缺血性脑血管病属于临床常见的神经内科疾病，主要是颅内血管病变引发的短暂性脑功能障碍，容易反复发作，病死率和致残率极高，绝大多数患者遗留有不同程度神经功能缺损后遗症，严重影响患者生活质量和身心健康。近年来研究发现，在缺血性脑卒中急性期病灶中心周边形成缺血半暗带，这一区域具有形成侧支循环的能力，还存活有大量的神经元，通过早期改善患者脑代谢可以逆转患者的脑部损伤，部分神经元能够恢复功能，对这部分可逆神经元的救治是缺血性脑卒中治疗的关键〔2〕。本研究旨在探讨丁苯酞软胶囊对缺血性脑血管病患者的治疗效果，及对ox-LDL、Lp-PLA2、炎症细胞因子水平的影响，以期为临床提供指导和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年1月-2018年1月于我院治疗的80例缺血性脑血管病患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)经CT或MRI确诊为缺血性脑血管病；(3)无其他系统严重疾病者。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)自身存在精神障碍者。根据其治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组：男23例，女17例，年龄52～78岁，平均(67.22±3.85)岁；观察组：男22例，女18例，年龄55～80岁，平均(67.25±4.01)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 (1)对照组：给予常规药物治疗，包括饮食指导、健康教育等措施，同时给予丹参注射液30 ml+生理盐水250 ml静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗14 d；口服阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，连续治疗3个月，依达拉奉注射液30 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d后观察治疗效果。(2)观察组：在对照组治疗基础上再给予丁苯酞软胶囊，0.2 g/次，3次/d，连续用药14 d。

1.3 评价指标 比较两组患者治疗前后认知功能、神经功能缺损评分、血清ox-LDL、Lp-PLA2和炎症细胞因子水平的差异。临床神经功能缺损评分标准：该量表总分为45分，0～15分：轻型神经功能缺损；16～30分：中型神经功能缺损；31～45分：重型神经功能缺损。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件分析数据。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后卒中量表(NIHSS)评分的比较 治疗前，两组患者NIHSS评分接近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，观察组NIHSS评分明显低于对照组(t=12.349，P<0.001)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后认知功能的比较 治疗后，观察组定向力、瞬时记忆等认知功能高于对照组，见表2。

2.3 两组患者治疗前后Lp-PLA2、ox-LDL等血脂水平的比较 治疗后，观察组Lp-PLA2、ox-LDL水平低于对照组(P<0.001)，见表3。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较 治疗后，观察组IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.001)，见表4。

 

表1 两组患者NIHSS评分比较

  

组别治疗前治疗后tP对照组38.09±4.6919.25±2.8221.773<0.001观察组38.05±5.4212.78±1.7428.076<0.001t0.03512.349P0.486<0.001

表2 两组患者治疗前后认知功能比较

  

指标治疗前治疗前治疗后观察组治疗前治疗后定向力3.29±0.913.25±0.874.87±1.03∗5.79±1.14∗#瞬时记忆2.17±0.532.16±0.743.52±0.97∗5.03±1.05∗#注意力计算力1.32±0.611.35±0.652.85±0.82∗3.95±0.68∗#短时记忆0.60±0.090.63±0.101.24±0.15∗1.97±0.41∗#语言能力3.92±0.913.90±0.954.41±1.03∗5.66±1.05∗#视空间觉2.52±0.192.55±0.213.57±1.11∗4.82±1.18∗#

与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：#P<0.05

 

表3 两组患者Lp-PLA2、ox-LDL等血脂水平比较

  

组别Lp-PLA2(pg/L)治疗前治疗后ox-LDL(μg/dl)治疗前治疗后对照组425.35±16.85287.32±15.2195.36±5.6782.45±6.35观察组425.33±15.97221.48±13.7295.32±6.1358.49±5.37t0.00520.3290.03018.222P0.498<0.0010.488<0.001

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

  

组别IL-6(μg/L)治疗前治疗后hs-CRP(mg/L)治疗前治疗后对照组28.36±3.2516.98±2.1316.32±2.3513.28±2.03观察组28.35±4.0112.15±2.0116.35±2.3110.13±1.97t0.01210.431-0.0587.043P0.495<0.0010.477<0.001

3 讨论

脑血管疾病已成为继心脏病和恶性肿瘤之后人类致死的第三大疾病。已有研究〔2〕发现,发生缺血性脑血管病后患者脑部损伤主要分为缺血区域与缺血半暗带区域，缺血半暗带区域神经损伤仅为暂停性电活动，功能丧失，但是结构并未被破坏，因此一旦血流灌注恢复后半暗带区域也会逐渐重建功能。研究显示,多种因素均会介入到缺血性脑血管病的演变过程中，包括线粒体能量代谢异常、离子平衡紊乱、炎症反应等，同时发现在脑缺血再灌注损伤的形成机制中，炎症反应担任重要角色。脑缺血后剧烈炎症反应会导致脑损伤加重，一旦形成瀑布效应会造成脑组织再灌注损伤，当发生缺血再灌注时人体氧自由基会激活体内炎症因子，产生大量的趋化因子，血管中的内皮细胞会黏附较多的白细胞,造成微血管阻塞，这使得细胞会产生更多的氧自由基与蛋白水解酶。脑水肿的发生会造成炎症反应加剧，因此临床通过抑制炎症反应过程、恢复缺血半暗带灌注、减少脑细胞损伤来辅助保护受损的脑神经〔3〕。

我院在常规治疗的基础上联合丁苯酞进行治疗。丁苯酞一方面能够改善缺血性脑卒中患者脑血流和微循环，发病时患者出现急性脑微循环障碍，继而出现能量衰竭，代谢失衡，丁苯酞可以调节一氧化氮合酶-一氧化氮-鸟甘酸环化酶-环鸟甘酸系统活性，促进体内一氧化氮分泌，增加血流量，扩散到血液后可以抑制血小板凝集，防止患者体内血栓进一步形成。另一方面丁苯酞可以保护脑细胞，患者体内钙离子超载、自由基损伤以及兴奋性氨基酸的释放会造成神经元损伤，丁苯酞可以抑制人体黄嘌呤氧化酶反应过程，体内形成超氧阴离子自由基，提升神经细胞线粒体与脑皮质超氧化物歧化酶等活性，发挥脑保护作用。此外丁苯酞在提升神经细胞的抗氧化酶活性、抑制炎症反应过程等方面均可以发挥重要作用〔4〕。本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，说明联合丁苯酞应用在急性缺血性脑血管病患者中能够改善患者神经缺损功能；治疗后，观察组定向力、瞬时记忆等认知功能高于对照组，说明联合丁苯酞能够提升患者认知水平；治疗后，观察组Lp-PLA2、ox-LDL水平低于对照组，说明联合丁苯酞可以降低患者体内血脂水平，降低卒中发生的风险；治疗后，观察组IL-6、hs-CRP水平低于对照组，说明联合丁苯酞能够降低体内炎症反应程度。

综上，丁苯酞软胶囊对缺血性脑血管病患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的血清ox-LDL、Lp-PLA2水平，具有良好的应用价值。本研究优势在于证实了丁苯酞应用在缺血性脑血管病中的治疗效果，为临床提供了新的治疗途径，但是本研究属于回顾性分析，纳入患者数量有限，也未能开展随访观察，因此还有待于进一步开展多中心、大样本量、随机对照试验进行深入分析。

参考文献：

〔1〕 兰朝阳,张淑红.丁苯酞联合银杏叶对急性脑梗死血液流变学指标和血脂水平的影响及疗效观察〔J〕.中华中医药学刊,2015,1(7):1759．

〔2〕 武星,王珅,方庆娟,等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效及其对患者炎性反应的影响〔J〕.新乡医学院学报,2017,34(9):830．

〔3〕 许廷斌,毕显梅,臧艳平.急性缺血性脑卒中病人血脂、Lp-PLA2及Cys-C水平与颈动脉粥样硬化的相关性〔J〕.齐鲁医学杂志,2016,1(5):538．

〔4〕 武星,王珅,方庆娟,等.丁苯酞软胶囊对急性缺血性脑血管病的治疗效果〔J〕.宁夏医科大学学报,2017,39(5):576．

(收稿日期:2018-02-25; 修回日期：2018-03-30)