肺癌是严重威胁人类生命健康的疾病。其中非小细胞肺癌的患病率约占肺癌患者的80%～90%，肺癌死亡率居恶性肿瘤首位[1]。临床上发现由于非小细胞肺癌在肺内病灶较小时已转移，因此为防止其转移使病情恶化，手术治疗是首选的治疗手段，所以对于早期非小细胞肺癌的治疗尤为关键。相对于肺叶切除术，由于支气管肺段在解剖学意义上其结构及功能的相对独立性，肺段切除术在围手术期的安全性和有效性及其在手术时间、术中出血量、术后平均引流量、术后肺功能恢复等方面均存在明显优势。

1 胸腔镜肺段切除与肺叶切除术的历史回顾

胸腔镜肺叶切除术的安全以及创伤小等特点现在已得到世界范围内的临床充分验证，目前已被广泛用于早期NSCLC的治疗。而胸腔镜肺段切除术于1993年由Roviaro等[2]首次报告。目前，胸腔镜下肺叶切除及系统性淋巴结清扫仍然是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式，但对于临床诊断为T1aNOM0的周围型NSCLC，2015年NCCN发布的NSCLC临床实践指南已经明确提出可以对高龄、肺功能差等有选择性的患者实施部分肺叶切除术，即肺段切除术。

在港口城市围绕港口的货流、客流、资金流和信息流形成港口物流产业集群，产生经济乘数效应，港口成为港口城市经济发展的引擎。这种现象在以工业制品为主要出口商品的发展中国家尤为明显，因此，我国的港口城市发展远超非港口城市，近20 a港口城市都十分重视发展港口，积极围绕港口发展产业和经济。港口发展虽然促进城市经济的发展，但也引发诸多负面效果，如：产能过剩[1]、临海空间被压缩[2]、港口企业资产负债率增加等。

2 胸腔镜下肺段切除与肺叶切除手术适应证的比较

在临床工作中，适应证的确定对于肺段切除术的成功至关重要。目前肺段切除术仍然主要应用于Ia期、心肺功能差、高龄（70岁以上）或特殊组织学类型如原位腺癌和微侵袭腺癌的NSCLC患者[3]。胸部CT筛查发现的GGO(磨玻璃样结节ground glass opacity)是原位腺癌或微侵袭腺癌的可能性大，临床上这部分患者行肺段切除术临床获益更大。研究结果显示，行肺段切除术的非黏液型细支气管肺泡癌(按2011年肺腺癌新分类标准应为原位腺癌或微侵袭腺癌)患者5年生存期可达到100%。 Sugi等分析Ia期GGO，发现最大径＜1.0 cm的结节其GGO成分＞75%的周围型肺癌行胸腔镜肺段切除，其5年DFS可达到100%；最大径1.0～2.0cm的GGO行解剖性肺段切除联合纵隔淋巴结采样的5年DFS为90.5%。在选择肺切除术式时必须依据肿瘤大小、GGO成分构成及是否留有足够的切缘。对于预后较好的早期肺癌，特别是原位癌和GGO患者是否有必要延长观察期。

3 肺段切除与肺叶切除围手术期并发症比较

6篇文献[4-9]报道了围手术期并发症与死亡率结果的比较：肺段切除术的术中出血量，淋巴结清扫数量、胸腔闭式引流时间、肺不张、心衰、肺部感染、血胸发生率、术后支气管残端瘘、术后肺功能方面较肺叶切除术相比具有较好的临床表现，差异具有统计学意义（P＜0.05），住院天数、住院费用等差异无统计学意义（P＞0.05），文献报道中，两组患者均未出现危及生命的术中大出血，且术中平均出血量，胸腔镜下肺段切除组低于肺叶切除组，手术时间明显减少；肺段切除组患者术后胸腔引流管放置天数及平均引流量明显少于肺叶切除组，缩短了患者的住院时间，术后恢复也更快；两组患者术中清扫淋巴结个数及组数相似，随访患者五年内患者未现复发、死亡。依此可见，在治疗Ia期非小细胞肺癌方面，胸腔镜下肺段切除术兼具了肺叶切除术的微创性、安全性、根治性等优势，更具有术中出血量少及术后平均胸腔引流量少、平均拔管天数减少、平均住院时间缩短等优点，实现了真正意义上的微创。特别是对于一些心肺功能不全、高龄不能耐受肺叶切除的Ia期非小细胞肺癌患者更显出优势[10]。Keenan等对术前已知低肺功能的患者进行术后随访，肺叶切除组中的患者术后1年的用力肺活量、第一秒用力呼气量 (FEV1)和肺一氧化碳弥散量(DLCO)明显降低，而肺段切除组的患者只是DLCO有所降低；所以肺段切除组患者减少了肺功能的损失。近年来的研究结果显示，肺段切除治疗I期非小细胞肺癌在临床上可以获得满意预后[11]。2014年一项肺段切除与肺叶切除比较的荟萃分析结果显示：肺段切除术后并发症发生率及死亡率均较低；肺段切除对于I A期非小细胞肺癌患者术后复发率无不利影响[12]。

[2] Roviaro GC，Rebuffat C，Varoli F，et a1.Videoendoscopic thoracicsurgery[J].IntSurg，1993，78(1)：4-9.

4 结语

1.2.8 Western Blot测定肺组织TLR4蛋白表达 取20 mg肺组织样本于200 μL裂解液中充分研磨，BCA法定量蛋白浓度。取总蛋白40 μg，以5×样品缓冲液配平上样体积，沸水浴5 min使蛋白变性后上样，SDS-PAGE电泳后转膜。5%TBST脱脂奶粉封闭后，加入一抗，4℃过夜。TBST漂洗液洗膜3次，加入HRP标记的二抗，37℃振荡60 min。洗涤后将PVDF膜置于ECL混合液中于室温下振荡温育，应用凝胶成像系统对扫描图像的目的条带进行灰度分析，各目的条带与β-actin的灰度比值即为目的蛋白的相对表达量。

[3] 支修益，石远凯，于金明，等.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志，2015，37(1)：67-78.

[1] Ginsberg RJ,Rubinstein LV.Randomized trial of lobectomy versus imited resection for T1 N0 non-small cell lungcancer[J].AnnTho?racSurg,1995,60(3):615-622.

[6] SchuchertMJ,AwaisO,AbbasG,etal.InfluenceofageandⅠBstatusafterresectionofnode-negativenon-smallcelllung cancer[J].AnnThoracSurg,2012,93(3):929-935.2012.

空间直线和平面：平面，空间直线，直线和平面平行，直线和平面垂直，两个平面平行，两个平面垂直，研究位置关系的概念、判定和性质.

通过分析多个临床观察的结果比较，发现在围手术期各项指标的比较中，肺段切除均优于肺叶切除，有利于术后康复及生活质量的提高，且其安全性及短期疗效与肺叶切除术相当，同时多中心的研究结果表明，5年生存率方面也没有明显差异，肺段切除在Ia期非小细胞肺癌的外科治疗中，在保证系统性淋巴结清扫及肿瘤安全切缘的同时，能尽可能多地保留正常肺组织，行标准肺段切除需要对肺段的解剖有深刻的认识，而段间平面的准确识别正是手术的难点之一，操作时重点关注肿瘤切缘安全距离而不拘泥于实际的段间平面，在充分保证肿瘤的安全切缘的前提下，具有操作上的简便性，符合微创治疗的理念；有望成为Ia期非小细胞肺癌的具有优势的外科治疗方法。

参考文献：

[5] Cheng YD,Duan CJ,Dong S,et al.Clinical controlled compari son between lobectomy and segmental resection forpatients over 70 years of age with clinical stageⅠnonsmall cell lung cancer[J].EurJSurgOncol,2012,38(12):1149-1155.2012.

[4] 尹永全.早期非小细胞肺癌肺段切除与肺叶切除手术的疗效比较[D].中国继续医学教育，2015,7(23)：120-121.

为了进一步降低车体重量，提高车体性能，采用CFRP替代原有的铝合金和钢车体材料已成为各主机厂尝试的方向。

尹成杰则强调，“我们要以乡村振兴战略为指导，围绕‘五个振兴，三个全面’进行改革创新，勇于探索，建立现代化的农业服务产业体系，为乡村的全面振兴提供有力的服务支撑。”

[7] Yamashita S,Tokuishi K,Anami K,et al.Thoracoscopic seg mentectomy for T1 classification of non-small cell lung can cer:a single center experience[J].Eur J Cardiothorac Surg,2012,42(1):83-88.2012.

[8] TsutaniY,MiyataY,NakayamaH,etal.Oncologicoutcomesof segmentectomycomparedwithlobectomyforclinicalstageⅠA lung adenocarcinoma:propensity score-matched analysis inamulticenter study[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2013,146(2):358-364.2013.

[9] 高树庚胸腔镜下解剖性部分肺叶切除术与肺叶切除术治疗pT1aN0M0期周围型非小细胞肺癌的近期疗效比较[J].中华外科杂志，2015(10)：727-730.

[10]刘瀚.陈亮.朱全.闻伟.张石江完全腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J].中华临床医师杂志，2012(13)103-105.

[11] Schuchert MJ，Pettiford BL，Keeley S，et al.Anatomicseg mentectomy in the treatment of stage I non-small cell lung cancer[J].AnnThoracSurg，2007，(84)：926-932.

[12]张真榕，刘德若.早期非小细胞肺癌外科治疗的荟萃分析[J].中日友好医院学报2014(4)229-233.