颞骨是人体解剖结构最为复杂的人体器官之一,其内部结构细小、相对关系复杂。普通CT的常规扫描图像对中耳细微结构的清晰度显示欠佳,无法在水平位或冠状位一个层面上显示完整的听小骨,对显示微小的砧骨窦状突,镫砧关节,镫骨等结构较难,易造成误诊[1]。随着耳部显微外科的发展[2-3],以及影像技术水平的快速提高,尤其以高分辨率体层摄影术(high-resolution CT,HRCT)能够很好显示颞骨内各结构和其相邻部分的关系,对正常颞骨的影像学研究,特别是高分辨率体层摄影术(HRCT)越发显得重要[4]。本研究采用表盘定位法,研究颞骨HRCT水平位和冠状位的前庭窗层面和蜗窗层面的各结构的毗邻关系,为耳科影像诊断和手术治疗提供参考。

1 材料和方法

20例无耳部病变的成人其中男12例,女8例;35～68 岁,平均46岁。水平位以听眦线为扫描基线,冠状位以听眦线的外耳门中点处作垂线为扫描基线,用美国GE公司Lightspeed 64层螺旋CT机扫描,获得层厚0.625mm,层距0.625mm的CT图像,后用光盘刻录转到个人电脑,所有文件格式均为DICOM格式,使用比利时Materialise公司开发的Mimics 10.01软件读取影像资料。截取水平位和冠状位具有明显辨认特征的前庭窗层面和蜗窗层面,用Adobe photoshop CS6制作合适的表盘,套用至上述4个层面。水平位前庭窗层面表盘中心定于前庭窗;水平位蜗窗层面表盘中心定于圆窗龛;冠状面前庭窗层面表盘中心定于前庭窗;冠状位蜗窗层面表盘中心定于圆窗。用Mimics 10.01自带的测量工具观测各主要结构至表盘中心的距离,比较双侧耳部的差异,所测数据输入SPSS 22.0统计软件分析,计量资料采用表示,行t检验。

学校需要更新办学理念，在校企合作过程中最大程度地发挥企业的作用，通过企业掌握更多市场信息，进一步调整专业结构，改进教学方法和评价方法，培养出更多更好的实用型和技能型人才。要改变目前校企合作中“学校热、企业冷”的状况，进一步发挥政府统筹、协调作用，重视企业利益诉求，制定出有利于促进校企合作的政策，建立起一套较为合理的校企合作利益分配机制、动力驱动机制、奖励激励机制和沟通协调机制，使企业在校企合作中获得利益。

沈老七把沈小小接回沈府后，就将她许配给了河口镇李氏货场的三少爷。为了少生事端，沈小小是沈老七夜里派人送进城的。沈老七为了补偿张满春的营救之功，他破例要送给张家二十亩地。管家刘二把这事告诉张满春后，张满春平静地说，我什么都不要，只要沈小小。他找到沈老七说理，沈老七却说，这能怪我吗？张满春愤然说，我家是穷。当初你可是红口白牙呀？沈老七笑笑说，那事我记得。我不会亏待你的，你说吧，那田都摆那儿了，任你挑，二十亩。张满春气吁吁地说，沈老七，你等着。有一天我也要你过一过穷苦人的日子。张满春说完转身走了。沈老七在心里说，这可能吗？他摇了摇头。

2 结果

2.1 经水平位前庭窗层面

耳蜗位于1～3点位置;内听道位于3点处;鼓窦入口在8～9点处;锤骨头及砧骨体位于10～11点;后半规管在6～7点处;表盘中心(前庭窗)距砧骨体、锤骨头、耳蜗顶部、内听道底、鼓窦入口、外半规管隆突及后半规管测量距离结果见表1,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

 

表1 经水平位前庭窗层面测量结果Tab 1 Measurement results of vestibular window on the horizontal level l/mm)

  

DistancefromthecenterofthedialLeftsideRightsideHeadofmalleus5．46±0．475．63±0．51Cochleaapical5．50±0．445．28±0．36Bottomofinternalacousticmeatus5．53±．0355．21±0．74Apertureoftympanicsinus7．44±0．277．51±0．65Posteriorsemicircularcanal9．35±0．329．23±0．32Shortlimbofincus6．91±0．146．85±0．55Lateralsemicircularprocess5．42±0．455．67±0．35

2.2 经水平位蜗窗层面

锤骨颈和砧骨长脚位于10～11点位置;耳蜗位于1～2 点位置;面神经垂直段及锥隆起位于8～9点;鼓室窦位于6～7点处。表盘中心(圆窗龛)距离砧骨长脚、锤骨颈、耳蜗顶部、面神经垂直段、锥隆起及鼓室窦测量结果见表2,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

内听道和前庭位于2～3点处;前半规管位于10～11点处;外半规管位于9～10点位置;前半规管位于10～11 点处。表盘中心(圆窗)距离前庭、前半规管、外半规管、乳突窦入口的距离见表4,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

2.3 经冠状位前庭窗层面

前庭和内听道位于2～3点处;前半规管和外半规管位于11～12点处,面神经管鼓室段位于9～10点位置;前庭窗在6～7点处。表盘中心(前庭窗)距离前半规管、外半规管、面神经管鼓室段和内听道底的距离见表3,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

2.4 经冠状位蜗窗层面

在建立高职校企混合所有制二级产业学院的过程中，通过建立市场化运行机制，以市场为导向，紧跟国家产业政策和市场供需变化。通过市场来配置二级产业学院的资源，在满足教育教学的前提下，通过市场向社会要效益，减少不必要的课程设置和师资浪费等教学成本过高问题。[4]

 

表2 经水平位蜗窗层面测量结果Tab 2 Measurement results of cochlear window on the horizontal level l/mm)

  

DistancefromthecenterofthedialLeftsideRightsideLonglimbofincus3．87±0．233．78±0．36Cochleaapical6．58±0．266．69±0．46Neckofmalleus5．43±0．315．46±0．41Verticalsegmentoffacialnerve6．02±0．346．26±0．64Pyramidaleminence3．76±0．283．35±0．73Sinustympani2．89±0．172．68±0．56

 

表3 经冠状面前庭窗层面测量结果Tab 3 Measurement results of coronary tribunal on the vestibular window level l/mm)

  

DistancefromthecenterofthedialLeftsideRightsideEminenceofanteriorsemicircularcanal7．33±0．157．63±0．26Eminenceoflateralsemicircularprocess4．24±0．114．23±0．68Tympanicsegmentoffacialnerve4．94±0．274．79±0．33Bottomofinternalacousticmeatus4．93±0．324．59±0．66

 

表4 经冠状位蜗窗层面测量结果Tab 4 Measurement results of the coronal cochlear window level l/mm)

  

DistancefromthecenterofthedialLeftsideRightsideVestibule3．89±0．143．73±0．86Eminenceofanteriorsemicircularcanal10．88±1．0111．64±0．66Eminenceoflateralsemicircularcanal9．00±0．178．98±0．23Entrancetomastoidantrum12．63±0．2612．39±0．63

3 讨论

3.1 表盘法在医学影像学中的应用

有关耳部影像的研究较少,很难满足临床指导治疗的需要,表盘法是一种新的定位影像资料中各部位的关系方法。既往有研究表明其应用方法简单,实用性强,对临床工作具有重要的辅助作用。刘丰春等[5]利用表盘法在大脑髓突及脑回横断面上提供脑回定位的研究,从而为微小病灶的诊断和治疗提供一种新的方法,表明表盘法可行性高而且简单实用,具有重要的临床价值。亦有文献报道[6]在颅脑矢状面MRI图像上各层面以表盘为参照,可以利用髓突精确定位中央前后回。据此推断,表盘法在耳部影像,尤其是耳横断HRCT上的应用是切实可行的。

3.2 表盘法的意义

采用HRCT扫描颞骨,由于为薄层靶扫描,骨算法重建,宽窗宽照像,所以空间分辨率高,能够很好显示中耳鼓室各细微结构。但是,单纯横断面或冠状面中耳HRCT对于较细微的结构依然难以辨认清楚。因此结合横断面和冠状面利用表盘定位法作比较,并测量各结构至表盘中心的距离,方便读片时参考,使耳科医师对于颞骨内各结构有更加清晰的认识、立体感更强。

  

图1 颞骨HRCT在水平位和冠状位的前庭窗层面和耳蜗层面的表盘定位图Fig 1 Localization map of temporal bone HRCT on the transverse and coronal vestibular and cochlear window levelA：Measurement results of vestibular window on the horizontal level; B：Measurement results of cochlear window on the horizontal level;C：Measurement results of coronary tribunal on the front window level; D：Measurement results of the coronal cochlear window level.1：Cochlea apical; 2：Bottom of internal acoustic meatus; 3：Head of malleus; 4：Short crus of incus; 5：Posterior semicircular canal;6：Entrance to mastoid antrum; 7：Eminence of lateral semicircular canal; 8：Long limb of incus; 9：Vertical segment of facial nerve;10：Pyramidal eminence; 11：Sinus tympani; 12：Round window; 13：Vestibule; 14：Anterior semicircular canal;15：Lateral semicircular canal; 16：Tympanic segment of facial nerve; 17：Vestibular window; 18：Entrance to mastoid antrum; 19：Neck of malleus

3.3 表盘法应用中需要注意的问题

由于颞骨各层面结构变化大,因此要根据其结构特点确定合适的表盘尺寸,也要确定合适的表盘中心位置,尽可能使此层面的所有结构都在表盘内,以方便观察和测量。在经横断面前庭窗层面表盘中心定位在前庭;横断面耳蜗层面表盘中心定位在骨岬中心;冠状面蜗窗层面表盘中心定位在锤骨柄;冠状面前庭窗层面表盘中心定位在前庭窗。

参 考 文 献

[1] 赵东旭,牛玉军,盛玉杰,等.多层螺旋CT三维成像对慢性中耳乳突炎的诊断价值研究[J].解放军医学院学报,2014,35(1)：56-59.

[2] Clark M,Mitchell J,Morris J,et al.An ear microsurgery trainer for low-resource settings[J].J Laryngol Otol,2016,130(S3)：160.

[3] Clark M P,Westerberg B D,Mitchell J E.Development and validation of a low-cost microsurgery Ear Trainer for low-resource settings[J].J Laryngol Otol,2016,130(10)：954.

[4] 段永伟,朱丽雅.颞骨HRCT在中耳手术中的临床应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015(8)：101-102.

[5] 刘丰春.大脑髓突及脑回横断面表盘定位的影像解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(1)：49-51.

[6] 栾丽菊,刘丰春.中央前、后回在矢状断面上的定位[J].中国临床解剖学杂志,2004,22(2)：179-182.