手足口病(hand-foot-and-mouth diease,HFMD)是一种由CoxA16和EV71病毒感染所引发的急性传染病，此类疾病传播途径多样，临床病征主要表现为发热和口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹等，此疾病多发于儿童，3岁以下的幼儿发病率最高[1]。大多数HFMD患儿属于轻型感染，如及时采取有效治疗措施预后较好，很少会有患儿出现重型感染的情况，重症手足口病主要表现为如脑膜炎、脑炎、心肌炎以及急性迟缓性瘫痪等比较严重的中枢神经系统并发症，病情发展十分迅速，如延误救治时机将会导致循环衰竭，神经源性肺水肿的不良后果，严重情况下甚至危及到患儿的生命安全[2]。近年来，儿童重症脑膜炎引发了医学界的高度重视，因此该疾病的临床表现及治疗手段发展相对比较成熟，但对预防重症手足口病后遗症的研究鲜有报道，本文对作业疗法预防重症手足口病后遗症的临床价值进行了重点研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年1月～2017年12月收治的重症手足口病患124例患儿作为本文研究对象。并将其随机分为观察组和对照组每组各62例，男性39例，女性23例，年龄在12～38个月，平均年龄（20±2.67）个月，住院时间12～24d，平均住院天数14.5d.所有患儿均在治愈后进行随访统计。入选标准：①年龄1～4岁；②手、足以及口腔部位有地疹或斑丘疹表现；③患儿的外周血白细胞数目增高。④自愿接受作业疗法进行治疗。所有病患均符合（2010年版）卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》[3]，两组基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法:本次研究对对照组患儿进行常规治疗，本次研究对观察组患儿进行45天的作业训练，每周6次，每次35min。主要包括按摩、感觉刺激训练、关节活动度训练、肌力训练、姿势控制训练、上肢功能训练等几个方面。①手操运动训练: 在进行该项目训练时，治疗师可先安排患儿做一些上肢放松方面的训练，以此改善患儿紧张不安的情绪。②头控:该项目训练主要针对竖头不稳的患儿，对其进行头部控制训练。患儿在床上坐位，而治疗师需与患儿面对面，将两只手放于患儿双肩处，同时做到患儿支持和患儿的肩上举修正工作。同时将患儿身体慢慢向后倾倒，促使患儿骨盆处于后倾状态，诱导患儿头部缓慢调向竖直方向。采取相同的手技让患儿处于向前倾斜的状态。如此反复操作，将患儿头部持续直立位置状态。③抓握训练: 该项目训练主要针对手抓握意识差的患儿，通过将木板钻许多小孔的方式，让患儿将木棒插入洞内玩耍，此项目主要可以训练患儿手指的拿捏功能及其协调的功能。针对手活动障碍的患儿，可以让其去练习橡皮球抓捏，以此来锻炼其握放的基本运动功能。④肩关节锻炼: 进行积木摆放的游戏，叫患儿主动将积木向高处放，训练其抬放功能。同时让患儿练习手指张收及抓握，也为提升其协调能力。⑤姿势控制:针对存在行动缓慢或四肢不对称的患者，可让其通过取抱球的方式矫正姿势，患儿背靠治疗师胸前，并将患儿的上肢控制好，使其头颈屈曲和四肢屈曲，以此帮助患儿四肢往正中位方向生长发育。⑥患儿心理抚慰: 对患儿进行心理安抚，设置适合患儿功能水平的游戏以此提高其训练兴趣，尽可能避免过度替代，为其提供主动的锻练机会。⑦家庭作业: 教授患儿家长一些简单易学的康复训练手法，在患儿不同阶段为其设置相对应的训练任务，促使家长在家里中就可为患儿进行简单的康复训练，如此对医院康复效果的有效延续起到很好的作用。如训练患儿主动抓握一些安全玩具;用热毛巾敷患儿的上肢帮助其进行肌肉放松等。在训练过程中治疗师应多说鼓励性语言，当患儿有所进步或者顺利完成训练任务时给予其表扬。每周进行3～4次强制性诱导治疗，每次持续治疗35min，并每天进行家庭训练2.5h[4]。

1.3 观察指标

观察两组患儿的语言能力、症状功能指标变化，通过Fugl～Meyer评分判定患儿治疗前后的运动功能(FMA)评分，以此掌握患儿的恢复情况。FMA量表满分100分，根据评分将运动障碍程度划分为严重、明显、中度、轻度、正常。评分小于50为严重；50～84为明显，85～95为中度；96～99为轻度，100分正常。

1.4 疗效评定

通过肢体运动功能积分量表（FMA）对肢体功能进行评价，肌痉挛评级进行神经分级，0级～4级。FMA积分在80分以上，肌痉挛降至1级，步态正常为恢复：FMA积分上升30分，肌痉挛降至2级，步态好转为显效：FMA积分上升30分，肌痉挛下降2级以上，步态明显改善为有效：不符以上标准则为无效。总有效率 =(恢复+显效+有效)／总人数×100%。

1.5 统计学分析

为预防重症手足口病患儿后遗症应及时采取作业疗法，根据患儿实际情况对其采用按摩、感觉刺激训练、关节活动度训练、肌力训练、姿势控制训练、上肢功能训练等措施。

2 结 果

2.1 两组治疗前后FMA积分对比

治疗前，两组FMA积分无显著差异（P＞0.05）治疗后，观察组患者的FMA积分显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的临床总有效率对比

治疗后，观察组的总有效率要明显高于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨 论

(1)利用低阶有限元P1b-P1-P1求解非线性问题：求((uh, Bh),ph)∈Xh×Wh×Qh满足

一般情况下，临床医学上手足口病患儿的预后效果良好，很少发现手足口病患儿出现其他脏器受损及精神神经系统受损的情况[5]。但是重症手足口病，尤其是EV71所感染的重症手足口病，极有可能导致患儿引发皮肤粘膜疹和急性多发性脑炎等一系列并发症。而患儿如出现神经源性肺水肿将会大大增加患儿病死率。由此可见，手足口病患儿只有尽早发现病情并进行有效干预对于减少患儿死亡率至关重要，对于手足口病患儿的预后情况也有很大的影响作用。由于重症手足口病患儿具有发病较快，病情恶化迅速，且死亡率较高，因此必须尽快发现病情、尽早对症进行有效治疗。

 

表1 两组治疗前后FMA积分对比（±s）

  

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 62 16.23±3.25 76.87±19.86 33.482 0.000对照组 62 16.22±3.12 50.45±19.58 27.629 0.000 t- 0.014 14.482 - -P- 0.996 0.000 - -

 

表2 两组的临床总有效率对比[n(%)]

  

观察组 62 26 18 12 6 56(90.32)对照组 62 22 16 8 16 48(77.41)χ2 - - - - - 6.518 P- - - - - 0.013

本文研究数据均以SPSS19.0软件处理，计数资料以n(%)表示，以χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

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通过本文研究分析，我们对重症手足口病患儿存在的新问题制定比较具有针对性的治疗方案，可有效帮助患儿解决运动功能障碍的相关问题。因此，在重症手足口病患儿发病后的恢复期内，对患者采取作业疗法配合治疗对其所产生的手足口病后遗症恢复有着十分重要的帮助，可促进患儿异常手势的纠正、抓握运动及视觉运动的统合能力。当前临床治疗中最重要的工作就是提升重症手足口病患儿的总有效率和降低预防后遗症的发生率。

参考文献

[1]邓慧玲,李梅,党双锁,等.高宁2 西安地区36 例危重型手足口病患者临床特征分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(3):219-221.

[2]Li JL,Li D,Wang Y Q,et al. Clinical analysis on hand- food- mouth disease with neurological symptoms: a report of l33 cases [J].Chinese Pediatric Emergency Medicine.2009,l6 (2): l69-l7l.

[3]卫生部.手足口病诊疗指南.2010.

[4]吴毅,冯晶,苏少媛,等.早期作业治疗对病毒性脑炎患儿上肢功能恢复的影响[J]中外医疗,2013,32 (18) :113-114.

[5]卢春燕,蓝梅英.重症手足口病的早期识别和护理干预[J].华夏医学,2013,26(06):1180-1182.