临床技能实践教学是医学高等教育体系中的重要组成部分，是培养实用型新型医学专业人才的关键阶段。通过完善的临床技能实践教学体系培训成为提升医学学员培养质量的重要保障。然而随着医疗体制改革的持续深入，目前医疗环境产生急剧变化，医院对患者的医疗质量与安全的关注程度越来越高，对医学学员的医疗行为监督不断加强，从而导致临床教学资源相对不足，医学学员直接在临床进行实践操作的机会越来越少，无法保证临床医学生实践技能的教学，成为制约目前临床医学学员培养的瓶颈[1]。而临床技能中心平台可通过开展临床模拟教学和临床技能模拟训练，对医学学员进行系统化的操作技能培训，全面提升医学学员的临床基本操作技能[2]。安徽医科大学第二附属医院是一所集医疗、教学、科研、康复、保健、预防为一体的现代化综合性医院，每年需对实习生、研究生和住院医师规范培训医师进行临床实践技能教学，医院通过建立临床技能中心平台，构建完善临床技能实践教学体系，确保了各级医学学员的培训质量。

合同履行期间，满足收入确认要件时，应及时提供相关证明材料，在单价合同或需要提供相关核销票据的合同的，应提前准备相关材料。这对项目提高资金收付效率，降低坏账起到至关重要作用。在设计咨询服务的适应标准方面，应根据合同规定的服务义务的内容，结合项目所在国的规范要求，针对服务具体内容具体深化，减少沉余成本，避免不必要的损失。

1 临床实践技能中心平台建设的必要性

随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规的不断健全和完善，对临床医师执业行为的资质要求也日益趋紧，医学学员进行临床实践操作行为资质要求也越来越严格；且随着我国民主法治水平的不断提升，患者对自己医疗权益的法律保护意识也不断增强，从而拒绝医学学员的学习操作行为，而随着JCI等国际认证体系对我国医疗行为的影响，更多的医院关注患者的医疗质量和安全，也限制了面对患者的临床技能实践带教。面对这种现实状况，通过建立临床技能中心平台开展模拟教学工作，成为培养医学学员的重要策略[3]。

为了整合医院临床技能模拟教学及国家医师资格实践技能考试基地的软硬件资源、扩大和提升临床技能模拟教学的规模和水平，以适应临床技能模拟教学、培训及考试一体化的要求，医院需要建立以临床技能中心为平台的模拟教学模式，对各级医学学员依据其理论知识的掌握程度，开展岗前培训、入科培训、科内教学、出科考核、年度考核、技能辅导、效果反馈等全过程临床实践教学环节进行模拟教学培训和考核，确保在院学员的培训效果，提升医学生的培养质量。为此，我院教学主管部门经过长期临床医疗实践教学经验总结，建立了设施齐全、架构完备的临床技能培训中心平台。

2 临床实践技能中心平台的建设

2.1 建立临床技能培训中心平台 医院投入资金建设1000平米临床技能培训中心，配置内、外、妇、儿、急救等常用模拟教学设施，于2012年9月开始投入使用。这是目前安徽省省内较大、设施较先进的临床技能培训中心。医院临床技能中心将医学基本操作模型训练、心肺复苏系统训练、计算机模拟病人临床思维训练等模拟教学方法和器具应用到临床技能培训，设有模拟ICU、诊断技能实训室、综合技能实训室（内、外、妇、儿）、心肺复苏室、腔镜训练室、模拟洗手间、人机对话网络教室、多媒体教学的技能培训示教室、科教示教室等培训室。中心内还设有美国心脏协会（AHA）授权的心血管急救培训中心，定期对医学学员开展基础生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)课程，对考试合格的学员颁发国际通用证书。

临床技能培训中心平台以临床医学“三基”为基础内容，能力提升培养为主线，提高学生综合素质为目标。通过搭建临床技能训练平台培养兼备理论知识和临床技能的创新性医学人才。平台为师生的临床基本技能操作培训与考核、临床技能竞赛培训提供培训场地。中心结合临床和教学实际需要，能够组织开展导尿术、洗手、外科基本操作、心肺复苏，骨穿、腰穿、胸腔穿刺术，经阴道后穹窿穿刺术等30多项内、外、妇、儿、急救临床基本技能操作训练项目，组织对各级医学学员进行相应项目专项的培训。

3.2 科室带教工作 目前，在临床科室的日常带教过程中，临床老师通过使用临床技能中心平台的模拟教具为医学学员讲解相关知识点，让学员能够了解相关学习内容方面的知识，并可增加技能操作的训练机会，以消除在患者身上进行临床操作带来的各种弊端，还能高效地完成各项教学计划。通过临床技能中心操作平台，医学学员对每一项临床操作可以进行反复技能模拟训练，并充分熟悉各项临床操作的细节，为将来进入临床开展工作奠定基础。医院在临床实践教学过程中，积极构建以提高临床技能操作能力为主线，以基本临床技能操作为基本内容，结合学员自愿学习的原则开展临床技能实践教学工作。医院临床技能中心对医学学员全面开放，各级医学学员针对在临床学习过程中，以及对执业医师临床技能考试中可能存在的不足，以科室为单位，申请在临床技能中心进行培训，不断提高操作技能。

2.2 建立临床技能中心师资队伍 临床技能中心师资队伍的培养是临床技能实践教学体系的重要内容。医院积极围绕指导岗位职责和发展需求，建立层次清晰、科学合理的培养和开发体系。医院通过制定《临床指导教师资格认定和考核规定》《临床指导教师职责规定》等一系列管理规定，为师资队伍的培养提供保障。医院也通过严格的选拔制度为带教队伍质量把关，要求主治医师以上职称人员才具备带教资质，并需通过岗前培训和考核才可上岗执教。同时要求指导老师必须每年完成年度教学知识培训和技能的培训才可进入下一年的带教。为强化教师临床教学意识，提升教师临床技能教学能力和英语带教水平，我院采取各种措施对教师进行临床技能教学培训，如每年开展青年教师培训、组织教师参加各级大学生临床技能竞赛观摩活动、派遣教师到国外进修培训、开展青年教师英语培训班、青年教师临床基本技能操作教学竞赛等，为提高全院临床实践教学水平，培养适应医疗卫生事业发展需要的品德高尚、基础扎实、技能熟练、素质全面的医学人才奠定坚实的基础。

3.3 出科考核 临床技能培训中心模拟临床出科考核也为临床教学工作带来了诸多便利。通过在临床技能培训中心设置内、外、妇、儿等考点，对医学学员进行模拟技能考核，既提高了临床培训和考核的工作效率，也保证考评结果公证可靠，通过出科技能考核也充分反映了学生把基础理论知识和技能应用于临床实践的综合能力。并且通过科学合理的模拟临床技能考核反过来促进了学员对临床技能培训的兴趣，学习热情大大提高，对知识的融会贯通，有助于学员尽快地适应临床工作的需要[4]。医师资格考试是根据《中华人民共和国执业医师法》实施的行业准入考试，因此，医学学员进入临床工作前最关键的任务是通过执业医师资格考试。而国家执业医师实践技能考试目前的通过率在60%～80%，现在已成了医学学员面临的重要问题。针对医学学员参加执业医师资格考试的需求，医院按照国家执业医师资格考试实践技能考试大纲要求制定出系统而完善的考核标准，对医学学员存在的体检技能不扎实、基本操作技能薄弱、心肺听诊、X线、心电图阅读合格率低等问题，在进行出科考核时重点纳入考核标准[5]。

3.1 岗前培训工作 岗前培训是医学生进入临床实践的必须环节。通过岗前培训有利于使医学学员加快从临床理论教学到临床实践操作的思路转变，逐步成长为合格的医学人才。我院以临床技能培训中心为依托，在完成对医院感染与控制、职务暴露预防与处理、用药安全与警讯药物管理、医疗核心制度等理论内容培训的基础上，开展心肺复苏技术、手卫生技术、体格检查、拆线、换药、缝合、打结等相关技能知识的培训和考核，进一步锻炼了医学生的临床思维、分析能力和临床动手能力，为接下来顺利完成临床实践学习打下基础。

3 临床技能实践教学工作

2.3 建立和完善各项管理制度 临床实践教学体系的适用性和可操作性是关系到医学人才培训质量的关键环节。我院通过建立《医学教育委员会工作制度》《临床技能中心管理规定》《医学学员培训和考核制度》等各项规章制度指导和规范临床技能实践教学工作。对各层级的医学学员培训全过程的临床技能实践教学进行规定，建立完善的教学及管理体系。通过岗前培训和考核，确保符合要求才上岗，在具体的临床带教过程中，通过临床技能中心提升带教的质量，确保患者的权益和安全。

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4 临床技能实践教学质量监控体系的建设

4.2 建立临床实践技能教学质量保证体系 临床实践技能教学质量的监控体系需要建立系列完善的质量管理制度，对临床实践教学进行全过程的质量监控，才能达到较好的质量监控效果。医院教学管理部制定了《实习、见习临床指导教师职责规定》《规培医师带教老师职责规定》《教学查房规定》《医学学员培训和考核规定》《医学学员行为监督制度》等多种管理制度，规定老师和学员在岗前培训、入科教育、教学查房、病例讨论、小讲座、出科考核等临床实践技能教学过程中的具体行为和要求，并通过临床技能实践教学质量管理组织的监督实施，确保技能教学质量符合要求。临床技能实践教学质量监控体系的建立，能够较为全面地反映医院实践教学质量的实际水平状态，客观地查找出实践教学各环节的隐藏问题和薄弱环节，引导实践教学改革，为加强实践教学研究指出了方向，同时能够加强师生对实践教学质量的重视程度，调动广大教师从事实践教学工作的积极性和责任感，对全面提高实践教学质量具有强有力的推动作用[6]。

4.1 建立临床技能实践教学管理组织架构 为进一步保证医院临床实践教学体系的质量，医院完善了教学质量管组织，有效保障教学质量的不断提高。医学专业教育委员会是医院教学工作的最高质量管理组织，定期召开会议，讨论临床实践教学经费的投入与激励政策，审核医院临床带教老师的资质与职责、根据考核情况定期公布临床带教老师名单、监督医院各层级医学学员临床技能培训计划的落实，并就存在的问题提出改进方案及修订下一年度教学计划等。医院院长为医学教学质量第一责任人，负责对全院的临床实践教学工作进行指导。分管教学副院长直接负责全院的临床技能实践教学工作。医院成立教学管理部，配备专职工作人员进行教学质量的日常管理。同时，医院成立由资深医学专家组成的专家教学督导组，每年定期对医院临床实践教学工作的开展情况进行督导，并对教学老师进行现场指导，对医院的教学工作提出意见和建议。为进一步加强对临床实践技能教学进行管理，医院抽调具有三年以上任职经历的主治医师组成临床教学秘书队伍，各科室的临床教学组织具体负责本科室医学学员的临床实践教学工作。通过建立各级质量管理组织，明确各级人员职责，分工负责，全方位对临床实践教学质量进行把控。

4.3 开展多种形式的临床技能评价 临床技能实践教学考核要重点关注考察学生的创新能力和创新意识。医院坚持评教评学活动，通过教学检查评估和问卷调查方式，组织开展督导专家评价教师授课和师生互评活动。医院按照JCI标准，制定《医学学员对带教老师满意度调查表》《医院职工对医学学员满意度调查表》《患者对医学学员的满意度调查》，组织临床带教老师和医学学员开展双向评价；督导专家根据《安徽医科大学第二附属医院教学查房考评记录表》和《安徽医科大学第二附属医院教学评估反馈表》对教师教学情况进行评价。为更有效提升我院临床技能实践教学的质量，医院坚持采用教学民主评议原则和PDCA管理模式，为提高医学学员的培训质量提供保障。教学管理部每季度分别主持召开临床带教教师和医学学员代表座谈会，了解老师和学员对教学课程安排、教学内容、教师带教质量等培训内容的要求和差距。调查医学学员对带教老师满意度，并进行PDCA分析，对带教老师的技能操作经验、临床技能培训的操作机会等相关内容进行分析，针对具体问题提出整改措施，持续改进，不断提升临床技能带教质量。

5 临床技能实践教学体系构建的实践效果

医院通过临床技能培训中心平台建设，确保了临床技能实践教学工作始终保持较好的水平，保障了医学人才培养目标的实现。医院近三年临床技能实践教学培训取得良好效果，临床技能教学师资和学员水平获得大幅度提升。医院获得第八届全国大学生临床技能竞赛总决赛一等奖、华东地区临床技能竞赛一等奖，安徽医科大学第二届、第四届大学生临床技能竞赛特等奖、第三届大学生临床技能竞赛特别奖、安徽省总工会青年医师临床技能大赛一等奖，医院规范化培训医师的结业考核通过率也远远高于全省平均水平。技能竞赛的成绩反映了医院临床技能实践教学质量的提升，也充分证明基于临床技能培训中心平台的临床技能实践教学体系构建可为医院的临床实践教学奠定良好的基础。

基于CO2浓度倍增的未来气候变化，不同地区的水热条件将实现再分配，对紫玉兰潜在地理分布格局的影响显而易见。相较于当前以高(极)度适生为主的分布格局，紫玉兰的适生区将呈现出向最佳适生地转变的趋势。除乌蒙山区的高度适生范围稍向西扩展，横断山区、贵州高原、四川盆地和鄂西山地的高(极)度适生区面积缩小，与最适生区范围逐渐趋同；中度适生区在横断山区有一定程度萎缩，然而西藏东南部、湖南西部和浙江东南部可能成为紫玉兰新增的潜在分布区(图3)。

参考文献

[1] 温时才.浅谈教学医院临床实践教学管理存在的问题与对策[J].临床医药文献杂志,2016,3(15):3115～3116.

[2] 张硎,邓宏军,宁文锋.临床技能培训中心建设的探索与实践[J].中国现代医生,2013,51(29):117～118.

[3] 文宏,邓东红,程鹏.临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探[J].医学与哲学,2011,32(3):67～68.

[4] 宋文延,黄涛,杨金玲.实习学生出科模拟临床技能考核成绩分析[J].中国高等医学教育,2012(12):11～12.

[5] 肖励鸣.从执业医师考试看临床技能教学的重要性[J]医药前沿,2015,5(24):377～378.

[6] 齐建强,李鹏董,任新生.以执业医师资格考试为导向的临床技能教学模式改革探索[J].广州中医药大学学报,2013,16(3):118～119.