶贫专项资金的重要依据。

胸背部突发撕裂般疼痛为首发症状[3]的患者有36例（94.7%），一般为持续性疼痛，并向腹部、腰部、下肢、颈部等部位放射，其中伴有恶心呕吐症状的21例（55.3%）。有高血压病史的患者31例（81.6%），所选取患者在主动脉夹层急性发作时有37例伴有血压升高（97.4%），昏厥休克的患者2例（5.3%）。

1.2.2 超声心动（TEE）检查

在黏土中,甘薯地上部和地下部生物量随着生育期的增加而增加(图1a)．从地上部生物量变化趋势来看,从移栽到DAP30,3个处理间没有显著差异,到了DAP60,T3最高,其次为T2,而到了DAP118,T2最高,其次为T3．甘薯地下部生物量的变化趋势与地上部分有一定差异．地下生物量从移栽到DAP30,3个处理间地下部生物量没有显著差异．从DAP30到DAP118,甘薯地下部生物量均呈现出一致增加的趋势,T2最高,其次为T3．在生长后期,T2与T1相比,甘薯地下生物量增加了61.2%,在P<0.05水平上差异显著,因此,T2处理的黏土最适宜于甘薯根系生长．

磁共振成像与CT效果相似，它可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多参数成像，且不需使用造影剂即可全面观察病变类型和范围。经检查，32例可见主动脉真假双腔征。

2 结 果

2.1 临床特点

CT可以显示病变的主动脉扩张并发现主动脉内膜钙化[3]，经检查。25例患者可见明显性主动脉扩张，最大为6厘米，最小为2厘米。主动脉内膜钙化14例，心包积液8例。

2.2 诊断分析

TEE对诊断主动脉夹层具有重要的临床意义，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真、假双腔征十分有效，经检查，24例患者可见主动脉真假双腔征。

我在想，这种感受在年轻的时候有过吗？好像没有。记得年轻的时候，我们一起登山，登到山顶，大家欢呼雀跃，仿佛个个成了英雄。那时候真的是豪气冲天！杜甫的“会当凌绝顶，一览众山小”也是青年时代写下的，热血沸腾的年代，一切都是渺小的，只有自己最伟大，伟大到可以征服高山，可以征服世界。杜甫后来的诗句，再难见这种豪气。

3 讨 论

3.1 病理病因

主动脉夹层(aortic dissection,AD)以前又称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)，是指因为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，是一种具有发病快、危险性大等特点的常见主动脉疾病，多见于40岁以上患者，其中男性患者要比女性患者多。根据相关研究报道，有8%～15%主动脉夹层患者并无主动脉壁内膜破裂，有内膜破裂症状为典型主动脉夹层（典型AD），无内膜破裂为非典型主动脉夹层（非典型AD）。主动脉夹层的病因有很多，①有报道称主动脉夹层患者中有5%～9%患有马方综合征（Marfan），主动脉夹层是马方综合征（Marfan）较常见的并发症。②外伤可能导致主动脉局部撕裂二形成血肿，引起主动脉夹层。③心脏外科手术偶尔也会引起主动脉夹层。④动脉硬化也有可能导致形成主动脉夹层。⑤有研究证明，40岁以下女性主动脉夹层发作多见与妊娠期。妊娠期也有可能是导致主动脉夹层的其中一个原因。⑥高血压是形成主动脉夹层的重要原因，本次研究中，38例患者中有31患有高血压病史，占81.6%，所选取患者在主动脉夹层急性发作时有37例伴有血压升高占97.4%。

3.2 典型主动脉夹层和非典型主动脉夹层的临床表现

典型主动脉夹层的临床表现多样[4]，常见突发性胸背痛占68%～96%，并反射到其他身体部位，常伴有恶心、呕吐、昏迷、四肢麻木、心率加速等症状，与心肌梗死和急腹症临床表现类似，如果夹层压迫周围软组织，容易引起邻近脏器损伤[5]，出现多统损伤的临床表现。非典型主动脉夹层常只有突发性胸痛。

3.3 诊断方法的表现

在我国近年来，由于高血压患者和动脉硬化患者的增多，主动脉夹层发病率有所上升。诊断方法也有了明显的提高，现阶段，CT对于主动脉夹层真假双腔征的诊断已经达到75%以上，主动脉扩张的诊断达到100%，心包积液的诊断达到85%以上，CT对在主动脉夹层的诊断中有着无创伤、准确、快速的特点[6]，有效减少了此病症的误诊率。超声心动（TEE）检查对于诊断主动脉夹层也有着重要价值，其对于主动脉夹层的确诊率达到82%以上，对早期的诊断中具有安全、快速的特点[7]。磁共振成像（MRI）是目前对于主动脉夹层确诊率最高的诊断方法，其准确率可达100%。但是对于体内装有金属物的患者最好不采用此种诊断手段。MRI对主动脉夹层的诊断具有较高的临床价值，可以作为首选诊断方法。

综上所述，对于主动脉夹层的临床特点和诊断方法进行简单的分析，希望在主动脉夹层的诊断和治疗上提供帮助。

参考文献

[1]邹莹,陈刚,黄焰焰,韦柳伊.主动脉夹层的临床病理特点及CT临床诊断[J].临床荟萃,2014,(09):985-987.

[2]占永标.主动脉夹层患者的临床特点分析[J].2015,17(10):1757-1758

[3]张优惕.主动脉夹层临床特点分析[J].中国实用医药,2014,(24):48-50.

[4]白雪,余辉,袁清华,马翔.358例主动脉夹层发病危险因素、临床特点及预后分析[J].新疆医科大学学报,2013,(10):1473-1475+1479.

[5]马翔.主动脉夹层358例患者发病危险因素、临床特点及预后的回顾性分析[A].中华医学会杂志社、中华医学会继续教育部、南方各省市心血管病专业委员会、港澳地区心血管病专科学院.第15届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].中华医学会杂志社、中华医学会继续教育部、南方各省市心血管病专业委员会、港澳地区心血管病专科学院:,2013:1.

[6]黄小洪,黄秀碧,陈建东.主动脉夹层临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,(04):607-608.

[7]任爱巧,李佩哲.主动脉夹层临床特点分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,(12):1236-1237.