跌倒是指身体的任何部位在排除突然巨大外力作用或晕厥的情况下，突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的平面[1]。近年来，老年人跌倒发生率不断增加，成为导致老年人受伤害及死亡的常见原因之一[2]。社区护士对居住在养老机构的老年人进行护理干预，使其掌握预防跌倒的基础知识和基本技能，能降低老年人跌倒的发生率，从而帮助提高老年人的生活质量。

1 养老机构老年人跌倒的相关因素

1.1 自身因素

1.1.1 年龄因素

国内流行病学研究已证实，年龄是目前公认的跌倒发生的首要危险因素之一。张应芳等[3]关于老年人跌倒原因的分析显示年龄与跌倒密切相关。何丽芸[4]对上海市青浦区老年人跌倒发生率调查结果显示：60～70岁的老年人跌倒发生率为5.9%，71～80岁的老年人跌倒发生率为8.8%，>80岁的老年人跌倒发生率 14.2%。韩洁[5]研究结果显示，60～69岁的老年人跌倒发生率为 17.5%，70～79岁的老年人跌倒发生率为26.7%，≥80岁的老年人跌倒发生率为 42.9%。可见，年龄增长与跌倒发生率成正比。

1.1.2 性别因素

杨屹[6]对上海市社区老年人跌倒危险因素分析结果显示，不同性别老年人的跌倒发生率差异有统计学意义，老年女性的跌倒发生率高于老年男性，这可能与老年女性身体素质较弱、绝经后雌激素分泌水平下降，导致骨质疏松有关[7]。上海市10个社区体检老年人跌倒发生率调查显示，上海社区老年男性年跌倒发生率为 15.9%，略低于女性的20.1%[8]。王红等[9]调查发现，1年内共有157人发生跌倒，跌倒发生率为9.8%，其中男性为7.4%，女性为11.7%，女性高于男性。老年人跌倒以女性多见，这与女性肌力普遍较男性低、肌功能较男性差有关[10]。

综上所述，宁波奉化地区HPV18感染率较低，癌相关基因E6区单个位点发生碱基颠换未引起氨基酸变化，应加强对人群HPV感染及其持续感染状况的监测，建议年轻女性需注重预防性宫颈癌疫苗的接种。

1.1.3 疾病因素

微泡排气阀综合利用多项物理原理，有效地使气泡从水中分离并积聚在排气舱内，并最终通过自动排气阀排出。微泡排气阀的口径从DN15至DN150，可以满足一般系统的要求。该阀有水平安装和垂直安装两种类型，应用于冷水管路上的阀门可选用带保温壳的产品，以防止表面结露。

随着老年人年龄的增加，药物在老年人体内代谢需要更长时间，因此药物容易在老年人体内蓄积并发生不良反应[13]。一些特殊的药物如抗精神病药物、降压药以及5种以上药物的联合使用会增加跌倒风险[14-15]。养老机构中，大部分老人患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病并需长期服药，不少老人因多种原因导致睡眠质量不高，这些都增加了跌倒的风险[16]。

浙江省养老机构老年人跌倒危险因素调查分析显示，发生跌倒的主要自身原因为腿软、头晕和未保持平衡[21]。使用助行器的老年人往往自身功能较差，容易发生平衡不稳，加之部分老年人助行器使用不当，导致跌倒几率升高[22]。卒中后康复期老年人发病后 1年内的跌倒发生率为42.3%，卒中可导致各种功能障碍，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能障碍、肌痉挛、肌张力障碍、姿势步态异常等，使老年人的移动速度和控制能力下降，容易引起跌倒[23]。

艾吕雅的诗作中始终贯穿着这样一种声音：忠于自己、表达纯粹、展现最适宜表达的超现实主义的梦幻。《你眼睛的弧线》是艾吕雅前期的作品，有着明显的超现实主义意味。该诗共有十五行，三节，表现恋人时时刻刻都活在诗人的心里。恋人的眼睛使诗人着迷，她弯弯的秀眼更让他浮想联翩，也使他的生命有了意义(“你眼睛的弧线引起我心中的回旋”)。首节中，诗人成为了恋人秀眼的俘虏，秀眼弯弯使人想到了圆舞、圆环、光晕、摇篮。第二节和第三节中，诗人多以并列名词构成诗行，列举爱情的象征和化身：叶片、苔藓、芦苇、笑魇、翅膀、源泉、晨曦、星辰。

张景兰对397例≥60岁的老年人调查分析发现，患慢性病更容易导致跌倒的发生[11]。心血管疾病可导致患者头晕，体力不支而跌倒；直立性低血压与体位性眩晕也易引起跌倒[12]。石蕊等[7]研究发现，导致老年人跌倒的主要因素是疾病，包括糖尿病、高血压、心血管疾病、关节炎等慢性疾病。这些疾病会导致老年人机体功能减退、协调能力差，从而易发生跌倒。

1.2 环境因素

夏庆华等[24]调查发现，发生跌倒后，4.0%的老人需要现场救护，57.9%的老人需要到医院就诊，其中 14.1%需要住院治疗、主要受伤部位是下肢、上肢和头部、最常见的受伤性质是浅表伤、骨折和扭伤脱位。苏州一项流行病学调查显示，跌倒老年人中仅有5.38%例无损伤，72.65%为软组织损伤，18.39%因擦伤等就医，3.59%的老年人导致骨折，其中髋部骨折占62.5%[25]。老年人跌倒发生率极高，跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器损伤，限制了老年人的活动范围，必将导致其严重心理或社会障碍，成为诱发老年人死亡的重要因素之一[26]。

1.3 其它因素

1.1.4 药物因素

1.4 老年人跌倒的后果

环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。老年人对环境不熟悉能引起跌倒[17]。清晨、晨起后及晚上是易发生跌倒的时间段[18]。冬季老年人衣着臃肿，活动不方便，上午及下午是两个日常活动的主要时间段，因此，这些时段跌倒发生率高；晚间老年人活动虽较少，但夜晚光线暗或老年人精神状态不良，因此也常导致老年人跌倒的发生[19]。在体位变化时跌倒的有70.0%，发生的地点为卧室或洗手间的有60.0%[2]。有研究报道， >65岁的老年人51.0%的跌倒发生与环境因素有关[20]。

2 养老机构老年人跌倒的护理干预

2.1 评估老年人跌倒风险

Miake-Lye等[27]研究表明，多元化策略跌倒预防，包括跌倒风险的评估、教育等，可降低约30%的跌倒风险。根据老年人跌倒风险评估表进行评估，内容包括跌倒史、神志、年龄、自理能力、血压、顺从性、视力、用药史、步态、血红蛋白等。评估可分为：低危为0～9分，中危为10～14分，高危为≥15分。

指的是学生针对特定的学生习作进行讨论修改的一种方式。运用这一教学指导策略，教师可建议学生在写作训练遇到难以独立解决的困难时主动与同学讨论解决策略，得出结论之后再对文章进行润色。应用这一策略，教师应事先对学生进行小组划分，以便于学生进行讨论修改，并且引导学生在讨论习作问题的时候从评判标准出发。

我望着窗外，两只正在阳光下嬉戏打闹、无忧无虑的猫，我真觉得它们像在田园生活的隐士，我真想偶尔也过过这样的生活。

2.2 建立并落实警示标识

根据跌倒的评估得分，分类制订防跌倒护理干预计划。具体包括：①低危老人在上衣右上臂固定绿色标识，便于一般监护；②中危老人在上衣右上臂固定橙色标识，重点关注；③高危老人在上衣右上臂固定红色标识，密切监护。

2.3 安全防护

预防老年人跌倒应针对相应的危险因素，积极改变可以被矫正的危险因素[28]。对于评估的低危老人，应鼓励其合理锻炼、合理饮食，定期进行体格检查，养成良好的生活方式及安全意识，告知老年人上下楼梯要扶扶手、集中注意力，转身、站立或卧位起身时动作要缓慢，出门穿防滑鞋。对于评估中危的老年人，应加强防止跌倒的健康教育，对老年人的日常活动进行监护和协助。对于评估高危的老人，除落实好中危老人的的护理措施外，还应强化培训老年人和护理员有关跌倒的保护措施，要求护理员陪同老年人完成包括如厕等一切的日常生活和行为，卧床时将床栏拉起，离床活动时应有人陪护，加强巡视，给予密切关注。

2.4 健康教育

大多数老年人获得预防跌倒的知识主要来源于个人的生活经验，但这些经验多为常识，而对专业知识的知晓率不高[5]。在预防干预过程中要考虑不同年龄段老人的需求。对低龄老人，可以增加训练操的难度和时间，让其感觉到自身防跌倒能力的提高。对于高龄老人，可以结合图片和视频资料进行个别指导，减少每次干预时间，增加重复次数。社区护士可以通过发放宣传册、观看录像、与老人进行交流和互动演示等方法进行防跌倒知识的宣教，增强老人的预防跌倒意识。当然更主要的措施是根据老人的身体状况组织运动锻炼，提高老人肌力和平衡能力，从根本上减少老人跌倒的发生可能性[16]。

2.5 加强管理

老年人跌倒预防，似简实繁，其有效防控取决于严谨和科学的管理[29]。在有老年人出入的区域，应保持地面和路面平坦，及时移走障碍物；在楼梯、走廊、卫生间安装把手；合理摆放室内的家具；在卫生间等地面湿滑处放置防滑垫等[30]。呼叫器、便盆等常用物品放在老年人触手可及的地方，将老人的床调至最低位置，固定好床脚刹车，必要时加放床栏。在养老机构应建立防跌倒制度，并具体落实到院部、管理层和护理员。将评估危险因素书面告知老人和家属，讲解预防跌倒的方法及意义并签订《跌倒风险和知情同意书》[31]。牢固树立防跌倒的意识，并体现在养老机构工作的各个方面。

3 总结

社区护士利用自身的专业知识走出单位为更多的社会人群服务，对养老机构老年人预防跌倒的护理干预是目前倡导的“医养结合”模式的具体体现。在养老机构内广泛开展健康教育，采用通俗易懂的方式，通过宣传册、漫画、视频教材、专题讲座、案例学习、墙报等多种形式、多种途径，从老年人的衣、食、住、行、运动、用药、心理等方面向老年人宣传科学有效的跌倒预防知识和信息，从而使其增加防跌倒知识，主动地改善可能导致跌倒的环境和行为，纠正老人们认为“跌倒不可预防”的错误观念,帮助老年人提高在养老机构的生活质量。

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