疾病死亡原因分析是居民健康统计的重要内容之一。死因顺位可反映各种死亡原因的严重程度，定量地揭示影响当地居民健康的主要疾病[1]。为了解上海市浦东新区泥城镇居民的健康状况和各类疾病的危害程度，探讨影响居民健康的主要疾病，为社区疾病预防保健提供依据，对泥城镇2012—2016年疾病死因谱情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于上海市死因登记信息系统，包括在泥城镇死亡的非户籍人员、在泥城镇死亡的户籍人员及死于上海市其他区县医疗机构的泥城户籍人员。

1.2 方法

回顾性调查上海市浦东新区泥城镇2012—2016年因疾病死亡人员。死因统计使用泥城社区卫生服务中心开具的死亡医学证明书、死亡医学推断书、泥城镇户籍人口死于上海市其他区县医疗机构而开具的死亡医学证明书，并与辖区派出所开具的死亡确认书核对。

1.3 死因分类标准

采用ICD-10疾病分类标准和我国居民病伤死亡原因统计分类标准（卫统26表）进行死因分类。

3.格兰杰因果关系检验。为更好验证广西跨境人民币结算量ln（crmb）与广西—东盟进出口贸易变量ln（ix）、ln（ex）的因果关系，本文运用格兰杰因果关系检验方法来进行检验。

2 结果

病患又接着说道：“林医生昨天值夜班，顾阿婆死了，你晓得不？林医生啊，人是蛮好的，就是年纪轻轻，刚刚见习没多久，没什么经验咯！”

 

表1 泥城镇2012—2016年死因顺位

  

2 0 1 2 2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5 2 0 1 6死因死亡粗率死因死亡粗率死因死亡粗率死因死亡粗率死因死亡粗率死因人数（/1 0 5）顺位人数顺位人数（/1 0 5）顺位人数（/1 0 5）（/1 0 5）顺位人数（/1 0 5）顺位循环系统疾病 1 1 4 1 9 7.6 0 2 0 9 8 3 6 6.0 5 0 2 1 3 9 2 4 0.9 2 0 1 1 5 4 2 6 6.9 0 0 1 1 4 2 2 4 6.4 0 1肿瘤1 3 4 2 3 2.2 0 1 1 3 9 5 1 9.2 0 0 1 1 3 8 2 3 9.1 9 0 2 1 3 4 2 3 2.2 4 0 2 1 2 0 2 0 8.2 2 2损伤和中毒外部原因 0 2 2 0 3 8.1 0 5 0 2 2 0 8 2.1 8 0 4 0 2 3 0 3 9.8 6 0 4 0 2 6 0 4 5.0 6 0 4 0 3 6 0 6 2.4 7 3呼吸系统疾病0 5 4 0 9 3.6 0 3 0 4 4 1 6 4.3 5 0 3 0 4 1 0 7 1.0 6 0 3 0 4 0 0 6 9.3 2 0 3 0 3 2 0 6 0.7 3 4内分泌、营养和代谢的其他疾病 0 2 4 0 4 1.6 0 4 0 2 2 0 8 2.1 8 0 4 0 1 4 0 2 4.2 7 0 5 0 2 2 0 3 8.1 3 0 5 0 2 2 0 3 8.1 7 5消化系统疾病0 1 8 0 3 1.2 0 6 0 1 1 0 4 1.0 9 0 6 0 0 7 0 1 2.1 3 0 6 0 1 1 0 1 9.0 6 0 6 0 1 4 0 2 4.2 9 6神经系统疾病 0 0 0 0 0 0.0 0 8 0 0 7 0 2 6.1 5 0 7 0 0 2 0 0 3.4 7 0 8 0 0 7 0 1 2.1 3 0 7 0 0 1 0 0 1.7 4 7精神障碍疾病0 0 1 0 0 1.7 0 7 0 0 0 0 0 0.0 0 1 0 0 0 1 0 0 1.4 7 0 9 0 0 3 0 0 5.2 0 0 9 0 0 1 0 0 1.7 4 7血液、造血器官及免疫的其他疾病 0 0 0 0 0 0.0 0 8 0 0 2 0 0 7.4 7 0 9 0 0 0 0 0 0.0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.0 0 1 0 0 0 1 0 0 1.7 4 7其他0 0 0 0 0 0.0 0 8 0 0 3 0 1 1.2 1 0 8 0 0 4 0 0 7.2 1 0 7 0 0 4 0 0 6.9 4 0 8 0 0 0 0 0 0.0 0 8

3 讨论

3.1 泥城镇的恶性肿瘤死亡与上海市趋势一致，有减缓迹象

2012—2016年《中国心血管病报告》指出：我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率处于持续上升阶段[2]。今后10年，心血管病患病人数仍将快速增长[3]。心血管病占居民疾病死亡构成的 40% 以上，为我国居民的首位死因[4]。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓[5]。心血管病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的 40% 以上，特别是农村，近几年来心血管病死亡率持续高于城市水平[6]。泥城近5年来心血管疾病发病率程逐年上升趋势，且发病年龄有年轻化趋势。心脑血管疾病死亡，更是稳居泥城死因首位。

根据国家癌症中心数据显示，上海恶性肿瘤发病率高于我国其他城市，低于发达国家，为欧美发达国家的2/3左右。全年因恶性肿瘤死亡3.8万人，死亡率266/105。剔除人口老龄化因素影响，上海的年龄标准化恶性肿瘤发病率与世界和中国的平均水平无明显差异，上海的年龄标准化恶性肿瘤死亡率呈下降趋势。

2011年起，“社区居民大肠癌筛查”项目被列为本市重大公共卫生服务项目，至今已累计开展粪便隐血初筛检查300万，受到市民的普遍认可和欢迎。2016年的民生民意调查结果显示，该项目的市民知晓度（71.6%）和关注度（70.8%）均名列第 2。项目实施以来，本市居民对大肠癌常见症状（大便异常改变、下腹部疼痛）的知晓率从 47.3%提升到 60.4%，对粪便隐血检查的认知率从2.2%提升到71.8%，对肠镜检查的认知率从3.7%提升到42.5%，大肠癌早期诊断的比例从12.1%提高到52.8%，效益显著。

上海市是我国最早实施肿瘤登记的城市，自2002年起，肿瘤登记报告覆盖本市人口已达到了100%，成为世界上覆盖人口数最多的肿瘤登记点之一。2002年起，上海市已建立覆盖全市的法定肿瘤病例报告登记制度，肿瘤登记数据可靠，质量稳定，被WHO所认可。

泥城镇2012年人口57,697人，2013年人口57,621人，2014年人口57,695人，2015年57,700人，2016年人口57,631人。5年中，人口增减平稳。泥城镇2012—2016年死因顺位中，肿瘤疾病死因在2012—2013年占据第一位，而循环系统疾病在2014—2016年是首要死因。见表1。

以回归系数显著性检验中各自变量的F统计量的相伴概率值Sig，作为自变量是否引入模型或剔出模型的标准。当自变量的F统计量的相伴概率值Sig≤0.05，认为该变量对因变量的影响显著，应被引入回归方程中；当自变量的F统计量的相伴概率值Sig≥0.10时，认为该变量对因变量的影响不显著，应从回归方程中剔除。

3.2 心脑血管疾病负担日渐加重，已成为重大公共卫生问题

最新登记报告数据显示，2017年上海市全年登记报告的新发恶性肿瘤病例6.6万例，发病率465/105。肿瘤是上海居民的第2位死因（第1位死因为心脑血管疾病），其中肺癌、大肠癌、胃癌、甲状腺癌和乳腺癌位列常见恶性肿瘤中的前5位。

3.3 肿瘤及心脑血管疾病的防控任重道远

长期的研究和预防干预实践证明，自然衰老、不健康的生活行为方式、环境污染、感染等是常见的致癌因素[7]。不吸烟、避免二手烟、限制饮酒、合理膳食、坚持运动、保持适宜体重、保持心理平衡等健康生活行为方式是减少恶性肿瘤最简单的方法。政府部门应投入经费扩大重大公共卫生服务项目内容，把肺癌、大肠癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤列入早期筛查名单，继续实行“社区居民大肠癌筛查”，引入和普及宫颈癌疫苗，减少女性乳腺癌、宫颈癌的发病率。

主要工程内容：更换工频电机为变频电机、增加控制变频器、同时增加备用工频旁路柜、增加变频现场控制柜。采用高性能的施耐德6kVATV1200变频器。

对心脑血管疾病应重点加强病因的预防。张雷等[8]研究结果提示，35.8%、29.7%、17.5%人群分别有1种、2种和3种以上心血管危险因素，心血管疾病危险因素聚集比单一危险因素对心血管系统危害更大。在日常的生活工作中，四大健康基石预防方法是最简单、成本最低，也是最容易实行的。但正因如此，这些最基本的方法反而不受重视，真正疾病出现了，才想到治疗，这在30～40岁年龄段表现更为突出。各社区所组成的高血压自我管理小组、糖尿病自我管理小组中，成员也全部是所患疾病人员。年轻人群因为生活、工作压力，不得不全身心投入到工作中去，对身体健康不重视，或因为没有疾病症状所以没有心脑血管疾病病因预防的理念，使得心脑血管发病年龄呈低龄化趋势，这也是心脑血管疾病的防控薄弱环节。

引入相关的早期筛查，能及早发现，及早治疗。充分调动低年龄人群的重视，并针对病因加以预防，可以降低低年龄段发病率。筛查经费的投入跟各个省市财政密切相关，低年龄段人群心脑血管病因的预防，任重道远。

参考文献

[1]周金意, 向全永, 陶然, 等. 2007年江苏省居民死因监测分析[J]. 江苏预防医学, 2008, 19(4):74-75.

[2]王文, 朱曼璐, 王拥军, 等. 《中国心血管病报告2012》概要[J]. 中国循环杂志, 2013, 10(28):408-412.

[3]陈伟伟, 高润霖, 刘力生,等. 《中国心血管病报告2013》概要[J]. 中国循环杂志, 2014, 7 (29):487-491.

[4]陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2014》概要[J]. 中国循环杂志, 2015, 7(30):617-622.

[5]陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2015》概要[J]. 中国循环杂志, 2016, 6(31):521-528.

[6]陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2016》概要[J]. 中国循环杂志, 2017, 6(32):521-530.

[7]曲海燕. 上海市某社区心血管疾病危险因素分析[J].医药前沿, 2015, 4(5):382-382.

[8]张雷. 北京市城乡结合部中老年人心血管疾病危险因素及聚集情况分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2010,18(3):238-240.