标本是中国古代哲学中的一对范畴，被广泛地用于分析社会各类事物，为选择最佳的处理方案提供指导。《黄帝内经》首先将标本范畴运用于分析医学问题，并形成了根据疾病的标本关系以指导治疗的策略思维。后世医家又将其广泛用于分析疾病中的多种相对关系，以指导复杂疾病时治疗策略的选择。但是，由于标本范畴在不同情况下可代表多种相对概念，因而在包括教材的诸多中医文献中，其具体含义常常混淆，或语焉不详。探讨标本范畴及其在中医治疗学中的源流，对于正确应用中医标本治疗策略，具有重要意义。

将2017年1—11月我院收治的100例子宫肌瘤患者纳入研究，依据随机数字表法，将其分为实验组和参照组，每组患者50例；实验组年龄为32～55岁，平均年龄为（40.9±2.6）岁；参照组年龄30～58岁，平均年龄为（41.9±2.1）岁。将两组患者基础资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。纳入标准：经病理诊断，确诊为子宫肌瘤者，对本次研究知情且积极配合者。排除患者：精神类疾病患者、合并其它重大疾病患者、妊娠期及哺乳期妇女。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1 标本的概念

标，《说文》：“木杪末也。”即树梢的枝条，与“末”字义近，引申为事物的枝节或表面。本，《说文》：“木下曰本。”即草木的根或近根的茎干，与“根”义近，引申为事物的根本、本源或主体。后来“标本”逐渐发展成一对范畴，用以抽象地认识事物的本质与现象，或影响事物变化的主要因素与次要因素等。如《管子·霸言》：“大本而小标。”《淮南子·天文训》：“物类相动，本标相应。”由于“本”与“标”相互依存，无“本”即无“标”，无“标”也无“本”，因而有时仅用“标”或“本”，而省略对方。又由于“本”乃根本，一般均重于标，故以省略“标”者为多。如《素问·阴阳应象大论》：“治病必求于本。”又如明代李中梓之语“肾为先天本，脾为后天本”[1]。

“标本”范畴是以类似于二分法的认识方法，从某种角度将复杂的事物或现象，或影响事物发展的多种因素分为标本两方面，以利于理清其发展源流及多种影响因素的不同作用，从而提高处理效率。

2 《内经》的标本治疗策略

《内经》首先将“标本”范畴用于分析医学问题，以其代表多种相对的概念。其中，与治疗直接相关者主要有三方面。其一，《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也。……治病必求于本。”此是以疾病表现为“标”，以阴阳失调的总病机为“本”，强调治疗疾病必须针对阴阳失调这一根本。其二，《素问·汤液醪醴论》：“病为本，工为标。标本不得，邪气不服。”此是论医患关系，以患者为本而医者为标，强调患者在医疗过程中的主体地位。其三，《素问·标本病传论》：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其标。……间者并行，甚者独行。”此论一般被认为是治则的内容[2]，但实际是运用标本范畴分析病情，并指导选择最佳治疗方案的一种策略思维，当属治疗策略而非治疗原则[3]408。

具体而言，《素问·标本病传论》是运用标本范畴分析具有先后发生特点的复杂疾病，以先病为本、后病为标，并根据标本的缓急情况，在标本兼顾(“并行”)和标本分治(“独行”，包括先治本后治标、先治标后治本)两类三种治疗方案中进行选择。一般情况下，应先治其先发属本的方面，或采用标本兼顾的策略，而在后发的标病紧急(如二便不通)时，则须先治其标。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”之论，虽未使用“标本”之词，但其精神与《内经》的标本先后治疗策略相同，是运用先治标后治本策略的例证。金·张子和将《内经》之论总结为“急则治其标，缓则治其本”[4]，以病症的缓急性质作为治疗先后的依据，成为后世临床标本先后治疗策略选择的规范。如明·王纶认为：先喘而后肿胀者，“喘为本而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之”；若先肿胀而后喘者，则“胀为本，而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之”[5]。即是据喘息与肿胀先后发生的标本关系，运用“先治其本”的策略。

3.4 以表里病位的相对关系为标本 对于表里同病，《伤寒论》提出了先治表后治里(如106条、164条)、先治里后治表(如91条、92条)以及表里同治(如163条、301条)等不同的方案，成为表里同病时治疗方案选择的标准。这3种方案，与《内经》依据标本范畴认识发病先后、进行策略选择的精神相一致，显然是在其影响下发展而来的。在借用标本范畴说明表里同病时的治疗策略时，当以“表属标，里属本”[16]，因此先治表、后治里者属于先治标后治本，先治里、后治表者属于先治本后治标，而表里同治者则属标本兼顾。

3 标本治疗策略的发展

5.1 注意标本范畴所代表的具体含义 标本范畴的具体含义因不同情况而异，即使是针对同一病情，认识角度不同，标本含义也可不同。与之相应，标本治疗策略在表达上也常有不同，甚至相反。例如，对于《伤寒论》91条伤寒表证误下，表未解而又现虚寒下利，急当以四逆汤救里者，若以表里为标本，属先治其本的策略运用；若以发病先后为标本，则属先治其标的策略。

3.1 以病机先后演变关系为标本的治疗策略 无论何种病症，其发生都有内在的机制，即病因病机。因此，《素问·标本病传论》所论疾病或症状的先后发生，其本质是疾病的病因病机在不同阶段的先后变化过程。这种先后关系可表现为不同的病因先后作用于人体，也可以是在原来的病因病机基础上发生变化，从而表现为不同疾病的先后发生或同一疾病先后出现不同的症状。因此，《内经》以先后发生的病症为标本的认识方法，很容易引申为以先后演变的病因病机为标本，且能更准确地反映疾病的本质，更好地指导治疗。

《素问·阴阳应象大论》“治病必求于本”之论，是以阴阳失调的根本病机为本，以其所致疾病为标。由此引申，可以标本范畴分析疾病的病因病机与症状的关系，即病因病机为本，症状为标。如清·冯兆张论头晕头痛时说：“夫头痛、头眩者，乃病之标，必治其病之本而痛方已。如产后眩晕，只补其血；脾虚眩晕，只补其气，即所谓治其病之本也。”[17]明·张介宾：“痰厥之证，凡一时痰涎壅塞，气闭昏愦，药食俱不能通，必先宜或吐或开以治其标，此不得不先救其急也。但觉痰气稍开，便当治其病本。如因火生痰者，宜清之降之；因风寒生痰者，宜散之温之；因湿生痰者，宜燥之利之；因脾虚生痰者，自宜补脾；因肾虚生痰者，自宜补肾，此痰之不必治也，但治其所以痰而痰自清矣。”[8]203-204在现实生活中，人们在表达某个医生或某种医学主要从症状，而非从病因病机进行治疗时，常称之为“治标不治本”。这一说法也常用以描述处理社会事物时的类似情况，即未从产生问题的原因着手，而仅采取抑制、掩盖问题表象的方法。此种标本概念的运用属于处理事物基本思路方面的内容，而非解决问题、治疗疾病的策略存在不当，不属于本文讨论的治疗策略的范畴。

3.3 以脏腑之间相对的生理病理关系为标本 人体生命活动的中心是脏腑，而脏腑之间存在密切而复杂的关系。当这些关系表现为相对双方的特点时，即可用标本范畴来认识。例如，肾、脾分别为先、后天之本。从先天的角度，以肾为本，其他脏腑为标；从后天的角度，以脾胃为本，其他脏腑为标。又如在脏腑关系中，可以五脏为本、六腑为标。在某些生理功能方面，可根据脏腑所处的不同地位划分标本，如在水液代谢与呼吸功能方面，以肾为本、肺为标。同理，可以利用标本范畴认识脏腑之间的病理关系，并据此选择治疗策略。

从临床实际来看，这种以正邪为标本认识疾病的病机特点并决定治疗方案，是最为常用的治疗策略。例如，明·缪希雍：“(中风)法当清热、顺气、开痰以救其标；次当治本，阴虚则益血，阳虚则补气，气血两虚则气血兼补，久之自瘳。”[9]清·李用粹引《三锡》之语云：“(黄疸)是脾虚为本，湿热为标，当于标本缓急审之。”[10]以《中医内科学》[11]教材所论为例，如咳嗽的治疗当祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾，哮证当“发时治标、平时治本”，其他如痰饮、胸痹、噎膈、鼓胀、眩晕、淋证、腰痛、消渴，都以正邪关系为标本，指导临床治疗。可以说，只要存在虚实错杂的病机，就可据此选择适当的治疗策略。

3.2 以正邪的相对关系为标本 正邪相争是存在于所有疾病过程中的根本病机[3]239。正与邪相对，与标本关系相似，因而可以运用标本范畴来认识，并将《内经》所论标本先后治疗策略，运用于正邪关系方面，以正邪为标本讨论治疗策略的选择。由于“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)，即正虚是疾病发生的根本因素，且正气是生命存在的根本，所以当以正气为“本”，邪气为“标”。如明·张介宾所说：“盖标以邪气言，本以正气言也。”[8]243

由于标本范畴在中医治疗学中的应用广泛，且病情往往复杂多变，为了避免误解误用，有三方面问题需要注意。

患病时的脏腑标本关系，应根据脏腑之间相互影响的具体方向和过程而定。例如，当疾病延及多个脏腑时，多以肾为本，其他脏腑为标。又如，在脾肺同病时，脾为本、肺为标；在肝脾(胃)、肝肺同病时，因常由肝气(火)犯脾(胃)、肺，故多以肝为本，以脾(胃)、肺为标。此时，可根据《内经》标本治疗策略的基本精神，选择治疗方案。比如，肝火犯肺之咳血，当以肝病为本、肺病为标。若咳血势猛而量多，当以止血为急，重在治肺，咳血之势得以控制后，再行治肝之法，此为急则治标的策略；相反，若咳血较缓，则治疗当以肝为主，配合治肺，此为标本兼顾；或将治肝与治肺分为两个阶段，先清肝泻火，再肃肺止咳，此为先治本后治标。上述3种方案中，临床以肝肺同治、标本兼顾者多用。

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4 关于病机与症状的标本关系

例如，金·刘完素云：“凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。”[6]热极而生风者，热先而风后，热为本而风为标。因此，对于热极生风者，清热为治本，熄风乃为治标之法。又如，清·汪绮石指出：“阳虚之久者阴亦虚，终是阳虚为本；阴虚之久者阳亦虚，终是阴虚为本。”[7]其认为阳虚及阴、阴虚及阳而致阴阳两虚者，当以先发之阳虚或阴虚为本，后生之阴虚或阳虚为标。在确定病机之间的标本关系之后，即可按《内经》所论标本先后治疗策略的精神，根据具体病情，在先治本、先治标或标本兼顾的不同方案中做出选择。一般情况下，多取标本兼顾的治疗方案。

5 运用标本治疗策略需要注意的问题

《内经》最早以肺、肾两脏为标本，分析水肿病发生喘息时的病机关系。《素问·水热穴论》云：“故水病下为胕肿、大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。”张介宾注：“水之本在肾，标在肺，标本俱病，故在下则为跗肿、大腹，在上则为喘呼、不得卧。”[12]虽此处未涉治疗，但这种以脏腑关系为标本认识病机的方法，对后世有很大的影响。如明·周子干说：“喘证虽有寒热之不同，要旨其本在肾，其标在肺。”[13]清·王九峰论怔忡：“心为致病之标，肾为致病之本。不必治心，当专补肾。”[14]再如，清·林珮琴：“今痰哮不利，呼吸颇促，病本在脾肾，而肺胃其标也。”[15]

《内经》运用标本范畴来认识具有先后发生特点的疾病，进而决定先后治疗不同方案的策略思维，被后世医家加以引申，分别用以分析病因病机的先后演变关系、疾病的正邪关系、表里关系以及脏腑关系等方面，从而使标本范畴所代表的疾病关系不断扩展，标本治疗策略的内容也不断丰富。

5.2 注意灵活运用标本策略 标本兼顾与标本分治等不同策略之间，可根据病情相互结合应用。例如，可以是“先治其本”，而后改为“标本兼顾”，或在“本”得到控制时，“标”可能不治而愈，也就勿需“后治其标”了，并非在“先治其本”之后必定是“后治其标”。“先治其标”的情况也是如此。

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5.3 注意标本两方面的相互转化 疾病的标本关系并非固定不移，而是存在着如《内经》所说的“标本相移”，即随着疾病发展，原来的标本关系发生变化的情况。或者标变为本、本变为标，或者原来标或本消除，又产生新的本或标，形成新的标本关系。临床必须根据疾病的具体情况，灵活地运用标本范畴分析疾病和运用标本治疗策略。随着治疗的开展，当标、本的某一方面被消除之后，标本相对的情况不复存在，也就不再需要标本治疗策略。

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6 结语

《黄帝内经》将标本哲学范畴引入中医学领域，以分析医学问题。特别是《内经》以标本范畴分析先后发病的复杂病情，并据此选择不同治疗方案的策略运用，为解决复杂疾病提供了一个重要方法。后世医家从不同角度，将《内经》提出的标本治疗策略加以引申、发挥，大大丰富了中医治疗策略的内容，并为临床治疗提供了重要的指导，值得认真总结和深入研究。

通过对以上国内外研究的调查发现，现在Milkrun系统的研究应用主要集中在入场物流上，而对于其他方面的研究应用比较少。本文在Milk-run现有模式的基础上，将其应用到厂内车间物流配送上，讨论其运行模式及实施方法，找出一条适用于装配线车间的新配送模式，从而优化生产物流。

宽甸县年最低气温整体呈周期性变化，如图3所示。2000、2001年为偏冷期；最高值出现在1995年，为-21.7℃，最低值出现在2001年，为-33.5℃，两者相差11.8℃。2014—2017年为偏暖期。

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