变态反应性支气管肺曲霉病（allergic bronchial and pulmonary aspergillosis，ABPA）是肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原（主要是烟曲霉）产生超敏反应引起的一种疾病［1］。本病常在患有哮喘或支气管扩张的基础上发生。临床主要表现为喘息发作、反复肺浸润、外周血嗜酸粒细胞增加和金棕色胶冻样脓痰栓，部分患者可有中心性支气管扩张样表现［2］。早期经糖皮质激素及抗真菌治疗预后良好，若延误诊治可形成黏液栓并阻塞相应节段支气管，导致支气管扩张，形成肺间质纤维化，肺功能呈不可逆损害，最终因呼吸衰竭而死亡［3］。由于其发病率低，临床易误诊、漏诊，且激素疗法易产生依赖性及库欣综合征，患者依从性不佳，给一般西医治疗增加了困难。中医根据辨证论治原则治疗ABPA，另辟蹊径，谨守病机，灵活辨证化裁，亦能奏效，为治疗ABPA提供了新的思路。

近年来，我国大学英语教学改革持续进行，并且不断深化。即将颁布的《大学英语教学指南》明确指出，大学英语课程具有人文性和工具性双重性质，在提高通用英语综合能力的基础上，注重跨文化交际英语、学术英语或职业英语三大类课程教学，增强学生的跨文化交际意识和能力，提升综合文化素养；通过学习相关专业的学术英语或者未来相关工作的职业英语，使学生获得在专业学习、学术交流、社会交往和工作中能够进行有效地使用英语的能力，从而满足国家、社会和个人发展的需要。

导师王丽华，师从国医大师洪广祥，从事肺系病临床、科研工作多年。笔者查阅文献，有关中医治疗ABPA的报道甚少，故将导师运用中药治疗ABPA 1例报道如下，供同道参考。

将利用GPS实际测量的数据于南方CASS9.0软件中展点，并沿着测量边界点绘制一个闭合的区域作为计算的边界[10]，绘制边界使用“复合线”并要求边界为闭合边界。表面积计算方法与实体表面积计算方法均使用同一个固定的计算边界线以便比较分析两种方法的测量结果，计算结果见表2。

1 病案

患者邓某，男，44岁。2016年5月19日首诊。主诉：反复咳嗽咳痰伴胸闷气喘1年。既往有过敏性鼻炎病史。患者1年前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，后症状明显加重，并出现气喘，活动后尤甚（平走时气短不足以息）。曾在南昌某三甲医院住院治疗。肺功能示：轻度阻塞性通气功能障碍；支气管舒张试验阳性。血常规示：嗜酸粒细胞2.26×109/L，23.7%。胸部CT示：右肺及左上肺异常密度影。支气管镜示：支气管炎症改变。经阿奇霉素抗感染治疗无效，后予伏立康唑治疗，症状缓解出院。治疗性诊断为变态反应性支气管肺曲霉病。出院后一直服用强的松、福莫特罗及伏立康唑、伊曲康唑等药，症状可控制，停激素约15天后病情复发，不能自行缓解，1年内多次住院治疗。现患者为求中医治疗特来我院门诊。症见：咳甚，咽痒即咳，咳少量黏痰，难以咯出，鼻塞声重，无口干，无恶寒，怕热，口苦，咳甚气喘，纳食尚可，二便平，夜寐欠安，舌质红，苔黄腻，脉滑。平素背部怕冷，对气温的突然变化敏感，稍有不慎就会伤风感冒。双肺听诊未闻干湿性啰音。中医辨证：湿热内蕴，肺失宣降。治则：清热利湿，行气豁痰，止咳平喘。处方：麻黄连翘赤小豆汤加葶苈子15g、牡荆子15g、青皮15g、陈皮15g、射干10g、牛蒡子10g、桃仁10g、礞石20g、蚕砂15g、辛夷花10g包煎。4剂。水煎服。并嘱戒烟酒，清淡饮食，忌食辛辣腥膻发物。之后四诊以上方加减，患者咳嗽渐减。五诊时诉咳嗽大减。患者因全身症状改善，自行停用激素及伊曲康唑。闻刺激性气味、天气骤变时，咳嗽气喘症状易复发。治法：温肺散寒，降气化痰止咳。处方：厚朴麻黄汤加葶苈子20g、牡荆子20g、蚕沙15g、土茯苓15g、青皮、陈皮各15g、苏子10g、菟丝子15g。7剂。水煎服。服上方后咳嗽明显减轻，咳少量黏痰，胸闷气喘明显缓解，能忍受油烟味，且能进食少量刺激性食物（如辣椒、牛肉），精神好转。治法：涤痰行瘀，兼温补肺气阳。选方：蠲哮汤（洪老验方）加减。处方：葶苈子20g，牡荆子20g，青皮、陈皮各15g，玉屏风散、五味子各10g，木蝴蝶10g，蜈蚣1条，露蜂房15g，射干10g，仙灵脾15g。14剂。水煎服。

患者经中药治疗1个月后，可停用激素。除因饮食起居不慎发病时加用激素，此后患者一直坚持门诊中药治疗，病情基本平稳，能进食少量辛辣腥膻食物，闻及刺激性气味未再发病，活动耐力较前提高。自中医中药治疗以来尚未住院。嘱坚持服用中药汤剂，少食辛辣腥膻发物，避风寒，防外感。

2 讨论

本案患者原发病为变态反应性支气管肺曲霉病，本病常在患有慢性哮喘或支气管扩张的基础上发生。本案患者嗜酸性粒细胞增多，从中医临床角度辨证，嗜酸性粒细胞增多的有关疾病，多与湿热之邪密切相关［4］。湿为阴邪，其性黏滞缠绵，夹寒者为寒湿，夹热者为湿热。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”本方用于阳明湿热黄疸兼表邪未解之证。王师抛开条文所述，大胆创新，古方新用，抓住湿热病机，异病同治，大胆运用麻黄连翘赤小豆汤。基于该方既能清利湿热，又能宣畅肺气；既可外散表邪，又能内清瘀热，为表里双解良方。本案患者四诊以后湿热已除，但在天气骤变时容易复发，正如《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”，说明患者肺卫气阳虚弱，温煦防御功能低下，才使外邪有机可乘。患者背寒怯冷，不耐寒热、易汗出等均为气阳虚弱之症候。据国医大师洪广祥教授“治肺不远温”的学术观点，即肺系疾病常通过温宣、温散、温化、温通、温补等温法，以达扶正固本、化痰祛瘀等目的［5］。故后期以温法为主轴，坚持清温并用的原则，以厚朴麻黄汤加减，其中麻黄是全方中的主导药物，添加玉屏风散、仙灵脾等共奏温阳益气、振奋元阳之效，提高机体免疫调节能力，控制和减少患者疾病的发作。王师追本溯源，选用麻黄连翘赤小豆汤、厚朴麻黄汤为基础方灵活加减，以涤痰行瘀之法贯穿治疗全程。虚实并治，补虚泻实，标本兼顾，病证结合，方能事半功倍。

参考文献

［1］Hinson KFW, Moon AJ, Plummer NS.Broncho-pulmonary aspergillosis;a review and a report of eight new cases [J]. Thorax, 1952(7):317-333.

［2］孙建,周建英.变态反应性支气管肺曲霉病临床特点探讨[J].中国微生态学杂志, 2011, 23(11):1015-1017.

［3］尚玉龙,罗为,陆娟,等.变态反应性支气管肺曲霉病1例并文献复习[J].徐州医学院学报, 2009, 29(4):262-265.

［4］洪广祥.慢性咳嗽中医药治疗再探讨[J].中医药通报, 2010,9(3):10-14.

［5］郑洁,洪广祥.“治肺不远温”在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期的临床研究[J].江西中医药, 2000, 31(6):20-22.