帕金森病（parkinson's disease PD），也称震颤麻痹，属于临床上最为常见的神经退行性疾病。左旋多巴是治疗帕金森病效果最好的药物，但长期应用会导致异动症和运动波动等并发症[1]。剂末现象是常见的一种运动波动，也是帕金森患者最常见且最早出现的并发症。剂末现象调查问卷（WOQ-9）广泛应用于剂末现象的筛查[2]。本研究对剂末现象的危险因素进行探讨，以便临床治疗中更好地避免。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～12月于本院就诊的155例帕金森病（PD）患者，其中男性84例，女性71例，平均年龄为65岁。所有研究对象均服用左旋多巴类药物治疗超过一月，且均符合英国脑库PD的诊断标准。排除有其他严重系统疾病的患者、有脑部器质病变的患者及帕金森综合征患者[3]。所有患者均签署知情同意。

1.2 方法

本研究采用病例报告表对患者的各种信息进行记录，包括基本信息（性别、姓名、年龄）与疾病状况（统一P D 评分量表（UPDRS）中的震颤评分、运动功能评分、强直评分、Hoehn-Yahr（H－Y）分级、累积服药时间、左旋多巴最大日剂量、单位体质量左旋多巴剂量）并在服药后注意对开关期状况的记录[4]。155例帕金森病（PD）患者，利用剂末现象调查问卷（WOQ-9）对WO进行评测，分成WOQ-9(-)组33例及WOQ-9(+)组122例，再将122例WOQ-9(+)患者分为临床定义WO定义(-)组58例和临床定义WO定义(+)组64例。

1.3 统计学处理

利用SPSS20.0 统计学软件包对研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，非正态分布采用非参数检验，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，进行多因素logistic 回归分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床WO定义出现情况及WO阳性率

155例帕金森病（PD）患者，WOQ-9量表评测WOQ-9（+）性122例，占比78.71%。122例WOQ-9（+）性符合临床定义WO定义（+）患者64例，占比52.46%，见表1。

2.2 WOQ-9（﹢）组与WOQ-9（﹣）组资料对比

与临床WO定义（-）组患者相比，临床WO定义（+）组患者的病程更长，H-Y分级更高，强直评分与运动功能评分更高，左旋多巴的最大日剂量更大，单位体质量左旋多巴用量更大，左旋多巴的累计用药时间更长（P＜0.01），见表2。

2.3 临床WO定义（﹣）与临床WO定义（﹢）患者资料对比

WOQ-9(+)组患者发病年龄比WOQ-9(-)偏小，左旋多巴的最大日剂量更大，病程更长，且左旋多巴的累计用药时间亦更长，两组比较具有统计学差异（P＜0.01）。

 

表1 临床WO定义出现情况及WO阳性率 [n(%)]

  

WOQ-9测评 例数(n=155)WO定义(+) 64(52.46)WOQ-9(+) 122例(78.71%)WO定义(-) 58(47.54)WOQ-9(-) 33（21.29） - -

 

表2 临床WO定义（-）与临床WO定义（+）患者资料对比

  

项目 临床WO定义(+)组（64例） 临床WO定义(-)组（58例） P男/女（例数） 36/28 30/28 ＞0.05年龄（岁） 64.51±9.89 65.96±8.70 ＞0.05发病年龄（岁） 58.99±10.78 62.19±9.21 ＞0.05病程（月） 71.46±42.35 47.21±35.21 ＜0.01震颤评分（分） 2.49±3.24 2.35±2.31 ＞0.05运动功能评分（分） 30.29±13.68 21.31±10.01 ＜0.01 H-Y分级（级） 2.28±0.82 1.72±0.79 ＜0.01强直评分（分） 5.59±4.05 3.65±2.69 ＜0.01左旋多巴累计用药时间（月） 60.71±41.11 40.15±34.59 ＜0.01左旋多巴最大日剂量（mg） 501.66±230.15 324.01±177.51 ＜0.01单位体质量左旋多巴用量（mg/kg） 8.39±4.39 4.39±2.78 ＜0.01

2.4 多因素Logistic 回归分析

将治疗参数与临床症状等危险因素作为自变量，而以是否出现WO作为自变量，单位提质量下的左旋多巴用量是WO最主要的危险因素（OR=1.371，P＜0.05）。

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3 结 论

帕金森病目前属于最为常见的退行性神经疾病之一。其发病的具体机制与病因尚未明确确定，研究表明其发病可能与社会、药物、患者等因素相关[5]。本研究对剂末现象的危险因素进行探讨，以便临床治疗中更好地避免。结果显示：WOQ-9(+)组患者发病年龄比WOQ-9(-)偏小，左旋多巴的最大日剂量更大，病程更长，且左旋多巴的累计用药时间亦更长（P＜0.01）。与临床WO定义(-)组患者相比，临床WO定义(+)组患者的病程更长，H-Y分级更高，强直评分与运动功能评分更高，左旋多巴的最大日剂量更大，单位体质量左旋多巴用量更大，左旋多巴的累计用药时间更长（P＜0.01），单位体质量下的左旋多巴用量是WO最主要的危险因素。WO的发生可能与服用左旋多巴制剂及PD进展相关，而单位体质量下的左旋多巴用量是WO最主要的危险因素。

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参考文献

[1]Zhang Z X,Chen H,Chen S D,et al. Chinese culture permeation in the treatment of Parkinson disease: a crosssectional study in four regions of China [J]. BMC Res Notes,2014,7(30): 65.

[2]李芳菲,李鑫,冯涛.帕金森病剂末现象危险因素的病例对照研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(9):906-908.

[3]Stegemoller EL,Wilson JP,Hazamy A,et al. Associations between cognitive and gait performance during single- and dual-task walking in people with Parkinson disease [J]. Phys Ther,2014,94(6): 757-766.

[4]de Rus JA,Subedi R,Ghimire SK,et al. Nepalese traditional medicine and symptoms related to Parkinson’s disease and other disorders: Patterns of the usage of plant resources along the Himalayan altitudinal range [J]. J Ethnopharmacol,2014,153(1): 178-189.

[5]钱逸维,刘久江,徐邵卿,等.帕金森病患者营养状况的调查及相关因素分析[J].内科理论与实践,2015,10(1):41-46.