脑出血在临床上具有较高的发病率，其为导致脑血管病变患者发生死亡的主要原因，同时脑出血的发生很容易导致患者的活动能力受到影响，并且具备较高的复发率[1]。以往临床上对脑出血开展治疗所采取的方式主要为传统开颅术，但其会对患者的机体造成较大的手术创伤，不利于患者的机体康复[2]。近年来随着医疗器械的不断革新、微创技术的不断发展，颅内微创血肿清除术在临床上的应用率明显提高。本研究选取我院收治的高血压脑出血患者40例，探讨尿激酶联合颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2015年11月-2017年12月，收治的高血压脑出血患者40例，全部患者均接受尿激酶联合颅内微创血肿清除术治疗，将其设定为观察组，其中男25例，女15例，年龄33～82岁，平均年龄（64.9±6.3）岁，出血量8～85 mL，平均（40.2±5.4）mL，出血部位：颞叶1例，丘脑7例，右侧基底节13例，左额叶1例，左侧基底节18例。意识水平：清醒2例，嗜睡8例，昏睡7例，模糊1例，浅度昏迷16例，中度昏迷5例，重度昏迷1例；并取同时期我院收治的接受保守治疗的高血压脑出血患者30例，将其设定为对照组，其中男20例，女10例，年龄36～80岁，平均年龄（63.5±6.0）岁，出血量4～70 mL，平均（36.7±4.3）mL，出血部位：颞叶1例，丘脑4例，右侧基底节12例，左额叶1例，左侧基底节12例。意识水平：清醒5例，嗜睡11例，昏睡4例，模糊5例，浅度昏迷3例，中度昏迷2例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：脑出血经头颅CT检查证实；发病时间超过6 h；不存在活动性出血。②排除标准：动脉瘤患者；脑血管动静脉畸形患者；机体存在严重凝血功能障碍者；机体存在其他重大脏器疾病者。

1.3 研究方法 ①对照组患者接受常规保守治疗，包括调控血压、脱水、降颅压治疗等。②观察组患者在对照组基础上，加用尿激酶联合颅内微创血肿清除术治疗。首先为患者开展头颅CT检查，对最大血肿中心位置进行确定，选取和血肿中心保持平行的垂直中线，对中线和血肿侧大脑半球的额叶以及颞叶的距离进行测量，根据直角筛板来对穿刺点进行确定，开展常规消毒铺巾后，开展局部麻醉，麻醉用药为利多卡因，选取合适的YL-1型穿刺针（吉林美仑医疗器械有限公司生产）上电转，在确定的穿刺点位置，将颅骨和硬膜钻透，将钻头撤去，采用塑料针芯进行更换，将穿刺针向血肿腔内置入，然后将针芯拔出，速度不宜过快，与引流管进行连接开展抽吸，通常情况下，首次的抽吸量为20%～50%，确定不存在新鲜出血后，采用1～2万单位尿激酶夹管进行注入，夹管2～4 h后，可进行开放冲洗，之后可继续采用同等剂量的尿激酶进行注入，然后开展头颅CT复查，待检查结果显示患者的头颅血肿被基本吸收，或是被大部分吸收后，则可将穿刺针拔出。通常手术完成后，需对引流管进行保留，时间为2～7 d。在手术开展的过程中，需参照具体的抽吸情况，来对穿刺针进行反复调整，手术完成后，需做好引流液的观察工作。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效、治疗前后的神经功能缺损评分以及Barthel指数评分。疗效判定参照《脑卒中临床神经功能缺损评分标准》[3]进行。以基本治愈率、显著进步率以及进步率之和计算治疗总有效率。

脑出血发生后形成的血肿会挤压邻近的正常脑组织，同时也会牵拉远隔部位的神经血管，由此导致神经血管出现移位，使得脑细胞发生变性以及坏死；同时若血肿发生分解，其也会对毒性物质进行释放，比如乳酸、自由基、5-羟色胺等，从而毒害接触到的脑组织，引发继发性脑水肿，使患者已存在的颅内高压情况加重，促进细胞的坏死进程。因此对脑卒中治疗，关键在于对脑血肿进行有效清除。

2.2 两组患者神经功能缺损评分和Barthel指数评分比较 经过治疗后，相较于对照组，观察组神经功能缺损评分更低（P＜0.05），Barthel指数评分更高（P＜0.05）。见表2。

2 结 果

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2.1 两组患者临床疗效比较 经过治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

进步 进步 无变化 死亡 总有效率对照组 30 3(10．00)7(23．33)7(23．33)8(26．67)5(16．67)56．66%观察组 40 10(25．00)10(25．00)15(37．50)3(7．50)2(5．00)87．50%χ2 6．990 P 0．003显著组别 n 基本痊愈

(8)2018年11月，组织近200名学生到国家信息中心大数据创新创业成都基地活动进行参观和听取专家讲座等学习活动；

受到索绪尔与雅各布结构研究的影响，格雷马斯认为意义产生于以二元对立思想为基础的关系的存在，也就是说，语义要素本身并不能产生意义，语义要素之间的关系以及基于这种关系的相互作用才产生出了所谓的意义。在对叙事作品的解读当中，要特别关注其中的对立关系。

表2 两组患者神经功能缺损评分和Barthel指数评分比较（±s，分）

组别 n 神经功能缺损评分 Barthel指数评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 43．37±6．23 24．72±4．74 18．64±6．11 47．55±6．44观察组 40 43．16±5．88 16．51±4．28 18．28±6．53 56．77±6．99 t 0．144 7．584 0．235 5．646 P 0．886 0．001 0．815 0．001

3 讨 论

1.5 统计学方法 利用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料（n/%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

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在对脑血肿进行清除治疗时，内科保守治疗的效果不甚理想。随着微创手术的不断发展，临床上在对颅内血肿进行清除时，微创手术的应用率不断提高，有资料报道，微创手术可使高血压引发的颅内血肿得以有效清除，并使患者的活动能力得以改善[4]。本次研究结果显示，在采用微创颅内血肿清除术治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于常规保守治疗的对照组，同时观察组患者的神经功能以及日常生活活动能力改善均优于对照组，提示对于高血压脑出血患者而言，在病情发展的早期阶段，为其开展微创颅内血肿清除术治疗，可减轻患者脑组织受到的血肿挤压，改善出血发生后的一系列继发性改变所引发的恶性循环，由此使患者的脑损害程度得以减轻，这也和前人的研究报道相符[5]。

综上所述，尿激酶联合颅内微创血肿清除术可有效治疗高血压脑出血，促使患者的疾病转归得以改善。

参考文献

[1] 孙永,孙辉,姚凯华,等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学,2013,14(21):2534～2536.

[2] 季祥举.老年高血压脑出血98例急诊微创手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2458～2459.

[3] 王金林,黄燕,王大永,等.高血压脑出血去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术的CT灌注[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4025～4026.

[4] 何苗,陈智,熊左隽,等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5193～5194.

[5] 黄普鑫.锥颅血肿腔尿激酶灌注治疗高血压脑出血112例[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(5):462～463.