小儿先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是小儿时期最常见的心脏血管畸形疾病，胎儿期影响心脏发育的任何因素均会使胎儿出现心脏畸形，临床多采用介入手术治疗〔1〕。超快通道麻醉技术(ultra-fast track anesthesia, UFTA)是指采用合适麻醉药物与方法进行麻醉，在手术完毕后即刻或术后1h内拔管，缩短机械通气时间，促进患者术后康复〔2〕。然而尽管CHD患儿介入手术应用UFTA可达到较好临床效果，但气管插管易导致患儿气道损伤，尤其对于伴有气道狭窄的患儿。所以本研究采用喉罩复合UFTA技术应用于CHD患儿介入手术，分析其应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年7月于我院行心脏病介入治疗的92例CHD患儿，采用随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。观察组：男26例，女20例；体质量11.22～28.43 kg，平均(14.66±6.02)kg；年龄4～8岁，平均(5.63±1.87)岁；室间隔缺损30例，动脉导管未闭11例，房间隔缺损5例。对照组：男25例，女21例；体质量11.08～29.52 kg，平均(14.93±6.45)kg；年龄4～9岁，平均(5.87±1.92)岁；室间隔缺损31例，动脉导管未闭10例，房间隔缺损5例。两组一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。纳入标准：符合CHD诊断标准〔3〕； ASA分级：Ⅰ或Ⅱ级；家长知情同意。排除标准：伴有呼吸系统疾病；伴有神经系统疾病；近期有心血管手术史和麻醉史。

1.2 方法 进入手术室后，先吸入8%七氟烷使患儿意识消失，然后吸入3%七氟烷维持麻醉，开放外周静脉后，给予咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg。观察组选择大小合适的喉罩置入(喉罩已经利多卡因胶浆润滑)，连接麻醉机，保留自主呼吸，对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)进行监测，分压范围控制在30～35 mmHg。吸入2%七氟烷、静脉持续泵入右美托咪定1 μg/kg/h、间断给予咪唑安定(总量控制在0.2 mg/kg以内)和芬太尼(总量控制在15 μg/kg以内)维持麻醉，手术结束后，停止麻药，并在手术室内将喉罩拔出。对照组在插管前加用顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg，待肌肉松弛后，行气管插管，连接麻醉机，吸入2%七氟烷、静脉持续泵入右美托咪定1 μg/kg/h、间断给予咪唑安定(总量控制在0.2 mg/kg以内)和芬太尼(总量控制在15 μg/kg以内)维持麻醉，手术结束后，停止麻药，并在手术室内将气管导管拔出。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术时间、苏醒时间、住院时间、开始进食时间；于T0(麻醉前)、T1(插管/置喉罩时)、T2(插管/置喉罩后5 min)、T3(拔管/拔除喉罩时)、T4(拔管/拔除喉罩后5 min)时刻，记录两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)；观察并记录两组患儿拔管躁动、咽痛、喉痉挛发生情况。

1.4 数据分析 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)，观察组苏醒时间、住院时间、开始进食时间显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组不同时间点MAP、HR比较 在T0时刻，两组MAP和HR的差异无统计学意义(P>0.05)；在T1-T4时刻，观察组MAP和HR均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良情况比较 观察组患儿拔管躁动、咽痛以及喉痉挛发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组围手术期相关指标比较

  

组别手术时间(min)苏醒时间(min)住院时间(d)进食时间(h)观察组148.63±40.519.21±3.677.24±3.174.13±1.84对照组151.38±41.3511.43±4.1512.43±3.858.68±2.72t0.322.727.069.40P>0.05<0.05<0.05<0.05

 

表2 两组不同时间点MAP、HR比较

  

组别时间MAP(mmHg)HR(次/min)观察组T063.73±7.9498.32±12.87T167.55±8.76∗107.33±16.36∗T262.14±8.78∗105.86±15.03∗T364.22±10.03∗100.53±13.85∗T464.15±11.84∗103.26±11.49∗对照组T064.82±7.4699.04±10.87T172.17±12.94114.95±13.42T275.13±9.73116.48±14.21T372.19±12.45116.57±14.28T473.83±12.75118.93±13.56

与对照组同一时间点比较:*P<0.05

 

表3 两组术后不良情况比较〔n(%),n=46〕

  

组别躁动咽痛喉痉挛观察组3(6.52)3(6.52)1(2.17)对照组13(28.26)12(26.09)7(15.22)χ27.576.454.93P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

CHD患儿介入手术具有以下几个特点：(1)创伤小；(2)年龄小、心脏畸形、麻醉程度相对较深以及手术操作引起的心律失常均会导致低血压发生；(3)术中导丝和导管对心脏有较大刺激。所以全身麻醉时，循环系统抑制现象较严重，会引起低血压，而麻醉较浅时，拔管时易引起显著的血流动力学波动。患儿镇痛镇静完全，术中生命体征平稳，术后苏醒迅速是介入手术的基本要求〔4〕。气管插管复合UFTA在小儿CHD手术治疗中得到了广泛应用。但CHD患儿呼吸道解剖结构与成人不同，其舌相对口腔较大、声带成角较向下向前、会厌较长，导致气管插管对于患儿难度较大；另外，小儿组织粘膜较嫩，插管时易损伤，引起声门水肿。喉罩则结合了面罩与气管插管的优点，可避免气管插管声门暴露，操作简单便捷，且喉罩刺激较小，不易损伤声带、出现喉头水肿，同时由于喉罩使用不需肌松药，患儿可较快苏醒。本研究对CHD介入手术患儿分别采用喉罩或气管插管复合UFTA麻醉，结果显示，两组在手术时间上差异无统计学意义，但在插管/置喉罩时、插管/置喉罩后5 min、拔管/拔除喉罩时以及拔管/拔除喉罩后5 min，观察组MAP和HR均显著低于对照组，术后患儿住院时间和进食时间显著短于对照组，观察组拔管时躁动、咽痛和喉痉挛发生率显著低于对照组，提示喉罩复合UFTA对于患儿刺激较轻，患儿生命体征相对平稳，术后患儿恢复较快，不良反应发生相对较少。

综上所述，喉罩复合UFTA应用于小儿CHD治疗，相对于气管插管具有更加稳定的血流动力学，且患儿术后恢复较快，不良反应较少，具有可行性。

参考文献：

〔1〕 王建设,周力,陈玲玲,等.儿童先天性心脏病介入治疗术中不良事件与麻醉管理分析〔J〕.重庆医科大学学报,2015,40(9):1255.

〔2〕 张全意,丁洁,罗启鹏,等.超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响〔J〕.中国循环杂志,2016,31(2):161.

〔3〕 李易.实用心血管病诊断与治疗〔M〕.云南科技出版社,2006.

〔4〕 薛晓东,杨改生,夏舒萌,等.瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志,2012,28(10):961.