胸腰椎骨折术后佩戴支具是一种常规的保护措施，但对胸腰椎支具固定对骨折康复临床意义的研究较少[1]。为此我们给胸腰椎压缩性骨折（A型）切开复位内固定术后的患者术后2周开始在佩戴矢状位半限制型胸腰段支具下下地活动，并与无佩戴胸腰椎支具、延长术后卧床时间的患者组作前瞻性研究比较，评价胸腰椎骨折术后早期佩戴胸腰椎支具的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①矢状位半限制性胸腰椎支具对腰椎活动度的限制：健康男性志愿者5位，年龄27～40岁。在佩戴支具前、后分别行过伸、过屈位X线检查，通过测量T12～L3的活动角度，评价佩戴矢状位胸腰椎支具是否对志愿者胸腰段屈伸活动限制。胸腰椎骨折患者在骨折未愈合时不能行过伸过屈位X线检测，我们设计简易随访表，初步估计术后3个月内佩戴支具是否对患者屈曲的限制。②患者入选标准：胸腰椎压缩性骨折，AO分型A型，病椎前柱高度丢失1/2以上，或病椎前柱高度丢失1/3以上合并上终板骨折，伴或不伴有椎体后壁骨折。患有明显骨质疏松、糖尿病及其他骨病的患者不纳入本研究。③分组：2013年1月-2015年12月，根据上述纳入标准，共收治胸腰椎骨折84例，治疗组（术后胸腰椎支具治疗）和对照组（无支具治疗）均42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 支具佩戴 治疗组所有患者术后2周开始佩戴胸腰椎支具，患者支具由厂家量身订做，支具材料为聚乙烯，分前后片，前页下缘抵于髂前上棘，后页下缘抵于骶骨，前后页上缘位于腋下5～10 cm，松紧度恰当，以不影响呼吸为主、不完全限制腰骶部屈曲活动；术后3个月去胸腰椎支具保护。对照组患者术后卧床休息6周以上，X线显示椎体骨折线模糊时开始腰围保护下下地活动。

1.3 随访情况 术后4～12周复查胸腰椎X线正侧位，术后12～24个月X线显示骨折愈合后给予内固定拆除。所有患者均给予为期1年的跟踪随访。

古琴还是中国文人阶层的特殊乐器，文人赋予了古琴重要的意义。法国传教士钱德明神父在其论文中就曾提及：“中国人认为古琴的构造、形状，以及任何与它有关的事物都与‘道’契合，都是在表达某种特殊的含义或象征。”[4]著名的汉学家高罗佩先生曾在《琴道》一书中言及：“古琴可以作为人与‘道（Tao）’交流的工具”。[3]84因而可以说，学琴就是通“道”的境界。

2.1 纳入研究的特征及质量评价结果 文献检索和筛选流程见图1。经过最初的检索，得到合格文献1 667篇。阅读文献和摘要筛选出1 349篇文献，阅读全文后复筛得到76篇，最终纳入14篇合格文献[8-21]，共2 366例受试者，NOS量表得分均高于6分，研究质量较高，纳入研究的一般情况见表1。纳入研究的发表时间为1999—2018年，涵盖7个国家和地区，M1巨噬细胞的标志物采用CD68联合诱生型一氧化氮合酶(induced nitric oxide synthase,iNOS)或HLA-DR标记；M2巨噬细胞采用CD68联合CD163或CD204标记。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.2 两组患者胸腰背疼痛VAS评分对比 术后3个月和术后6个月治疗组患者VAS评分均低于对照组（P＜0.05），术后9个月和术后12个月两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料对比

组别 n 性别 年龄（岁） 术前椎体压缩程度男 女 轻度 中度 重度治疗组 42 26 16 54．3±5．8 12 23 7对照组 42 24 18 54．0±6．0 10 24 8 χ2/t/z 0．198 0．233 0．217 P 0．657 0．816 0．533

2.1 两组患者一般资料对比 治疗组和对照组患者性别、年龄、术前椎体压缩程度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

不稳定的胸腰椎骨折治疗一直存在争议，且很少提及早期康复过程并发症的发生情况[2]。骨折早期手术复位固定，能使患者早期下地活动，改善生活质量，但依旧可见椎体高度丢失、断钉等并发症发生，提示术后早期限制屈曲活动的必要性[3]。佩戴矢状位半限制型胸腰椎支具能限制胸腰椎的屈曲活动，作为术后辅助支具，能减轻钉棒系统的屈曲载荷。研究结果表明，术后早期佩戴支具组患者术后椎体前柱高度丢失与对照组无明显差别，但佩戴支具组的骨折愈合时间较对照组缩短。

2.3 两组患者椎体高度丢失发生率和骨折愈合时间对比 两组椎体高度丢失发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

1.4 评价指标 胸腰背疼痛采用视觉模拟量表（VAS）评分进行评价。病椎下缘终板连线和病椎上位椎体上位终板连线的角度表示损伤节段后凸畸形的角度。椎体骨折愈合标准：复位固定术12个月以上；无胸腰背部疼痛；过伸过屈位椎体节段角度无变化；X线检查见椎体骨折线连续，骨密度均匀增高。

表2 两组患者VAS评分对比（±s，分）

组别 n术后3个月术后6个月术后9个月术后12个月治疗组 42 5．2±1．1 4．0±1．0 2．0±0．5 1．8±0．4对照组 42 6．4±1．2 5．2±1．1 2．1±0．4 1．9±0．5 t 4．777 5．231 1．012 1．012 P 0．000 0．000 0．314 0．314

表3 椎体高度丢失发生率和骨折愈合时间对比

骨折愈合时间（月）治疗组 42 4(9．52) 13．4±1．0对照组 42 5(11．90) 14．3±1．2 χ2/t 0．000 3．734 P 1．000 0．000组别 n 椎体高度丢失例数（%）

3 讨 论

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为了限制胸腰段屈曲活动，我们选用的支具以限制胸腰段矢状位屈伸活动为主，且半刚性材质构造。通过随访表明，术后3个月内佩戴胸腰椎支具期间，所有患者均认为胸腰椎支具能限制胸腰椎屈曲活动，也无患者常行俯身拾物、穿鞋袜等大幅度胸腰椎屈曲活动。虽然佩戴胸腰椎半限制支具对健康志愿者的胸腰椎主动屈曲无明显影响，但所有志愿者认为支具对胸腰椎屈曲有强烈的限制感。可见，胸腰椎骨折复位内固定术后患者早期佩戴矢状位半限制型支具，能有效限制胸腰椎屈曲活动。

在这样“一堆工作等着推进，客户等着约见”的节奏里，根本没时间崩溃，只能以最快的速度收拾好自己的情绪，继而干劲满满地投入工作。

综上所述，胸腰椎骨折（A型）复位内固定术后早期佩戴胸腰椎支具，能让患者早期下地负重活动，减少并发症的发生，并能有效缓解患者腰背疼痛，控制骨折椎体高度丢失的发生率。

参考文献

[1] 李克宣,娄培友,郑仲杰,等.无神经损伤的胸腰椎骨折体位复位、塑形背托及早期活动处理的疗效[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(4):244～249.

[2] Dai LY, Jiang LS, Jiang SD. Conservative treatment of thoracolumbar burst fractures: a long-term follow-up results with special reference to the load sharing classification[J].Spine.2008:33(23):2536～2544.

[3] 万胜,屠文展,舒真谛,等.改良的胸腰椎撑开支具临床应用的有效性评价[J].中国康复医学杂志,2016,31(2):212～214.