健康与疾病之间存在着一种“潜临床状态”，称为“亚健康状态”[1]。亚健康主要表现为疲劳乏力、腰酸腿痛、头晕头沉、精神不振、情绪低落、反应迟钝、失眠多梦和注意力不集中等[2]。在亚健康状态的众多临床表现中，疲劳发生率最高。亚健康疲劳分为躯体疲劳与精神疲劳[3-4]。亚健康状态具有双向性：既可向健康逆转，又有向疾病发展的可能[5]。如何有效干预亚健康状态成为医学研究的一个热点问题。长期以来，推拿学作为中医学瑰宝，服务于广大人民健康，并且干预亚健康状态疗效显著[6]。本研究选取非物质文化遗产保护项目——峨眉伤科疗法代表手法之一，循膀胱经推拿干预亚健康状态，观察其对亚健康人群疲劳状态的调理作用。

1 临床资料

1.1 诊断标准 按照中华中医药学会亚健康分会制定的《亚健康中医临床指南》[7]，拟定亚健康疲劳状态判断标准：①持续存在的躯体或(和)精神疲劳，持续时间达3个月以上，期间疲劳症状可有轻重程度之不同；②这种疲劳状态无明确的原发疾病(如失眠)或生理状况的改变(身体意外伤害)；③各系统检查无明确疾病诊断或虽有明确疾病诊断但与疲劳症状不构成因果联系。

有上述分析我们可知，地质工程具有高危险性以及不确定性，因此对地质工程的投资要结合多方面影响因素，分析其安全投资效益。在此过程中，不可以只用事故发生前后的差异来对其安全投资性进行判定，而是应该在充分认识项目多变性、复杂性和周期性的基础上，充分考量项目的经济适配性、工程复杂性以及人员素养专业性等，采用科学的评估方法对其进行评估。只有这样，才能够作出科学的地质工程风险及其安全投资决策，保障项目的安全经济性。

1.2 纳入标准 ①符合上述亚健康疲劳诊断标准者，年龄20～45岁，性别不限；②临床相关检查及实验室检查无异常者，无精神障碍及精神疾病者；③自愿签署知情同意书，愿意且能够配合研究者。

1.3 排除标准 ①不符合上述亚健康诊断标准者；②处于疾病恢复期者；③正在参加其他药物临床试验者或3个月内参加过其他临床试验者；④由于主观或客观原因造成不能接受循膀胱经推拿调治者。

2.2 观察指标 两组在干预开始当天及完成临床干预当天各评价1次观察指标。观察指标选用国际公认的疲劳量表(FS-14)[10]：由14个条目组成，每个条目都是一个与疲劳相关的问题。根据其内容与受试者实际情况的符合与否，回答“是”或“否”，除了第10、13、14条3个条目为反向计分(即回答“是”计0分，回答“否”计1分)，其他11个条目都为正向计分(即回答“是”计1分，回答“否”计0分)。14个条目分别从不同角度反映疲劳的轻重，经主成分分析将14个条目分为两类：一类反映躯体疲劳，包括第1～8个条目，8个条目的评分相加即得躯体疲劳积分；一类反映脑力疲劳，包括第9～14个条目，其评分相加即得脑力疲劳积分，而FS-14总积分为躯体疲劳积分及脑力疲劳积分之和。躯体疲劳积分最高为8，脑力疲劳积分最高为6，总积分最高为14，积分越高，反映疲劳越严重。

农牧业信息化是现代农业发展的必然趋势[1]，养猪业作为我国农牧业生产的重要组成部分，实行规模化、数字化饲养势在必行。目前，我国的养猪业饲养模式正由散养向规模化集中饲养转换，但规模化程度水平总体较低，主要是受现有饲养设备自动化水平低、大规模管理模式陈旧等问题影响[2]。具体到母猪的饲养，目前国内广泛采用的是限位栏饲养方法，此法虽能较好地实现集中饲养，但存在着因饲料喂量不精确，导致母猪产仔率低；母猪自由被限制，难产情况较多；限位栏空间小，饲养环境差等问题。

在与郑斌董事长的沟通中，其多次谈及“简单就是快乐”，这是其对于人生的感悟，确也是作为企业掌舵人引领企业发展的精神所在。精密达，精益求精，极简前行，一直在路上！

2 方法

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。在正态性检验的基础上，连续型变量采用“均数±标准差”进行统计学描述。同组治疗前后均数比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验,两组治疗前后差值分布比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 中止标准 ①调治过程中出现新发疾病而需要用药或其他推拿疗法治疗者；②因受试者的主观或(和)客观原因而退出研究者；③未按规定接受相应干预，其疗程不足规定疗程的80%者。

2.1 治疗方法 ①治疗组患者接受循膀胱经推拿：选择四川省非物质文化遗产“峨眉伤科疗法”代表性传承人罗才贵教授集40余年推拿临床实践经验形成的具有调理脏腑功能的循膀胱经推拿操作法[8]。②对照组患者接受常规推拿：按照全国高等医学院校教材《中医康复学》中亚健康状态的推拿康复方法[9]。两组患者每次治疗30 min，隔日1次，10次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.5 一般资料 受试对象来源于2016年4月至2017年4月成都中医药大学附属医院推拿科就诊并确诊为亚健康疲劳状态的80例患者。经告知实验内容让其知情并签署同意书后，随机分成循膀胱经推拿(治疗组)与常规推拿(对照组)，每组40例。其中男38例，女42例，年龄20～43岁。治疗组：男18例，女22例；年龄(20.8±4.6)岁；病程(8.7±2.8)个月。对照组：男20例，女20例；年龄(21.2±4.2)岁；病程(8.9±3.1)个月。两组受试者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.201，P=0.654；年龄：t=0.406，P=0.686；病程：t=0.303，P=0.763)，具有可比性。

3 结果

与治疗前比较，两组治疗后FS-14积分均显著降低(P<0.05)；治疗组FS-14积分降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后FS-14积分比较

组别nFS⁃14积分治疗前治疗后差值对照4010．24±2．026．18±1．76∗4．06±0．92治疗409．94±1．985．56±1．43∗4．38±0．65#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

亚健康状态即机体生理、心理及社会适应状况处于一种低质状态[11]。中医学认为“亚健康状态”总病机为多种原因所致脏腑功能失调，气血运行紊乱，阴阳失调，病位涉及各脏腑[9]。临床上亚健康典型表现是疲劳[12]，高发年龄段为中青年[3]，疲劳长期持续存在有可能引发各种身心疾病[13]。因此，有必要对尚未形成疾病的亚健康状态进行积极、有效的调理。目前针对亚健康疲劳的调理方法颇多，包括推拿、中药、针灸、功法、药酒等[14-20]。推拿通过手法作用于体表的一定穴位或部位，激发人体经络系统，达到祛邪扶正、平衡阴阳、调节脏腑气血的目的，将机体各脏腑组织器官的功能调节到或接近于最佳状态。既往研究表明，推拿能有效干预亚健康状态，并且安全有效[6,8,14]。

3.提高征管效率,激励地方积极提高居民收入水平，促进消费能力的提升。将消费税定位为共享税有利于税收征管效率的提高。消费税制的复杂性决定其征管需要税务系统与地方政府紧密配合。如果把消费税单纯地定位为中央税，地方政府无法从收入中获益，地方政府可能产生抵触心理，甚至可能诱发政府协助当地企业躲避消费税征管的风险。将部分消费税改为在零售环节征收的前提下，对消费税实行收入分享，能够使实际缴纳消费税的商品消费地受益。这也将会激励地方政府从注重生产端的产业投资转向注重消费端的市场培育，抑制政府投资冲动而使其更加注重提高本地居民可支配收入水平和消费能力，改善当地的消费环境。

循膀胱经推拿通过刺激背部脊髓相应节段的自主神经中枢，通过神经反射影响神经-体液-内分泌系统改善局部微循环，从而最终对机体产生调节作用，使机体处于“阴平阳秘，精神乃治”的状态[21]。本研究结果表明，循膀胱经推拿能有效地改善亚健康疲劳状态，是一种绿色、安全、有效、操作简便的治疗方法。

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