1988年，Modic等[1-2]将脊柱退行性疾病患者磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)上椎间盘相邻终板及终板下骨信号改变的描述命名为Modic改变(Modic changes，MC)。后来，人们逐渐认识到这一变化，许多研究将其与背部疼痛联系起来[3]。近年来大多数研究均集中在腰椎上，认为腰椎MC与腰椎间盘退变及后背痛疼痛有关[4-5]。而对颈椎的研究相对较少。目前，颈椎病的发病率呈不断增长的趋势，研究表明50岁以上患者中约40%患有颈椎病，大多数颈背部疼痛、四肢麻木患者MRI图像均会发现不同程度的MC[6]。MRI检查是发现MC的最佳检查方法[7]。尽管有研究阐述了颈椎终板MC的一些特点及与颈肩痛的关系[8-9]，但鲜有研究分析颈椎终板MC与人体基本状况的关系。本研究旨在分析颈椎终板MC的特点及其与性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)的关系，报告如下。

随着生活方式的改变,支气管哮喘属于一种常见病、多发病,严重危害人们的生命健康,支气管哮喘老年患者的主要发病机制为患者呼吸功能失常[1]。基础治疗属于一种治疗支气管哮喘有效方法,根据临床经验分析,孟鲁司特的治疗效果更为显著,本次研究对本院80例采用不同治疗方法的支气管哮喘老年患者临床病历进行分析,探究孟鲁司特的治疗效果。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2016年6月在河北省石家庄市第二医院进行颈椎MRI检查的患者600例，详细记录患者的性别、年龄、身高、体重。纳入标准：①患者自述无颈椎外伤史、手术史及放疗病史；②无肿瘤、结核、感染病史；③无代谢和自动免疫性疾病；④无许莫结节及椎体分节不良。排除标准：不符合上述入选标准任意一条者。最后8例患者被排除本研究，包括血管瘤3例，椎体分节不良1例，许莫结节1例，结核1例，椎间盘炎1例，多发性骨髓瘤1例。最终592例患者纳入研究，其中男性281例，女性311例，年龄20～78岁，中位年龄56岁。

事实上，企业现金流的组成比较复杂，根据用途不同可以将其分为经营、投资、筹资活动三类现金流。顾名思义，经营活动现金指的是维持企业各方面经营活动的资金类型，具有基础性。投资活动现金则是企业闲置资金的主要组成部分，将用于各种类型的投资行为。筹资活动现金与上文中提到的企业融资行为有一定关系，其主要用于解决企业现金流不足问题。根据三种现金流不同的属性，其管理方法也相对不同。

患者检查前均签署知情同意书。

1.2 影像检查方法 应用美国GE1.5超导型MR机。信号采集选用头颈联合线圈，扫描序列包括矢状位T2WI(TR 2 177 ms，TE 124.4 ms，FOV 24 cm×24 cm，层厚3.5 mm，层间距0.5 mm，矩阵288×256，采集次数2)、矢状位T1WI(TR 555 ms，TE 12.9 ms， FOV 24 cm×24 cm，层厚3.5 mm，层间距0.5 mm，矩阵288×224，采集次数2)、矢状位T2WI-FS(TR 2 177 ms，TE 124.4 ms，FOV 24 cm×24 cm，层厚3.5 mm，层间距0.5 mm，矩阵288×256，采集次数2)、轴位T2WI(TR 3 128 ms，TE 124.5 ms，FOV 20 cm×20 cm，层厚3.0 mm，层间距0.5 mm，矩阵288×192，采集次数2)。

1.4 人体基本状况 年龄：以50岁为分界点，将所有患者分为2组，即≤50岁组和>50岁组。②BMI：依据中国参考标准(因为专家认为WHO标准不完全适合中国人的情况)分为过轻 <18.5，正常18.5～23.9，完全超重≥24。

1.3 影像评估 所有MRI 图像均由2名不了解患者病情的放射科医师(分别有10年和6年放射科工作经验)采用双盲法进行分析，最后结果以第1名评价者为准。在研究开始之前，这2名放射科医生共同先评估一组图像，以使评估标准达成一致。Modic退变分型依据Modic等[1]分型标准。MC 1型：T1加权像上终板及邻近骨为低信号，T2加权像上相对于正常终板为高信号，组织学上为水肿表现，认为与软骨下骨纤维血管的替代有关，脂肪抑制序列较常规T1及T2序列更敏感[10]；MC 2型：T1加权像相对于正常骨髓呈高信号，T2加权像呈高或中等信号，组织学上为脂肪变性骨髓；MC 3型：T1及T2加权像上信号均降低，这种变化与平片上致密骨硬化相对应。由第3名放射科医师(有8年放射科工作经验)收集记录结果并进行汇总。评估均在颈椎矢状位进行，评估部位包括颈2/3、颈3/4、颈4/5、颈5/6、颈6/7及颈7/胸1相邻终板。

本研究结果显示，颈椎MC 2型最常见(64.3%)，其次为MC 1型(29.5%)，MC 3型最少见(6.2%)。Hayashi等[14]对437例(平均年龄49.8岁)颈部疼痛患者进行研究，对颈2/3至颈6/7共2 185个椎间盘节段进行了评价，结果发现MC 84例(19.2%)，109(5%)个椎间盘节段，以MC 2型最多见。本研究结果与其一致。Bai等[15]对498例有症状的颈椎病患者进行MRI检查，分析MC发生率，结果显示46例(9.24%)患者有MC，以MC 2型最常见，并且发现有颈部疼痛患者较无颈部疼痛患者MC 1型发生率高。Kang等[16]对169颈部不适患者颈椎进行MRI检查，分析其颈椎MC与颈椎退变的关系，结果显示66例患者发生MC，以MC 2型最常见，且以颈5/6椎间盘多见。Mann等[17]对426例颈部疼痛者进行研究，对64例患者进行随访，颈椎MC发病率为21.9%，以MC 2型多见；随访2.5年以后4.7% MC 1型转化为MC 2型，但无MC 2型转化为MC 1型者。颈椎MC类型发病率不一原因可能与研究患者年龄不同有关，随着年龄的增长MC 1型可以转化为MC 2型。研究发现发生MC椎间盘节段的椎间盘退变程度和脊髓受压程度更重[18]。腰椎MC同样以MC 2型最常见[19]。

2 结 果

2.1.3 按MC类型统计 38个(29.5%)椎间盘邻近终板为MC 1型(图1)；83个(64.3%)椎间盘邻近终板为MC 2型(图2)；8个(6.2%)椎间盘邻近终板为MC 3型(图3)。其中，MC 2型最常见，MC 3型最少。

de Roos等[11]发现在腰椎退行性疾病患者腰椎MRI上近终板区椎体骨髓信号发生改变。MC的起源有2种学说：生物力学和生物化学。一方面，终板承受的轴向负荷及应力增加，会影响骨髓的微环境，使骨髓在组织学上发生改变；另一方面椎间盘重复的创伤，导致髓核内部炎性物质产生，通过终板扩散，导致局部炎症。当然，椎间盘退变不仅仅是一个髓核生化成分改变的过程，也不仅仅与生物力学影响相关，而是遗传、环境等多因素作用的结果[12-13]。

Keywords: counselor, non-medical student, relationship, handling

2.1.2 按颈椎间盘部位统计 颈3/4终板14例、颈4/5终板32例、颈5/6终板42例、颈6/7终板34例、颈7/胸1椎间盘邻近终板7例。以颈5/6椎间盘最常见。

2.1 各椎间盘节段的MC表现 本研究共评估592例患者3 552个椎间盘邻近终板，其中102例(17.2%)患者129个椎间盘邻近终板(包括单侧邻近终板)发生MC。

  

图1 颈椎MC 1型的MRI表现A.矢状位T1WI;B.矢状位T2WI;C.矢状位T2WI-FS 图2 颈椎MC 2型的MRI表现

A.矢状位T1WI；B.矢状位T2WI；C.矢状位T2WI-FS

图3 颈椎MC 3型的MRI表现

A.矢状位T1WI；B.矢状位T2WI；C.矢状位T2WI-FS

2.2 不同性别、年龄、BMI颈椎MC发生率比较 年龄≤50岁组颈椎MC发生率明显低于>50岁组，男性颈椎MC发生率高于女性，超重组颈椎MC发生率高于体重过轻组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 不同性别、年龄、BMI颈椎MC发生率比较 (例数，%)

  

指标例数MC有无χ2P年龄(岁) ≤50 >5029030239(13.4) 63(20.9) 251(86.6)239(79.1)5.7000.017 性别 男性 女性28131158(20.6) 44(14.1) 223(79.4)267(85.9)4.3640.037 BMI 过轻18224(13.8) 158(86.2) 正常21032(15.2) 178(84.8)7.3400.025 超重20046(23.0)∗154(77.0)

*P<0.05与过轻组比较(χ2检验)

3 讨 论

2.1.1 按颈椎间盘数目统计 单个椎间盘邻近终板发生MC 80例(颈3/4终板9例、颈4/5终板18例、颈5/6终板25例、颈6/7终板23例、颈7/胸1终板5例)；2个椎间盘邻近终板发生MC 18例(颈3/4、颈4/5相邻终板2例，颈4/5、颈5/6相邻终板6例，颈5/6、颈6/7相邻终板6例，颈3/4、颈5/6相邻终板2例，颈4/5、颈6/7相邻终板2例)；3个椎间盘邻近终板发生MC 3例(颈3/4、颈4/5、颈5/6相邻终板1例，颈4/5、颈5/6、颈6/7相邻终板1例，颈4/5、颈6/7、颈7/胸1相邻终板1例)；4个椎间盘邻近终板发生MC 1例(颈4/5、颈5/6、颈6/7、颈7/胸1终板)。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

在建筑施工过程中，不可避免的会遇到各类施工危险，只有及时的采取有效的措施对这些危险源进行防范和控制，才能确保整个建筑施工项目的顺利进行。尤其是重大危险源，更应当给予重视，采取有效的控制措施避免安全事故发生。但是，当前很多施工企业在施工过程中，都存在重大危险源控制不当的问题，仍沿用传统的控制方法对安全风险进行控制，无法达到控制重大危险源的目的，导致建筑施工项目的安全风险依然存在。

本研究结果显示，颈椎MC以单个椎间盘邻近终板发生率最高，并且多发生在下颈椎节段，以颈5/6最常见。表明颈5/6节段是最容易发生颈椎退变的部位[16]。说明生物力学因素在颈椎MC中有重要作用。Hayashi等[14]分析了颈椎MC与运动的关系，结果发现运动角度与MC有明显相关性，认为发生MC的椎间盘节段，其椎间盘退变程度较重、运动减少。也有研究认为其与颈椎后突有关系[20]。

颈椎MC与性别、年龄和BMI有关系。研究报道，颈椎MC是随年龄增长的自然老化过程，随着年龄增大，椎间盘退变严重程度逐渐增加，使椎间盘的终板营养供应发生障碍，故MC的发生率逐渐增高。Tarukado等[21]对585例患者进行了腰椎MRI检查，分析其腰椎MC的发生率及其与性别和年龄的关系，结果发现36%患者有腰椎MC，以MC 2型最常见，并且发生率与年龄有关系；70岁之前，腰椎MC发生率增加，而70岁以后，其发生率有减低趋势；同时发现男性腰椎MC发生率较女性多见。目前对MC是否与性别有关还存在争议。本研究中男性颈椎MC发生率高于女性。该差异可能与男女职业因素及男性所受负荷高于女性有关，或者说与颈椎本身所承受的重力有关。

目前颈椎MC与BMI关系的报道较少。BMI是国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的标准，BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标，该指标包括体重和身高2个因素。Teichtahl等[22]认为脂肪含量增加与腰椎MC 2型的增加高度相关。本研究发现超重组颈椎MC发生率明显高于体重过轻组。这可能与超重人群颈椎所受负荷较大有关。Han等[19]分析了210例患者腰椎终板MC，发现47例(22.4%)患者发生MC，以MC 2型最多见；并且分析了MC和体重、工作负荷、吸烟的关系，结果显示肥胖组腰椎MC发生率明显高于体重正常组和超重组，重型工作组高于轻型工作组，而无吸烟组、轻度吸烟组和中度吸烟组差异无统计学意义。

综上所述，颈椎MC随年龄的增长而增加，男性发病率多于女性，BMI也是颈椎MC的影响因素，超重组颈椎MC的发病率高于体重过轻组。了解颈椎MC的特点及其相关影响因素，有助于临床医生降低颈椎MC损伤的风险，减轻患者的颈背部疼痛。

指标的落实以项目的规划管理流程为主线，在规划选址意见书、建设用地规划许可审批、建设工程规划许可审批、施工图审查、规划监督验收等阶段进行审查落实。

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