子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。该病常发生在30～50岁的妇女人群中。巨大子宫肌瘤是指患者的肌瘤直径在12～29 cm之间。该病患者主要表现为阴道异常出血、下腹部包块、月经不调等[1]。该病患者若没有得到及时有效的治疗，会导致其发生不孕、早产、流产、排尿障碍等情况。近年来，临床上常用阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤，不仅对患者造成的创伤小，而且可显著降低其术中的出血量。为了进一步探讨用阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果，笔者对在重庆东华医院接受手术治疗的37例巨大子宫肌瘤患者使用该手术进行治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年8月至2017年6月期间在重庆东华医院接受手术治疗的71例巨大子宫肌瘤患者。按照随机数表法将这71例患者分为参照组和观察组。其中，参照组有34例患者，观察组有37例患者。参照组患者的年龄为24～56岁，平均年龄为（39.7±10.3）岁；其病程为1～3个月，平均病程为（1.6±0.6）个月；其中，浆膜下肌瘤患者有20例，肌壁间肌瘤患者有14例。观察组患者的年龄为26～58岁，平均年龄为（41.5±10.3）岁；其病程为0.8～3个月，平均病程为（1.4±0.7）个月；其中，浆膜下肌瘤患者有21例，肌壁间肌瘤患者有16例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情符合巨大子宫肌瘤的诊断标准，且经B超检查或宫腔镜检查被确诊患有该病。2）患者具有进行传统的开腹全子宫切除术与阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术的指征。3）患者的病程在0.8～3个月之间。4)患者自愿参加本次研究，并签署了参与本研究的知情同意书。其排除标准为：1)患者近半个月曾接受其他手术治疗。2）患者合并有糖尿病、心脏病及其他子宫病变。3）患者处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 1）对两组患者均进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等常规检查。2）在患者月经结束后的7～10天内对其进行手术。3）告知患者于术前12 h禁食，于术前6 h禁饮。

1.3.2 手术方法 对参照组患者进行传统的开腹全子宫切除术。具体的方法是：1）为患者取仰卧位，并对其进行椎管内全身麻醉。2）在患者耻骨联合面上缘2～3 cm处做一个6～8 cm横切口。逐层切开患者的皮肤、皮下脂肪层，打开并游离其腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜，充分暴露出子宫。3）向患者头部的方向充分提拉其子宫，使用止血钳对其圆韧带进行钳夹、切断和缝扎。4）打开患者的阔韧带前叶，切断其输卵管和卵巢的固有韧带。5）使用精细脑膜剪刀分离患者的宫骶韧带。6）提起患者膀胱上的腹膜，并用剪刀分离其膀胱子宫凹陷反折腹膜。7）在患者的子宫颈内口水平处，用止血钳钳夹其子宫血管，并用7号或10号丝线对其进行贯穿缝扎。8）沿止血钳内侧缘切开患者的宫颈主韧带，切缘应距离止血钳3～4 mm。9）确认患者的阴道穹窿周围组织充分分离后，环切其阴道并切除子宫。10）缝合患者的阴道断端。11）清洗患者的盆腔，用可吸收线逐层对其手术切口进行缝合。对观察组患者进行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术。具体的方法是：1）为患者取膀胱截石位，并对其进行气管插管式全身麻醉。2）在患者脐孔上缘2 cm处做一个10 mm的手术切口，置入套管针，为其建立气腹。术中，将患者的气腹压力保持在12～13 mmHg之间。3）置入腹腔镜镜头，探查患者腹腔内是否存在异常。分别将患者的麦氏点、反麦氏点作为第二穿刺点和第三穿刺点。4）置入Trocar。使用腹腔镜镜头观察患者盆腔的内部情况，经探查确认无异常后，使用电凝刀切断其双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带，打开阔韧带前叶和后叶。5）剪开患者两侧的阔韧带前叶及反折腹膜，再用钝性探棒将其膀胱下推至宫颈外口，充分暴露出其子宫动脉和子宫静脉。6）使用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫动脉血管，血管闭合后，再对其进行剪断。7）在患者膀胱沟上部0.5 cm处作一个切口，钝性分离并取出其子宫。8）清洗患者的盆腔，用可吸收线逐层对其手术切口进行缝合。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗的总有效率、手术的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间及术毕至肛门排气的时间。将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。1）显效：治疗后，患者的临床症状及体征基本消失，其术毕至下床活动的时间及术毕至肛门排气的时间较短。2）有效：治疗后，患者的临床症状及体征明显改善。3）无效：治疗后，患者月经失调、下腹部包块等临床症状未得到改善，或其病情在加重。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

隔着孕妈妈的肚子，猜子宫里胎儿的大小是最让医生头痛的事情。在医学不发达地区，医生只能凭借个人经验、孕妇体重的增长、肚子的大小、子宫的高度和孕妇腹围等情况进行粗略估计。随着超声技术的发展，目前最常采用超声对胎儿双顶径、头围、腹围等重要数据进行测量，进而计算胎儿体重，再参考标准进行比对，最终发现位于两个极端的大于胎龄儿和小于胎龄儿。

1.5 统计学方法

参照组患者进行手术的平均时间为（76.31±8.49）min，观察组患者进行手术的平均时间为（112.37±10.62）min。观察组患者进行手术的平均时间长于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照组患者术中的平均出血量为（102.40±11.72）mL，观察组患者术中的平均出血量为（64.28±6.03）mL，观察组患者术中的平均出血量低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

参照组患者治疗的总有效率为94.12%，观察组患者治疗的总有效率为91.89%。观察组患者治疗的总有效率低于参照组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

2 结果

2.1 手术后两组患者治疗总有效率的比较

②工程规模大。入海水道西起洪泽湖二河闸，东至滨海县扁担港注入黄海，与苏北灌溉总渠平行，居其北侧。河道宽750m，深约4m。总投资41.17亿元，贯穿江苏省淮安市的清浦、楚州两区和盐城市的阜宁、滨海两县，并分别在楚州区境内与京杭运河、在滨海县境内与通榆河立体交叉。入海水道是江苏省规模最大的单项水利工程。

表 1 手术后两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

组别 例数 无效 有效 显效 总有效参照组 34 2（5.88） 6（17.65） 26（76.47） 32（94.12）观察组 37 3（8.11） 7（18.82） 27（72.97） 34（91.89）χ2值 0.63 0.75 0.39 0.84 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者手术时间、术中出血量的比较

使用SPSS24.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

养分表观消化率：测定饲料样及粪样中干物质含量、粗蛋白含量、中性洗涤纤维含量、酸性洗涤纤维含量，计算养分表观消化率，其公式为：

2.3 手术后两组患者术毕至下床活动的时间、术毕至肛门排气时间的比较

观察组患者术毕至下床活动的平均时间、术毕至肛门排气的平均时间均短于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表 2 两组患者手术时间、术中出血量的比较（）

组别 例数 进行手术的时间（min） 术中的出血量（mL）参照组 34 76.31±8.49 102.40±11.72观察组 37 112.37±10.62 64.28±6.03 t值 17.26 18.75 P值 ＜0.05 ＜0.05

表 3 手术后两组患者术毕至下床活动的时间、术毕至肛门排气时间的比较（）

组别 例数 术毕至下床活动的时间（d）术毕至肛门排气的时间（d）参照组 34 2.44±0.58 1.82±0.35观察组 37 1.05±0.29 0.79±0.17 t值 4.45 4.33 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤的发病机制目前尚不完全清楚，可能与子宫肌层细胞突变、性激素及生长因子分泌异常有关。由于子宫肌瘤的早期症状不明显，常导致患者体内的子宫肌瘤体积不断增加，最终进展为巨大子宫肌瘤。若该病患者未能得到及时有效的治疗，很可能导致其出现子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤红色样变、子宫肌瘤肉瘤样变等并发症，甚至会诱发癌变[2]。王金龙[3]等的研究表明，阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、术中出血量较少、术后恢复快等优点。本次研究的结果显示，经过治疗，观察组患者进行手术的平均时间长于参照组患者，但其术中的平均出血量低于参照组患者。观察组患者术毕至下床活动的时间、术毕至肛门排气的时间均短于参照组患者。这说明，与进行传统的开腹全子宫切除术相比，对巨大子宫肌瘤患者进行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术的效果更好，能有效减少其术中的出血量，缩短其康复的时间。

参考文献

[1] 陈海林,张春莲.巨大子宫肌瘤治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的应用价值[J/OL].中国妇幼健康研究,2017,(S1):322-324.

[2] 徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用,2014,8(6):64-65.

[3] 王金龙,干宁,葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,43(32):4359-4360.