脓性肉芽肿又称毛细血管增生性肉芽肿，是皮肤受损伤后，引起炎性肉芽肿反应，肉芽组织过度增生，最终形成血管瘤样或乳头样。常发于易受外伤的部位，临床常单发，多发者少见[1]。

脂膜炎是多种原因引起的主要发生于皮下脂肪的炎症性疾病，可引起脂肪组织变性和坏死，病灶以一个或多个深在的、直径为数毫米至数厘米不等的皮下小结节为特征，这些小结节可能出现疼痛、波动或坚实、溃疡并排出浅黄色的油状渗出物。病灶可发生于身体的任何部位，在某些犬可变大或变小，可能伴有发热、厌食、精神沉郁、昏睡等症状[2]。本院于2017年7月接诊了一例全身多个皮下结节病灶，并伴有部分病灶已发生溃疡的边境牧羊犬，通过临床检查、细胞学检查、细菌真菌培养和组织病理学检查，确诊为脓性肉芽肿伴发脂膜炎，通过泼尼松龙治疗，6周后患犬基本痊愈。国内对于犬皮肤脓性肉芽肿并发脂膜炎的病例报道较少，本文通过组织病理学确诊，给该病临床诊治提供参考依据。

1 基本信息

6岁雄性边境牧羊犬，未去势，主诉1月前因被野猪抓伤背部到其他医院就诊，口服过多种抗菌药(包括林可霉素、头孢曲松、恩诺沙星、麻佛微素、头孢维星)，局部外用药膏(溶葡萄球菌酶)，因伤口长期愈合不良，且新发大量皮下结节转诊至我院。另外，患犬还伴有轻度咳嗽，饮食和大小便基本正常。

2 诊断

2.1 临床检查

全身大量皮下结节，部分结节表面破溃，挤压出浅黄色渗出物，触诊无明显疼痛；面部及四肢较多结痂病灶；被毛油腻，异味较重。

2.2 特殊检查

2.2.1 皮肤镜检 在皮肤病变部位、健康皮肤与病变交界处进行皮肤刮片，采取皮屑及脓性渗出物涂片和染色，进行显微镜检查，可见大量中性粒细胞和一定量的巨噬细胞，较多蛋白背景，未见明显细菌、真菌等病原(图1)。

2.2.5 细菌培养及药敏试验 采取皮肤表面破溃处脓性液体进行细菌培养及药敏试验，结果为短小芽胞杆菌，药敏试验结果见表1。

图1 镜下可见大量中性粒细胞，一定量巨噬细胞及较多的蛋白背景(Diff Quick染色，100×)

Fig.1 Many neutrophils,some macrophages,and proteins were observed under microscope,(stained with Diff Quick,100×)

由于患犬有呼吸道症状、皮肤渗出物有中等浓度的短小芽胞杆菌，根据药敏试验结果口服多西环素5 mg/kg，2次/d；使用2周后皮下结节无明显好转，但咳嗽情况明显减轻。组织病理学结果提示脓性肉芽肿及脂膜炎，口服泼尼松龙1 mg/kg，2次/d。2周后复诊，皮肤破溃处已无分泌物排出，无新发皮下结节；治疗1月后，皮肤破溃病灶及皮下结节已完全消退，病变处有被毛长出，完全无咳嗽等呼吸道症状，继续口服泼尼松龙1 mg/kg，1次/d，2周后无明显皮肤病变后停药。

《动物医学进展》为中文核心期刊、中国农业核心期刊、全国畜牧兽医优秀期刊，原名为《国外兽医学—畜禽疾病》，1980年创刊，由教育部主管、西北农林科技大学主办,为动物医学类学术性刊物，国内外公开发行，面向全国组稿。本刊坚持四项基本原则，贯彻“科技兴国，科教兴农”、“科学技术工作必须面向经济建设”的方针。面向全国，服务于科研、教学和生产。读者对象为全国农业、医学院校师生，科研人员，畜牧兽医人员，包括动物检疫、兽医卫生防疫、动物卫生监督、动物疫病预防控制、畜禽产品检验与监督、兽药监督管理人员，畜禽疾病、宠物疾病、水生动物疾病、野生动物疾病防治人员，实验动物、比较医学等方面的科研人员，以及畜牧兽医行政管理人员。

结合以上检查，该病例确诊为皮肤脓性肉芽肿并发脂膜炎。

图2 胸部右侧卧可见肺门处毛玻璃样变化

Fig.2 X-ray of chest showed ground-glass opacity in hilus of lung when lying on the right side

图3 胸部仰卧位可见支气管“甜甜圈”样病变

Fig.3 X-ray of chest showed pathological lesions like "doughnut" in bronchus when lying on the back side

1#锚地及其周边可供抛锚的水域（吃水5米及以下）,3000总吨以下船舶，（典型船型）船长86米，水深5米

2.2.6 皮肤组织活检 多咪静0.02 mL/kg静脉注射，镇静后，用活检采样器在皮肤病变处进行皮肤采样，采取皮肤全层，送检浙江大学动物科学学院病理学实验室进行病理组织学检查。切片结果镜下可见皮下组织内大量部分退化的中性粒细胞浸润，伴有少量巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞；多处可见出血和轻度肉芽组织形成，提示脓性肉芽肿(图4)；皮下组织脂肪细胞坏死，伴有炎性细胞浸润，提示脂膜炎(图5)；检查部位内未见细菌、真菌、外寄生虫、原虫、异物和恶性指征。

表1 皮肤细菌药敏试验

Table 1 Bacterial susceptibility test

药物Drug敏感性Susceptibility药物Drug敏感性Susceptibility氯霉素 Chlorampheni-colR夫西地酸 FusidicR利福平 RifampinR克林霉素 Clindamy-cinR氨苄西林 AmpicillinR林可霉素 LincocinR头孢西汀 CefoxitinR红霉素 Erythromy-cinR青霉素 PenicillinR多黏菌素 PolymyxinS阿莫西林克拉维酸钾 Amoxicillin and clavu-lanate potassiumR磺胺+甲氧苄啶 Trimethoprim sulfa-methoxazoleR头孢氨苄 CefalexinR多西环素 Deoxytet-racyclineR头孢喹肟 CefquinomeR四环素 AchromycinR头孢哌酮 CefoperazoneR庆大霉素 Gentami-cinS阿莫西林 AmoxicillinR卡那霉素 KanamycinR马波沙星 Marbofloxa-cinI奥比沙星 Orbifloxa-cinI依巴沙星 IbafloxacinI双氟哌酸 DifloxacinR普多沙星 PradofloxacinS螺旋霉素 SpiramycinR头孢维星 CefovecinR妥布霉素 Tobramy-cinS恩诺沙星 EnrofloxacinS呋喃妥因 FuradantinR

注：S为敏感;I为中度敏感;R为耐药。

Note:S.Sensitive; I.Intermediate sensitive;R.Resistance.

图4 皮下见新生肉芽组织HE染色(100×)

Fig.4 Subcutaneous granulation tissue (HE 100×)

图5 皮下见炎性细胞浸润HE染色(100×)

Fig.5 Subcutaneous inflammatory cell infiltration(HE 100×)

2.3 诊断

2.2.4 胸部X光检查 胸部X光可见双肺纹理增粗，肺野通透性下降，近肺门处肺组织呈现毛玻璃样变化，间质型明显，也可见支气管炎，肺未见明显实质性病变(图2、图3)。

3 治疗

2.2.2 常规检查 前肢臂头静脉采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用爱德仕(IDEXX)动物专用全自动五分类血球仪进行检查，结果显示白细胞总数为2.08×103/μL(参考范围为5.05×103/μL～16.76×103/μL)，中性粒细胞为1.55×103/μL(参考范围为2.95×103/μL～11.64×103/μL)，单核细胞为1.55×103/μL(参考范围为0.16×103/μL～1.12×103/μL)，其余指标正常，提示机体有炎症反应。

4 讨论

本病例到我院就诊前，皮肤病已经1月余，一直没有找到明确的病因，由于患犬已经接受了很多种抗生素的治疗，故在我院就诊当天皮肤镜检未见明显细菌及真菌，停药3 d进行细菌真菌培养和药敏试验，以及进行皮肤全层组织病理学检查；皮肤表层分泌物经培养后可见短小芽胞杆菌，根据培养结果给予2周抗生素治疗，皮肤情况没有改善，皮下结节病灶由背部扩散至头部及四肢，遂考虑短小芽胞杆菌可能不是致病菌(有关短小芽胞杆菌致动物皮肤病的文献在国内少有报道，在人类短小芽胞杆菌可引起顽固性指尖炎[9])，组织病理学结果提示脓性肉芽肿及脂膜炎，因本病例皮肤病灶较多，无法完全手术切除，所以尝试使用泼尼松龙口服，2周即看到皮下结节消退，已有皮肤病灶分泌物明显减少，连续口服1月后，病灶仅留下少量瘢痕，呼吸道症状完全消除，复查血液常规检查及生化检查，指标全部恢复正常，2月后患犬已基本痊愈。

脂膜炎是以脂肪组织为靶器官的自身免疫性疾病，以皮下脂肪炎性结节或斑块、发热、反复发作为特征。发病的原因有多种，如注射疫苗或其他药物、外部钝伤或病灶局部长时间缺血、继发于免疫介导性疾病，长期缺乏维生素E等[4-6]。脂膜炎还可引起多系统、多器官损害，最常见的为肝肾受损，在医学有报道脂膜炎受累肺部病变的病例[7]，在本病例中患犬也出现了相应的肺部病变及呼吸道症状，但是否有相关性未进一步明确。该病的诊断需与脓肿、脓皮症、真菌性肉芽肿、皮肤囊肿、毛囊炎、疖病、肿瘤等相区别。通常可根据临床特征及组织病理学进行确诊。该病尚无特效治疗药物，目前主要治疗原则是免疫抑制、局部外科治疗、支持疗法及对症治疗[8]。

38例胸膜炎患者的B超检查图像显示出来了一定的结果，结果的总结如下：这些结核性胸膜炎患者患上结核性胸膜炎的发病部位主要集中在左侧的胸腔，并且在左侧胸腔中游离型的图像占大多数，积液内大多数患者的图像都能够看见无回声区，但是病变部位不同积液回声的性质出现的概率有一定的差异，有统计学的意义。病变位置分析：病变位置在左侧的患者52%，病变位置在右侧的35%，病变位置在双侧的13%；影像分型分析：游离型患者57%，包裹性患者27%，分割型患者10%，混合型患者6%；内部回声分析：无回声的患者45%，散点状回声的患者25%，低回声的患者8%，混合型回声的患者22%。

脓性肉芽肿性可由多种病因引起，包括细菌、真菌和利什曼原虫感染等，该病的确切发病机理尚不清楚，但有人认为是一种免疫介导性皮肤病。该病的损伤通常是多方面的，包括被毛损伤，无瘙痒、无痛，丘疹、结节、斑块等。这些损伤能迅速发展，随后被毛脱落，偶尔形成溃疡或引起继发感染。一般皮肤肿块最早发于头部及四肢[3]。进行组织病理学检查可进行确诊，典型特征为局部结节发展成弥散性结节，由肉芽肿性皮炎发展为脓性肉芽肿皮炎，起初毛囊受损，随着细胞浸润，皮脂腺周围发炎，疾病继续发展，损伤可扩展到皮下并穿过脂膜。据报道，多数病例的炎性浸润细胞可由多种类型细胞构成，例如巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞，偶尔可见嗜酸性粒细胞及浆细胞。有的病例还可见血栓、出血和组织坏死。此病在某些病例可能会自行消失，也可使用免疫抑制剂进行治疗[3]。

参考文献：

[1] 瞿 锐.多发性化脓性肉芽肿1例[J].中国皮肤性病学杂志，2015,29(1)：81-89.

[2] 李 志，屈小平，刘 朗.犬特发性结节性脂膜炎的诊断与治疗[J].中国兽医杂志，2012.48(5):71-72.

[3] 王英杰，栾 红，韩英盛，等.多发性化脓性肉芽肿1例并文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2013,27(8):822-823

[4] Popkharitov A I,Chomov G N.Mesenteric panniculitis of the aigmoid colon:a case report and review of the literature[J].J Med Case Rep,2007,1:108．

[5] Moraes A J,Soares P M,Zapata A I,et al.Panniculitis in childhood and adolescence[J].Pediatr Int,2006,48:48-53.

[6] 段 刚，张海燕，李建波，等.一例犬无菌性脂膜炎的病例报告[J].上海畜牧兽医通讯，2015(2):98-99.

[7] 谢 飞，程德云.结节性脂膜炎肺部受累一例[J].中华临床医师杂志，2013，7(15):7340-7341.

[8] 刘元军，李晓明.脂膜炎的临床研究进展[J].西南军医，2012，14(1):111-113.

[9] 宁安红，李 岩，黄 敏，等.1例短小芽孢杆菌引起顽固性甲沟炎的病原菌的分离鉴定报告[J].大连医科大学学报，1996,18(1)：73.