近年来，随着我国老龄化速度的加快以及生活、工作压力的增加，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率呈逐年升高趋势，给患者的身体健康和生活质量均构成了不良影响，也给患者的家人和社会带来了沉重的经济负担。冠心病主要指患者的冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞或狭窄，并引发心肌缺氧、缺血等，高发人群以中老年人群居多，但近年来呈年轻化趋势，致残率和死亡率较高[1]。因此寻找更佳有效的治疗冠心病的方法是目前临床医生亟需解决的现实问题。本研究对本院收治的40例冠心病稳定型心绞痛患者（属于中医气虚血瘀证）在常规西医治疗的基础上，联合化瘀通脉汤进行治疗，临床效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月本院收治的80例冠心病稳定型心绞痛患者，均属于中医气虚血瘀证范畴。根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组：男17例，女23例，年龄42～74岁，平均年龄（56.41±6.48）岁，病程4个月～7.7年，平均年龄（3.09±1.46）年；对照组：男18例，女22例，年龄43～74岁，平均年龄（55.97±5.86）岁，病程4个月～7.8年，平均（3.21±1.52）年。经统计学比较，两组患者的基线资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

①年龄40～75岁，符合世界卫生组织以及国际心脏病学联合会对冠心病稳定型心绞痛的诊断标准，均为稳定型劳力型心绞痛患者，并根据《中药新药治疗胸痹的临床指导原则》，所有患者经中医辨证属于气虚血瘀型；②所有患者及家属均对本研究内容知情，自愿参加，均签署知情同意书；③本研究得到了医院伦理委员会的批准，且所有患者均有详细、完整的病例资料。

1.3 排除标准

①不稳定型心绞痛、冠心病心肌梗塞、重度心绞痛患者；②神志不清、恶性肿瘤患者；③合并甲亢、重度神经官能症以及食管、胃反流导致的胸痛等患者。

1.4 治疗方法

80例患者均嘱咐进食低盐、低脂饮食，以去除诱发因素，并给予消心痛，剂量为每次10mg，每天3次，同时给予肠溶阿司匹林，剂量为每次100mg，每天1次，对于发作期患者，可酌情给予硝酸甘油，剂量为0.3～0.6 mg。观察组在此基础上加用化瘀通脉汤进行联合治疗，药物包括葛根30g，丹参30g，黄芪30g，山楂15g，水蛭10g，瓜萎壳12g，半夏12g。每天两次，每次150ml。两组患者均治疗30天为1个疗程，并在治疗期间进行心电图检查，以掌握患者的心电图改变情况。

①中医临床症状疗效参考《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》以及《冠心病心绞痛、心电图疗效评价标准》制定，以积分法将胸痛、自汗、心悸、乏力、气短、胸闷、面色少华，并根据气虚血瘀型舌脉象进行评分，共4个等级，分数由低到高分别0分～3分，疗效指数为治疗前后症状分数差值和治疗前中分数值的比值，显效为70%～90%之间，有效为30%～69%之间，无效为不足30%。②心绞痛、心电图疗效分为显效、有效和无效，显效为心绞痛症状基本消失，心电图基本恢复正常；有效为心绞痛发作次数、持续时间、程度均明显减轻，心电图ST段下降者经治疗后升高0.05mV，但仍达不到正常范围，主要导联倒置的T波变浅或T波从平坦变为直立；无效为心绞痛无明显变化或恶化，心电图无明显变化。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 观察指标

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治疗前，两组患者的血脂指标及血浆ox-LDL水平比较，差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的血脂指标及血浆ox-LDL水平较治疗前显著改善，治疗前后比较差异均存在统计学意义（P＞0.05），而对照组患者的血脂指标及血浆ox-LDL水平治疗前后比较变化不显著，治疗前后比较差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的血脂指标及血浆ox-LDL水平的改善情况显著优于对照组患者，组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

1.6 疗效评定标准[3]

从而马尔可夫过程{ξ(t)，t∈T}，(t1

1.7 统计学方法

两组患者均无因药物治疗导致的严重不良反应和毒副作用，观察组患者出现少数患者轻微胃肠道反应，无需给予特殊处理，可自行缓解。两组患者均对药物治疗 耐受度良好，均可以顺利完成治疗过程。

观察两组患者治疗前后的血脂水平（包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血浆氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平。同时对两组患者的中医临床症状、心绞痛症状、心电图改善情况以及不良反应发生情况等进行观察和比较。

2 结 果

2.1 两组患者中医临床症状、心绞痛及心电图改善情况比较

经过1个疗程的治疗后，观察组中医临床症状、心绞痛症状以及心电图的改善情况均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

 

表1 两组患者中医临床症状、心绞痛症状及心电图改善情况比较

  

注：与对照组比较，a P＜0.05。

 

率（%） 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 40 20 17 3 92.50a 23 14 3 92.50a 18 17 5 87.50a对照组 40 14 15 11 72.50 19 11 10 75.00 11 16 13 67.50 χ2 - - - - 5.5411 - - - 4.5001 - - - 6.9231 P- - - - ＜0.05 - - - ＜0.05 - - - ＜0.05组别 例数中医临床症状 心绞痛症状 心电图显效 有效 无效 总有效率（%） 显效 有效 无效 总有效

2.3 两组患者治疗前后血脂和血浆ox-LDL水平变化比较

Analysis of the problems in Chinese cosmetic unannounced inspection 11 40

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量数据以(±s)来表示，采用t检验；计数资料以百分比（率）表示，采用χ2检验，在(P＜0.05)时差异具有统计学意义。

 

表2 两组患者治疗前后血脂指标和血浆ox-LDL水平变化比较（±s,mmol/L）

  

注：与治疗前比较，bP＜0.01；与对照组比较，dP＜0.05，cP＜0.01；t*治疗后两组患者的血脂及ox-LDL水平比较。

 

x± ,ug/mL）TC TG HDL-C LDL-C观察组 40 治疗前 6.01±1.04 2.39±0.32 1.03±0.21 2.99±0.62 61.80±13.78治疗后 5.17±0.64bd 1.92±0.23bc 1.42±0.26bd 2.53±0.47bd 44.46±10.29bc对照组 40 治疗前 6.02±1.15 2.41±0.38 1.02±0.32 3.01±0.64 61.69±13.24治疗后 5.95±0.53 2.35±0.29 1.10±0.23 2.93±0.58 58.47±12.24 t* - - 5.6738 9.3699 6.6342 5.2491 19.7453 P- - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05血脂指标（x± ,mmol/L） 血浆ox-LDL（组别 例数 时间s s

3 讨 论

临床研究显示，TG是冠心病的危险因素之一[4]，血脂相关指标如TC、HDL-C和LDL-C能够对患者的冠心病疾病预后起到指示作用；冠心病的发展和LDL-C的水平增加呈正相关，并在对血清LDL的进一步研究中发现，ox-LDL是冠心病的独立危险因素[5]。ox-LDL能够对内皮细胞衍生的舒张因子或者NO合成起到抑制作用，进而可以使患者动脉壁的正常舒张功能受损，导致血小板聚集，血栓素B2、花生四烯酸的合成和分泌，并诱发血栓形成和血管痉挛的发生；ox-LDL能够减少内皮细胞释放NO，进而促进了血管的收缩作用，并导致LDL氧化增加、血小板聚集和平滑肌细胞增生，最终促使动脉粥样硬化、斑块形成等[6]。冠心病患者的血浆ox-LDL水平是正常健康体检者的2倍作用，提示血浆ox-LDL水平可以作为动脉粥样硬化危险性的生物指示标志（biomarker），对冠心病的预防具有重要的预测作用[7]。

冠心病心绞痛属中医“胸痹、真心痛、心痛”等范畴，多由气虚血瘀，心脉痹阻所致。化瘀通脉汤以化瘀通脉，益气活血为法，方中黄芪大补元气，补脾益肺，益气升阳，保证气的推动、温煦、气化作用。现代药理研究表明，黄芪能提高心肌细胞的代谢水平，能够有效改善心功能，同时也能够起到降低血小板聚集以及血黏度的作用[8]。水蛭、丹参具有补血养心、活血化瘀的作用，前者对降低全血粘度以及抑制血小板聚集具有明显作用，对心肌缺氧也有保护功效，后者能够使冠状动脉扩张，并增加冠状动脉的血流量及提高供氧能力，同时丹参素对ox-LDL的形成起到拮抗作用。葛根素具有活血祛瘀，生津止咳的作用，能够起到扩张冠状动脉，以及抑制血小板聚集作用。山楂可散瘀积、消食积，能够增加心肌的收缩力，提高心的输出量，同时扩张冠状动脉，减缓心率，降低心肌的耗氧量，山楂酮也能够缓解ox-LDL对内皮细胞的毒性作用，能够对动脉粥样硬化起到预防作用。另外，瓜蒌壳、半夏也具有开胸中痰结、化痰降浊的作用，尤其对高脂血症具有较好的疗效。诸药并用，共奏化痰降浊、益气活血之功。

此外，在服务意识为导向的内部管理环境建设过程中，还应加强信息化管理手段升级及高校新文化建设工作开展力度。信息化管理手段升级能够确保管理层更加及时地进行财务数据收集与分析，确保管理与实际活动开展始终保持一致，避免管理层与执行层因为信息不对称而产生的矛盾冲突。高校新文化建设则应致力于将经费管理制度与具体执行细节融入文化建设与意识培养之中，将制度内化为一种文化，让管理人员与执行人员从被动执行转为主动参与，从而大大提升他们在制度执行方面的主动性、自觉性以及创新性，充分发挥其主观能动性。

本研究结果显示，观察组患者的中医临床症状、心绞痛症状以及心电图的总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血脂指标及血浆ox-LDL水平的改善情况显著优于对照组患者（P＜0.05）。此外，观察组患者无严重不良反应和毒副作用发生。

综上所述，冠心病稳定型心绞痛患者采用常规西药联合中药化瘀通脉汤进行治疗，能够显著提高患者的临床疗效，改善患者血脂水平，以及降低ox-LDL水平，不良反应轻微，加快了患者的预后康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张侨侨.益气通脉汤在冠心病合并心绞痛治疗中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(19):184-185.

[2]加孜拉·哈力拜.冠心病合并心绞痛临床诊断及治疗体会[J].中国伤残医学,2015,23(15):75-76.

[3]周琦,张国伦.中药治疗冠心病心绞痛的疗效观察及对血浆ox-LDL水平影响[J].辽宁中医杂志,2007,34(9):1252-1253.

[4]韩雅玲.中国冠心病抗栓治疗的探索与展望[J].解放军医学杂志,2015,40(4):255-261.

[5]傅雪芹,李泉.Ox-LDL、IL-8、hs-CRP、cTnI和血脂变化与冠心病患者冠脉病变的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(20):2697-2698.

[6]王又和.不同冠状动脉病变程度冠心病患者ox-LDL、TNF-α含量变化[J].心血管康复医学杂志,2014,23(2):143-146.

[7]李方江,王晓元,张文婷,等.冠心病血清hs-CRP、ox-LDL及Hcy水平的研究[J].心脑血管病防治,2015,15(1):4-5.

[8]王如升.黄芪.丹参注射液合用治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析[J].中医临床研究,2011,3(2):38-38.