慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限的特征疾病，该病的高发病率和高死亡率增加了社会负担，已成为人们关注的热点〔1〕。在我国，COPD已经严重影响了患者的生活质量和身体健康，因此寻找一种能够减轻患者痛苦、阻止病情进一步恶化的治疗方法尤为重要〔2〕。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是COPD患者病情加重导致的，主要表现在咳嗽、咳痰更加频繁，呼吸困难加重，脓性痰或发热的症状〔3〕。随着我国人口数量的增长，慢性阻塞性肺疾病患者数量呈直线上升，严重增加临床负担〔4〕。据相关研究显示〔5〕，处于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者相对较多，由此可见预防疾病的恶化成为临床研究的焦点和社会关注的焦点。为了探究肺功能训练仪对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床意义，本文对我院在2015年2月-2017年2月收治的100例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2015年2月-2017年2月收治的100例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，按数字表法随机分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。对照组患者中男32例，女18例；年龄45～80岁，平均(65.3±1.1)岁；病程10～20年，平均(16.3±1.2)年；平均疾病分级为(3.2±1.1)级。研究组患者中男30例，女20例；年龄45～82岁，平均(67.2±1.1)岁；病程10～21年，平均(17.2±1.1)年；平均疾病分级为(3.1±1.0)级。纳入标准：所有患者经胸部CT、血常规、肺功能等检查均确诊为稳定期慢性阻塞性肺疾病；无语言交流障碍；无精神类疾病；积极配合院方治疗〔6〕。排除标准：精神异常患者；合并有其他肝、肾、心血管疾病、糖尿病以及高血压等原发性疾病；治疗过程中放弃治疗；合并有肺部其他类型的疾病。两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)，同时本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规呼吸训练教育进行治疗，具体包括腹式呼吸以及缩唇呼吸两方面。腹式呼吸是将右手放在右肋下的上腹部，左手放在左胸前，整个呼吸过程姿势保持不变，吸气时间与呼气时间之比为1∶2；缩唇呼吸是经鼻吸气后，鼓起腮缩唇缓慢呼出气体，吸气时间与呼气时间之比为1∶2。每次训练30 min，坚持训练，观察患者病情进展状况〔7〕。

1.2.2 研究组 给予肺功能训练仪进行疾病的预防，所采用的肺功能训练仪是由瑞士Spiro Tiger公司生产，操作步骤具体如下：开机，对不同的患者设定呼吸参数，之后调整呼吸袋容量，再设置患者呼吸频率以及治疗时间，最后开始。有关呼吸袋容量的调整根据相关公式进行：女性患者=0.0434×H-0.026×A-2.89/2；男性患者= 0.0576×H-0.026×A-4.34/2，H：身高(cm)，A：年龄，患者近50%的肺活量等于呼吸袋体积，每周训练5次，每次约30 min〔8〕。在使用肺功能训练仪的基础上加以相关呼吸训练，观察研究组患者病情进展状况，与对照组患者进行对比。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能指标判断 使用肺功能仪检测肺功能指标，包括第1 s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.2 CAT评分情况以及体征变化情况 CAT评分最低分为0分，满分为40分，评分越高，病情越严重，<10分为轻微影响，11～20分为中度影响，21～30分为严重影响，>30分为极度影响。患者体征评分标准为：轻度喘息，不影响睡眠的计1分；中度喘息计2分；重度喘息即严重影响睡眠且不可平卧计3分。轻度咳嗽即偶尔发作计1分；中度咳嗽计2分；重度咳嗽即频繁咳嗽、影响工作计3分。轻度咯痰即昼夜量为10～50 ml时计1分，中度咯痰即昼夜量为>50～100 ml时计2分，重度咯痰即昼夜量>100 ml时计3分。轻度湿啰音即偶尔出现计1分，中度湿啰音即咳嗽后就会出现计2分，重度湿啰音即频繁出现计3分。

1.3.3 血清检测情况 使用全自动检测仪对患者治疗前后的早晨静脉血的分离血清中的CRP、PCT浓度进行检测。

1.3.4 动脉血气指标判断 统计两组患者治疗前后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)。

1.3.5 病情加重程度判断情况 分轻度加重、中度恶化以及重度恶化。轻度恶化是指患者开始咳嗽，咳痰量轻度增多；中度恶化是指患者咳嗽次数增多，咳痰量增加；重度恶化是指患者呼吸困难，肺部听诊湿啰音增多，咳痰量显著增多。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料(%)进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比 治疗前研究组患者与对照组患者肺功能指标FEV1%、FVC和FEV1/FVC无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组患者肺功能指标FEV1%、FVC和FEV1/FVC均显著高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后CAT评分及体征积分比较治疗前研究组患者CAT评分和体征变化积分与对照组患者无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组患者CAT评分和体征变化积分明显低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清指标对比 治疗前研究组患者CRP、PCT水平与对照组无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组患者CRP、PCT水平明显低于对照组患者(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者治疗前后血气指标对比 治疗前研究组患者血气指标PaO2、PaCO2和SaO2无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组患者血气指标PaO2和SaO2显著高于对照组患者，而PaCO2明显低于对照组患者(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者治疗前后肺功能对比

  

组别时间FVCFEV1%FEV1/FVC对照组治疗前1.01±0.2341.23±5.8952.16±8.95治疗后1.43±0.35∗46.15±7.24∗57.64±5.47∗研究组治疗前1.03±0.2542.09±4.8152.34±8.69治疗后1.62±0.37∗#53.65±8.07∗#61.47±6.54∗#

与同组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：#P<0.05

 

表2 两组患者治疗前后CAT评分及体征积分比较(分，n=50)

  

组别时间CAT评分咳嗽喘息咳痰湿啰音对照组治疗前22.86±7.581.85±0.567.46±1.052.34±0.512.16±0.54治疗后17.45±5.32∗0.81±0.52∗2.58±0.72∗0.92±0.43∗0.81±0.46∗研究组治疗前23.96±6.651.92±0.577.38±1.152.24±0.562.21±0.58治疗后14.23±4.87∗#0.65±0.57∗#2.49±0.72∗#0.73±0.51∗#0.73±0.48∗#

与同组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：#P<0.05

 

表3 两组患者治疗前后血清CRP、PCT水平对比(mg/L，n=50)

  

组别时间CRPPCT对照组治疗前19.57±7.130.98±0.26治疗后12.68±4.78∗0.17±0.07∗研究组治疗前18.39±7.120.99±0.28治疗后8.72±3.32∗#0.14±0.05∗#

与同组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：#P<0.05

2.5 两组患者病情恶化程度对比 研究组患者轻度恶化5例占10%、中度恶化2例占4%、重度恶化1例占2%，对照组患者轻度恶化有9例占38%、中度恶化11例占22%、重度恶化13例占26%，研究组患者病情恶化程度明显低于对照组患者(P<0.05)。

 

表4 两组患者血气指标对比

  

组别时间PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)对照组治疗前50.2±4.471.3±6.385.5±6.9治疗后a68.2±5.3∗57.6±5.1∗87.2±6.5研究组治疗前50.4±4.671.9±5.484.6±6.1治疗后ab88.3±5.4∗#44.2±3.9∗#98.2±7.2∗#

与同组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：#P<0.05

3 讨论

COPD是一种具有反复发作且病情易加重特点的疾病，在临床上属于呼吸系统疾病，以老年人为主〔9〕。COPD发病率和死亡率都较高，患病后会导致患者肺功能下降，从而呼吸衰竭，对人们的生命健康构成了很大的威胁〔10〕。COPD患者病情恶化后就会出现更加严重的呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。COPD发病机制比较复杂，病程长，目前临床上多采用药物治疗的方式，但是现在还未能发现可有效控制COPD不断恶化的药物，只能起到缓解病情的作用。经过长时间研究发现，处于稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者相对较多，并且在患者病情恶化之后会显著提高治疗难度，增加患者痛苦和临床压力，由此可见研究预防稳定期慢性阻塞性肺疾病急性加重已迫在眉睫〔11〕。

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据有关资料显示，相关的呼吸训练康复可以显著改善COPD患者病情，对预防疾病的恶化有积极作用，并且适用于所有的处于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者〔12〕。有科学研究数据显示〔13〕，在经过肺功能康复训练之后，患者在稳定期时咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状会明显得到改善。本文对照组患者主要采用腹式呼吸以及缩唇呼吸进行改善，整个训练过程需要患者强烈的耐心和毅力，仅相比于该方法而言其治疗效果显著，会明显降低患者疾病的恶化程度，可显著改善患者生活质量。但是经过长时间研究发现，肺功能训练仪对疾病恶化的改善和延迟效果更高，并且是依靠仪器进行，减少了临床医护人员的利用率。根据本文研究结果显示，采用肺功能训练仪的研究组患者其临床价值显著高于采用呼吸训练的对照组患者。

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据相关研究显示，已有多个国家和地区将肺功能训练仪应用在临床预防稳定期慢性阻塞性肺疾病急性加重。肺功能训练仪可以最大程度地改善患者呼吸肌的力量，并且过程中并不产生过多通气，对改善患者呼吸功能有积极作用。肺功能训练仪的工作原理是通过特殊的阀门控制机制，使得患者呼出的空气全部收集在肺功能训练仪的呼吸袋中，并且在吸气过程中避免吸入过量的二氧化碳〔14〕。吸气过程中，肺功能训练仪会将气囊内的二氧化碳和新鲜的空气相互混合，避免肺内二氧化碳含量过高，进而间接控制患者机体内的酸碱平衡，并且在整个过程中可以通过电子监控系统管理患者呼吸状况，以免在呼吸过程中出现过分通气状况。本文研究结果显示，治疗前两组患者血气指标PaO2、PaCO2和SaO2无明显差异，治疗后研究组PaO2和SaO2显著高于对照组，而PaCO2明显低于对照组，由此可见肺功能训练仪会调节患者机体内的氧气和二氧化碳的平衡。并且经研究可以看出，肺功能训练仪可以根据不同的患者设置不同的呼吸频率，维持吸入气体内相关气体的含量，同时可以克服由于过度吸气或者过度换气引起的恶心、头晕等不良反应，进而延缓患者病情的恶化速度。本文研究结果显示，研究组患者病情恶化程度明显低于对照组患者，可见肺功能训练仪更适合预防患者病情的恶化，并且能够显著改善患者呼吸肌力量，有效控制呼吸频率。我院会在后续进行大样本研究，从而进一步完善预防方法，争取进一步提高对稳定期慢性阻塞性肺疾病的预防效果〔15〕。

综上所述，肺功能训练仪对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病临床价值高，可以显著改善患者肺功能，并且延缓患者病情的恶化，对维持内环境的酸碱平衡有积极作用。

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