手是人们日常生活中使用率较高的部分，手外伤也是临床上常见的疾病。由于手的结构较为精细，导致手外伤软组织缺损的修复过程比较复杂，如果没有得到及时有效的治疗，极易引起伤口感染，严重时会引起患者受伤部位功能恢复不良而影响其他手部活动，最终影响患者的日常生活及工作，所以选择有效的方法治疗手外伤软组织缺损至关重要[1]。目前临床上主要采用皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损，常见的有穿支皮瓣修复术与胸腹部带蒂皮瓣修复术[2]。为了探究疗效更佳的手术治疗方案，方便患者的生活，本次研究选取相关病例，就手外伤软组织缺损采用穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗对患者的治疗效果展开对比，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择手外伤软组织缺损患者40例，随机分组，观察组20例，男11例，女9例，年龄19～58岁，平均年龄（38.76±4.38）岁。对照组20例，男10例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄（40.19±5.64）岁。两组患者的临床基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。具有可比性。两组患者均意识清晰、理解沟通能力良好，无明显影响研究进程因素。

资产评估如果在审计前进行，那么审计的报告中需阐明：“我们在实施审计程序的同时，委托方还委托企业资产评估机构对被审计单位的实物资产进行了评估，报告披露的上述资产的价值，均可采用评估报告的相关数据。”

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄19～65岁；②意识清楚，无恶心呕吐、口渴症状③对本实验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书，报本院伦理学组织委员会批准。排除标准：①合并中重度心、肝、肾功能损伤；②凝血功能障碍者；③手术禁忌症者，麻醉药物过敏者。

1.3 方法

两组患者术前均进行基础治疗：了解患者受伤原因，检查伤口，明确手外伤软组织缺损情况及位置。然后进行局部麻醉，患肢上止血带，对创口进行消毒杀菌，并清除坏死皮肤组织，保留神经和血管等。

试验组45（100.00）的满意度对比对照组满意程度35（77.78）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者采取胸腹部带蒂皮瓣修复术：依据手部软组织缺损的形状及大小在胸腹部设计出皮瓣范围并切开设计好的皮肤，深筋膜浅层游离，切取薄厚适当的皮下组织，并对皮下组织进行修剪，保留蒂部皮下组织，加压包扎，最后将切取的皮瓣缝合于手指缺损处，2周拆线。

治疗后，观察组19例（92%）术后愈合，愈合时间为（0.8±0.2）年，成活率为100.0%，明显优于对照组的15例（72%）、（1.4±0.3）年、90.0%，组间对比具统计学差异（P＜0.05），见表1、续表1。

广西在对市县专项转移支付管理办法中明确要求专项转移支付分配以因素法为主，但在实际分配过程中，除了与人口挂钩的资金以外，其他大部分资金都采取项目分配法，分配的主观随意性较大，分配过程的公开、透明度仍有待提高。近年来，广西各级纪检监察机关查处了多起涉及专项转移支付的腐败案件，反映了资金分配过程中随意性较大、权力寻租等问题仍很突出。

1.4 观察指标

涉及数据均输入SPSS13.0，检测表明数据均符合正态性分布，计量资料以（±s）表示，行t检验、计数资料以n（%）表示，行χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

第一，特殊法人说。农村集体经济组织应当参照农业合作社的立法经验，由国家制定相关法律直接构造为独立的特殊法人，并领取专门的法人执照，以独立的法律主体身份参加外部法律关系。

治疗前，两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后IL-6、IL-8、TNF-α较术前均有下降，观察组与对照组相比下降尤为明显（P＜0.05），见表2。

1.5 统计学分析

①对比两组患者术后愈合率、成活率、愈合时间；②对比两组患者治疗前后血清指标。包括血清白细胞介素IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子TNF-α水平，分别于术前2周、术后1周清晨空腹下采集静脉血液5ml监测，均采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测；③对比两组患者术后并发症情况。

2 结 果

2.1 两组患者术后愈合率、成活率、愈合时间比较

观察组患者采取穿支皮瓣修复术：在指根或上臂处以橡皮筋止血，明确深筋膜部位，根据穿支部位设计并修复皮瓣，在距血管干1cm处对脂肪小叶及穿支血管做暴露处理。纵向切开穿支血管周围，从血管根部提起深筋膜下小血管，切取肌肉穿支皮瓣，确定筋膜层上血管支的方向，确定皮瓣中心，提起皮瓣后游离，供区直接缝合，术后密切观察皮瓣情况。

 

表1 两组患者术后愈合率、成活率[n(%)]

  

组别 术后愈合率 成活率观察组（n=20） 19（95.0）* 20（100.0）对照组（n=20） 15（75.0） 18（90.0）χ2 5.339 4.135 P0.026 0.032

 

续表1 两组患者术后愈合率、成活率、愈合时间比较

  

注：与对照组比较，*P＜0.05

 

组别 愈合时间（s x± ，年）观察组（n=20） 0.8±0.2*对照组（n=20） 1.4±0.3 t-7.917 P0.010

2.2 两组患者手术前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较

选择2015年12月至2016年12月本院66例老年人冠心病心律失常患者纳入本次研究样本,随机划分为对照组和联合组,各33例。对照组男18例,女15例,年龄60-78岁,平均年龄70.5±5.5岁。联合组男17例,女16例,年龄61-80岁,平均年龄71.2±5.8岁。两组研究对象在年龄范围以及性别比例等基础数据对比上未显示出统计学意义(P>0.05)。

 

表2 两组患者手术前后IL-6、IL-8、TNF-α水平比较（±s，ng/ml）

  

组别 IL-6 IL-8 TNF-α手术前 观察组（n=20） 1.36±0.57 1.37±0.65 1.27±0.32对照组（n=20） 1.35±0.63 1.32±0.73 1.32±0.31 t-0.917 1.355 -1.206 P-0.916 0.711 0.736手术后 观察组（n=20） 0.78±0.26 0.78±0.34 0.18±0.12对照组（n=20） 1.04±0.42 1.07±0.53 0.51±0.23 t--4.698 -4.891 -8.557 P-0.035 0.031 0.002

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组治疗后的并发症率少于对照组，对比具统计学差异（P＜0.05），见表3。

 

表3 两组患者并发症情况比较［n(%)]

  

注：与对照组比较，*P＜0.05

 

组别 感染 皮肤坏死 并发症率观察组（n=20） 0（0） 1（5.0） 5.0%*对照组（n=20） 3（15.0） 4（20.0） 35.0%χ2 - - 5.339 P--0.023

3 讨 论

手部皮肤的可移动性小，即使是小面积的组织缺损也很难直接进行缝合，而常用的植皮治疗，虽然操作简单，但后期会因为皮片痉挛引起手功能障碍，影响患者的日常生活[3]。

随着医疗科技的发展，皮瓣修复术逐渐被运用到临床治疗中，可快速清除创面，以防出现指骨、肌腱坏死的情况，由于皮下不会出现较多疤痕，可利于肌腱进行滑动[4-5]。在皮瓣修复的同时，也需要注意肌腱的愈合，其机制包括：①内源性愈合，肌腱表面的纤维细胞会加速增殖，从而促进肌腱愈合；②外源性愈合，肌腱周围组织如滑膜等加速增殖，在肌腱断面形成肉芽，同时成纤维细胞通过毛细血管进入肌腱断面的肉芽组织，大量分泌和储存胶原蛋白，促进胶原纤维的形成。由此可见在这个过程中成纤维细胞有着重要的作用，而成纤维细胞自身的增殖和胶原蛋白的大量分泌会导致肌腱在愈合过程中发生粘连。因此皮瓣修复术有多种，采用合理的手术方式对患者手部恢复具有重要的影响，因此需要根据患者实际病情进行分析，选择疗效显著的方案进行治疗。

在评价指标上，近年来的研究发现[6-8]，内毒素能够经由对肝细胞激活，产生大量的炎性介质造成肝损伤，因此了解炎性因子水平的改变对于疾病的治疗也有着积极的意义。

本次研究选用穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损，结果发现，观察组术后愈合率、愈合时间明显优于对照组，治疗后，两组患者IL-6、IL-8、TNF-α较术前均有下降，观察组与对照组相比下降尤为明显，观察组的并发症发生率低于对照组。由此可见，采用穿支皮瓣术能够更好地控制炎症反应，且疗效较好。

综上所述，对手外伤软组织缺损患者采用穿支皮瓣修复术，可有效提高患者愈合时间，降低术后并发症发生率，增加临床安全性，值得应用。

参考文献

[1]彭劲松.不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(21):3218-3219.

[2]樊东升,郝增涛,景尚斐,等.不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].河北医学,2012,18（1）：87-89.

[3]石建辉,程昌志,罗远国,等.多种皮瓣修复小腿及足裸部皮肤软组织缺损[J].华西医学,2012,27（3）：40-43.

[4]陈风,林琅山,赵一强,等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析[J].贵阳医学院学报,2014,39（2）：265-266.

[5]赵国红,谢振军,郑竟舟,等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[J].江西医药,2012,47（10）：877-880.

[6]杨振华.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值探析[J].中外医学研究,2016,14(10):133-135.

[7]黄国凡,宋显慧,王枚娜.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损65 例临床体会[J].中国民族民间医药,2014,23(24):117.

[8]李亮,何明飞,雷彦文,等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):4928-4929.