剖宫产作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起重要作用，相关流行病学调查显示，中国总体剖宫产率高达54.9%[1]。临床已对剖宫产的危害有较多认识，其近远期并发症会给母儿带来许多危害。剖宫产作为外科手术，不仅有出血、创伤、术后感染风险增高等不良影响，还破坏女性生殖系统正常解剖结构、造成疤痕子宫，直接影响再次妊娠分娩方式。但近年来随着医疗技术的进步，有部分研究发现剖宫产术后阴道试产的可能性[2]，但其成功率有限，临床应用仍存在争议。基于此，本研究回顾性分析河南省濮阳市油田总医院妇产科收治210例首次剖宫产后阴道试产的孕妇临床资料，以探讨影响首次剖宫产后阴道成功分娩的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月～2017年6月间河南省濮阳市油田总医院妇产科收治210例首次剖宫产后阴道试产的孕妇临床资料。纳入标准：于本院分娩且均为一次剖宫产后产妇；符合《前次剖宫产后阴道分娩指南》[3]中适应征；此次分娩距首次剖宫产至少2年者；产妇有阴道试产意愿；无首次剖宫产指征。排除标准：阴道分娩绝对禁忌症者；复杂子宫瘢痕者；子宫破裂史、古典剖宫产术瘢痕者；合并内外科疾病者。根据是否成功经阴道分娩分为成功分娩组（n=156）和中转剖宫产组（n=54）。两组一般资料见表1。

1.2 方法

收集产妇及新生儿临床资料，包括产妇年龄、体质量、既往流产史、孕周、距首次剖宫产时间、阴道分娩史、首次剖宫产指征、入院时宫口开大状况、子宫下段厚度、新生儿体重。

三是《水经注》卷二所载的：“凡郡，或以列国，陈、鲁、齐、吴是也；或以旧邑，长沙、丹阳是也；或以山陵，太山、山阳是也；或以川原，西河、河东是也；或以所出，金城城下得金，酒泉泉味如酒，豫章樟树生庭，雁门雁之所育是也；或以号令，禹合诸侯，大计东冶之山，因名会稽是也。”由此可知，《水经注》在地方行政区划的一级——郡的命名，得出以列国、旧邑、山陵、河川、物产、号令等六方面的命名原则，总结了以往我国郡名的地名来源。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以（±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以n(%)表示，行χ2检验；多因素分析采用logistics回归分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇及新生儿一般资料对比

本研究以市售泡菜为研究对象，从中筛选出乳酸菌，研究其基本生理生化特性、产酸性能、降解亚硝酸盐的能力以及耐酸性，进而筛选出各方面性能都比较优异的乳酸菌株，并对其采用API 50 CHL碳水化合物的发酵产酸试验及分子生物学技术进行鉴定。本研究可以丰富乳酸菌菌种资源，并为其在食品工业中的应用奠定基础。

2.2 影响首次剖宫产后阴道分娩成功率的logistics回归分析

基于二胎政策的开放，现今二次分娩孕产妇人群大幅度增多。相关研究发现，剖宫产后瘢痕子宫妊娠再次手术者约占80%以上[4]，即一次手术、次次手术。但重复剖宫产时使相关手术风险增加，如膀胱输尿管损伤、凶险型前置胎盘甚至子宫切除等，严重威胁孕产妇健康[5]。随着围生期保健和妇产科医疗技术的进步，剖宫产后阴道分娩成功率不断上升，有文献报告国内剖宫产后阴道分娩成功率约34.1%～90.1%[6]。考虑不同地区成功率差异显著，且仍有少部分孕产妇剖宫产后阴道分娩时发生子宫破裂等危急重症，因此探讨剖宫产后阴道分娩成功率的相关影响因素具有较多积极意义，为提高临床成功分娩率提供更多有效信息。

 

表1 两组产妇基本资料对比

  

一般资料 成功分娩组（n=156） 中转剖宫产组（n=54） χ2/t P产妇年龄（岁） 28.44±4.54 29.53±4.14 1.554 0.122产妇体质量（kg/m2） ＜30 136（87.18） 25（46.30） 37.481 0.000≥ 30 20（12.82） 29（53.70）既往流产史 有 98（62.82） 29（53.70） 1.395 0.238无58（37.18） 25（46.30）孕周（w） 39.22±0.72 39.15±0.93 0.569 0.570

 

表2 2组产妇阴道成功分娩的相关影响因素对比[n（%），（±s）]

  

注，与中转剖宫产组对比，aP＜0.05.

 

一般资料 成功分娩组（n=156） 中转剖宫产组（n=54） χ2/t P距首次剖宫产时间（年） - 3.87±0.93a 3.09±0.70 6.456 0.000阴道分娩史 有 13（8.33） 2（3.70） 1.296 0.255无143（91.67） 52（92.30） - -首次剖宫产指征 复发型 10（6.41） 13（24.07） 12.833 0.000非复发型 146（93.59）a 41（75.93） - -入院时宫口开大（cm） ≤3 65（41.67） 35（64.81） 8.617 0.003＞ 3 91（58.33）a 19（35.19） - -子宫下段厚度（cm） - 2.60±0.73 2.45±0.63 1.388 0.167新生儿体重（kg） - 3.18±0.56 3.29±0.64 1.198 0.232相对头盆不称 是 4（2.56） 14（25.93） 27.937 0.000否152（97.44） 38（74.07） - -

 

表3 影响首次剖宫产后阴道分娩成功率的logistics回归分析

  

因素 β OR P95%CI产妇体质量 1.458 4.297 0.004 2.010～9.184距首次剖宫产时间 1.119 3.061 0.009 1.267～7.397入院时宫口开大≤3cm 1.574 4.823 0.000 2.285～10.187相对头盆不称 1.539 4.661 0.002 2.312～9.391

3 讨 论

产妇体质量、距首次剖宫产时间、入院时宫口开大≤3cm、相对头盆不称是影响首次剖宫产后阴道分娩成功率的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

产妇体质量＜30kg/m2者、距首次剖宫产时间更长者、首次剖宫产指征非复发型者、入院时宫口开大＞3cm者、无头盆相对不称者首次剖宫产后阴道试产成功率更高（P＜0.05），见表1，表2。

本研究结果显示，成功分娩组和中转剖宫产组在产妇质量是否＜30kg/m2者、距首次剖宫产时间、首次剖宫产指征是否非复发型者、入院时宫口开大是否＞3cm、相对头盆不称方面差异具有统计学意义。既往国内外已有较多关于肥胖对阴道分娩影响的研究，认为妊娠期肥胖会导致宫口扩张减缓、产程异常和增加手术分娩率[7]，故降低首次剖宫产后阴道分娩的成功率。基于我国传统文化背景，产妇妊娠期肥胖概率较高，因此临床在实施阴道试产时对体质量过大的产妇需保持警惕。目前相关文献在距首次剖宫产时间对再次阴道试产成功率的影响存在诸多争议，国内多认为距首次剖宫产2年以上是较安全的年限，但对具体时期差异较大。距首次剖宫产时间越长产妇子宫疤痕恢复更好，更能获得良好阴道分娩子宫条件。

本研究数据显示距首次剖宫产时间越长再次阴道分娩成功率越高，与蓝允莲[8]等学者的研究结论一致。一般而言入院时宫口开大3cm以上产妇产程进展良好，更易于接受持续阴道分娩试产。相对头盆不称受产妇盆骨、胎儿体位和双顶径等因素影响，可干扰胎头衔接和产程进展，本研究中出现相对头盆不称者仅20%阴道试产成功，因此需阴道试产时需密切关注胎头衔接是否良好。但logistics回归分析结果显示首次剖宫产指征复发型不是影响阴道试产成功率的独立危险因素，与罗漫灵[9]等学者结论不同，推测与研究人群和围产期护理不同有关。另外，本研究显示阴道分娩史与剖宫产后阴道试产成功率无关，考虑与本组样本量较小、有阴道分娩史患者例数较少有关。产妇年龄也不是影响阴道试产成功率的危险因素，说明部分年龄较大综合条件较好的产妇也可实施剖宫产后阴道分娩。

“跨世界通达”是新闻文本与电影文本之间所生发的普遍现象，具体来看，这一现象涉及到三个关键性的理论问题，分别是虚构世界与实在世界之间的“通达性”，“底本”和“述本”的关系，纪实型叙述与虚构型叙述之间的“双层区隔”。以下本文将以“被拐妇女事件”作为典型案例来说明“新闻电影”中的“跨世界通达”现象。

综上所述，产妇体质量、距首次剖宫产时间、入院时宫口开大≤3cm、头盆相对不称是影响首次剖宫产后阴道分娩成功率的危险因素。

参考文献

[1]阮焱,张为远.剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因[J].实用妇产科杂志,2015,31(4):241-243.

[2]吴雪辉,王静依,叶礼翠,等.计划性剖宫产后阴道分娩的临床应用效果观察[J].中国妇幼保健,2017,32(23):5874-5876.

[3]何承晋,漆洪波.美国妇产科医师学会《首次剖宫产后阴道分娩指南》2015版要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(11):1083-1087.

[4]李力,张庆华.高剖宫产率对再次生育的影响[J].实用妇产科杂志,2015,31(4):245-247.

[5]丁锦,倪观太.剖宫产后再次妊娠阴道分娩32例临床分析[J].皖南医学院学报,2015,34(04):376-377+381.

[6]魏素花,叶晓东,郭梅.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报,2016,23(7):64-66.

[7]牛晓宁.剖宫产术后阴道分娩成功因素分析[J].中国医药导刊,2017,19(7):665-666.

[8]蓝允莲,纪毅梅,郑丽萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的影响因素及对策研究[J].中国医师杂志,2017,(10):1584-1586.

[9]罗漫灵,陈旭菲,于燕,等.剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素[J].中华围产医学杂志,2016,19(2):99-103.