乳腺癌是目前全球范围内危害人类健康的常见多发恶性肿瘤之一，其发病率已占据女性恶性肿瘤首位，外科手术是乳腺癌患者首选术式，一直以来腋窝淋巴结清扫术被公认为是治疗乳腺癌的金标准〔1〕。早期文献报告指出,腋窝淋巴结清扫术及术后腋窝淋巴结状态是乳腺癌根治的重要环节，此外其还是乳腺癌患者评估预后效果的重要指标〔2〕，而对于无腋窝淋巴结转移的早期患者实施腋窝淋巴结清扫术属于一种过度治疗。乳腺癌前哨淋巴结是乳腺癌患者淋巴结转移所必须经历的一站〔3〕，因此对于早期浸润性乳腺癌患者，前哨淋巴结活检术已成为替代腋窝淋巴结清扫术的重要方法〔4〕。为进一步明确前哨淋巴结活检在检测乳腺癌患者腋窝淋巴结状况中的应用价值，本文对此开展研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院收治的141例乳腺癌患者为研究对象。(1)纳入标准：①经术前穿刺活检及影像学检查确诊为乳腺癌；②经影像学检查无远处转移；③纳入研究前腋窝未行任何手术治疗；④患者及其家属对本研究内容及目的知情并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①纳入研究前进行过新辅助化疗治疗；②妊娠期及哺乳期妇女；③预防性乳腺切除；④同侧腋窝手术史。本次研究征得本院伦理委员会批准同意。141例患者，年龄29～80岁，平均(62.17±10.21)岁，病理类型：浸润性导管癌81例、浸润性小叶癌33例、导管内癌伴微浸润17例、黏液癌10例，肿瘤部位：外上象限61例、外下象限35例、内上象限30例、内下象限11例、中央区域4例；临床分期：T1N0M0期81例、T2N0M0期60例。

1.2 研究方法

1.2.1 术前前哨淋巴结活检 由我院具有5年以上手术经验的甲乳外科医生进行，应用亚甲蓝染色定位前哨淋巴结，患者全麻成功后取平卧位、患侧上肢外展及肩背部垫高并充分将腋窝显露，采用2 ml 1%亚甲蓝作前哨淋巴结标记，术前在乳晕皮下注射，乳腺癌已送病理者注射至取活检的空腔周围的乳腺组织内，15 min后行前哨淋巴结切除，并将切除标本送病理检查。141例患者中，施行保留乳房乳腺癌根治术者56例、乳腺癌改良根治术75例、乳腺癌根治术10例。术后病理切片检查前哨淋巴结和手术切除标本，依据前哨淋巴结的病理结果评估淋巴结转移的准确性。

1.2.2 前哨淋巴结活检结果评估标准 参照American LouisVill大学的前哨淋巴结活检评估标准:(1)检出率(%)=检出前哨淋巴结例数/接受活检例数×100；(2)准确率(%)=(前哨淋巴结真阳性+真阴性例数)/前哨淋巴结活检总例数×100；(3)灵敏度(%)=前哨淋巴结阳性例数/淋巴结转移例数×100；(4)假阴性率(%)=前哨淋巴结假阴性例数/淋巴结转移例数×100。

1.2.3 术后随访 从患者在院治疗结束后开始随访，均随访6～12个月，统计乳腺局部复发率及同侧腋窝淋巴结复发率。

2 结果

2.1 患者前哨淋巴结检测结果 141例乳腺癌患者中，共有138例患者检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率为97.87%(138/141)，有3例未发现前哨淋巴结经术后病理检查为癌栓；138例患者共检出262枚前哨淋巴结，平均每例患者检出1.9枚；全组141例患者均行前哨淋巴结活检，每例患者切除淋巴结为12～24枚，平均(15.87±3.54)枚。

2.2 前哨淋巴结检测乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能 术后病理结果显示，130例患者前哨淋巴结阳性，8例患者前哨淋巴结阴性，132例患者腋窝淋巴结阳性，3例患者腋窝淋巴结假阴性，3例患者未探查到前哨淋巴结。前哨淋巴结检出准确率为97.83%(135/138)，敏感度为98.48%(130/132)，假阴性率为6.06%(8/132)。

2.3 术后随访结果分析 141例患者均行腋窝淋巴结清扫，穿刺活检确定淋巴结转移或前哨活检阳性但未清扫者有60例，随访时间6～12个月，随访率为100%；病理确诊腋窝转移60例，病情进展15例；腋窝清扫者141例，随访未见转移，未有复发。

3 讨论

经典的乳腺癌手术包含彻底的腋窝淋巴结清扫，然而早期乳腺癌患者大多数并未发生腋窝淋巴结转移，这种过度损伤的操作会进一步引发患肢淋巴水肿、感觉缺失等并发症，严重威胁患者术后存活质量〔5〕。乳腺癌前哨淋巴结是恶性肿瘤发生淋巴结转移的第一站，因而通过前哨淋巴结活检可预测腋窝及其它淋巴结转移，可对指导患者术中是否进行腋窝淋巴结清扫提供重要参考，其在替代腋窝淋巴结清扫的同时可使患者手术并发症发生率降低，有广泛的临床应用价值〔6-7〕。

乳腺癌前哨淋巴结活检术是近年来临床应用逐渐广泛的微创乳腺癌腋窝分期手术，其对前哨淋巴结无转移者可通过前哨淋巴结取代腋窝淋巴结清扫术，但一直以来前哨淋巴结常规病理检查假阴性率高低不一，从而限制了其临床推广应用〔8〕，既往文献报告显示，经常规病理检测阴性的淋巴结转移高达40%，这一点也是限制前哨淋巴结活检临床应用的重要因素〔9〕。早期国外学者的报告指出，乳腺癌前哨淋巴结活检术的准确性高于90%，假阴性不高于5%〔10〕，国内报告乳腺癌前哨淋巴结活检术的假阴性率介于4.8%～11.1%之间〔11〕，由此可见乳腺癌前哨淋巴结活检在乳腺癌诊断中有明确应用价值。本研究结果显示，141例乳腺癌中，共有138例患者检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率为97.87%。术后病理结果显示共有前哨淋巴结阳性130例，8例阴性，腋窝淋巴结132例，假阴性3例，3例未探查到前哨淋巴结，前哨淋巴结检出准确率97.83%、敏感度98.48%、假阴性率6.06%，并且经术后随访结果进一步证实前哨淋巴结活检可准确判断乳腺癌腋窝转移情况，与既往研究文献得出的结论相符〔12〕。前哨淋巴结活检是判断原发性乳腺癌腋窝淋巴结状态的重要方法，而活检的目的在于及时了解腋窝淋巴结的病理状态，在病理水平上判断淋巴结转移情况，此外还可避免不必要的腋窝淋巴结清扫术所产生的并发症风险〔13-14〕，而本次研究结果显示前哨淋巴结活检的准确率、敏感度都较高，假阴性率较低，初步证实了前哨淋巴结活检在评估腋窝淋巴结转移时的确切临床价值，同时结合术后随访结果可知前哨淋巴结活检可准确判断腋窝转移情况，并有效避免过度治疗〔15〕，对提高患者术后生活质量及减轻经济压力有重要意义。

综上，乳腺癌患者术前进行前哨淋巴结活检，可有效提高患者腋窝淋巴结转移准确率，并在一定程度上避免过度治疗。

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(收稿日期:2018-01-29; 修回日期：2018-03-25)