乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，可占所有女性癌症的20%以上，是造成女性癌症病死的重要原因[1-2]。目前临床多采用外科手术方式治疗乳腺癌，但中晚期患者的转移率较高，治疗效果不理想。如何在乳腺癌早期进行准确诊断和及时干预是提高患者预后的关键[3-4]。影像学检查是乳腺癌诊断的重要手段，常用的方法主要有钼靶 X 线摄影、超声、磁共振成像(MRI)、PET 扫描等，其中MRI具有分辨率高、多角度、多参数等优势，已广泛应用于临床诊断，但MRI常规成像、动态增强成像(DCE-MRI)及弥散加权成像(DWI) 技术均有各自的优势和局限性[5-6]。为此，本研究对该院乳腺病变患者均行常规MRI、DCE-MRI、DWI扫描，并对扫描结果与病理结果进行分析比较，为临床提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月该院就诊的乳腺病变患者121例，病灶143个，年龄23～65岁，平均年龄(43.18±9.63)岁，均为女性。纳入标准：(1)均以手术或穿刺活检获得病理确诊。(2)影像学检查前未经放化疗等治疗。(3)患者及家属知情同意。排除标准：MRI检查禁忌证者，如放置心脏起搏器、留置人工金属关节者、妊娠期等。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI常规扫描 所有患者均采用PhilipsAchieva 3.0 T超导型磁共振扫描仪进行扫描，配备专用的乳腺多通道采集相控阵线圈和双筒高压注射器。具体方法：患者行仰卧位，使双乳悬垂入线圈的内部凹槽，乳头居于洞口正中，行常规轴位扫描，扫描序列为T1WI(TR为5 ms、TE 为2 ms) 和脂肪抑制序列 T2WI( TR 为5 000 ms，TE为60 ms)；扫描参数：层厚3 mm，间距 3 mm， FOV为340 mm×340 mm×150 mm，矩阵为324×265。

1.2.2 DCE-MRI扫描 所有患者均于MRI常规扫描完成后行DCE-MRI扫描。具体方法：静脉注射钆喷酸葡甲胺注射液作为强化剂，剂量0.2 mmol/kg，注射速率2.0 mL/s，10 s后对双乳进行无角度、无间距扫描，共扫描9组，每组49 s，层厚3 mm，间距1.5 mm。根据乳腺成像与数据系统(BI-RADS)评价病灶性质，将早期增强率、时间-信号强化曲线(TIC)及形态学特征进行评分，早期增强率小于50%为0分，50%～100%为1分，>100%为2分；病灶呈圆形、类圆形、分叶状和边缘光滑、弥漫片状为0分，毛刺或边界模糊为1分；TIC呈持续上升型曲线为0分，平坦型曲线为1分，流出型曲线为2分；均匀强化为0分、不均匀强化1分、环形强化2分。每个病灶根据相应的BI-RADS分类总分值：1～3分为良性，4分为可疑恶性，5～8分为高度恶性，≥4分判断为恶性标准。

1.2.3 DWI扫描 采用单次激发自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列进行扫描。扫描参数：TR为7 803 ms，TE为50 ms；层厚3 mm，间距3 mm，FOV为340 mm×340 mm×150 mm，矩阵为136×136，设置扩散敏感系数(b值)分别为0、600、1 000 s/mm-2，整个DWI成像时间为2 min。将原始图像输入工作站后获得ADC图，选择5个感兴趣区(ROI)，分别测量ADC值并取平均值，根据受试者工作特征(ROC)曲线得到阈值并进行定性判断。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，两两比较使用t检验，诊断价值应用灵敏度、特异度、准确率进行评估。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者病理检查结果 病理诊断显示，恶性病变84个，良性病变59个。恶性病变的浸润性导管癌51个，浸润性小叶癌17个，导管内原位癌8个，黏液腺癌8个。良性病变的纤维腺瘤30个，导管内乳头状瘤11个，小叶增生7个，纤维囊性乳腺病6个，浆细胞乳腺炎5个。

2.2 患者MRI常规成像诊断结果 MRI常规成像判断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为69.05%%、62.71%、66.43%。见表1。

 

表1 MRI常规成像与病理诊断结果比较(n)

  

检测方法恶性病变良性病变MRI5826病理检查2237

2.3 患者DCE-MRI诊断结果 DCE-MRI判断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为82.14%、64.41%、76.67%。见表2。

 

表2 DCE-MRI与病理诊断结果比较(n)

  

检测方法恶性病变(≥4分)良性病变(<4分)DCE⁃MRI6915病理检查2138

 

表3 DWI诊断良恶性病变的ADC值结果比较

  

类别个数(n)ADCtP恶性病变841．061±0．122―17．058<0．05良性病变591．496±0．183

  

图1 ADC值诊断乳腺良恶性病变的ROC曲线

2.4 DWI诊断乳腺良恶性病变结果 良性病变在DWI图像上以等或稍高信号为主，ADC图信号无明显减低；恶性病变以高亮信号为主，ADC图信号明显减低。恶性病变ADC值明显低于良性病变ADC值，差异有统计学意义(P<0.05)。ADC值诊断乳腺恶性病变ROC曲线显示，ROC曲线下面积(AUC)为0.921(P<0.05)，以ADC≤1.2×103 s/mm2为标准，诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为96.43%、88.13%、93.01%。见表3和图1。

3 讨 论

3.1 研究背景 乳腺癌为临床常见疾病，是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，多发于女性，发病率较高，居我国女性恶性肿瘤的首位[7-8]。乳腺癌患者的临床特征多为无痛性乳房肿块、血性乳房溢液、皮肤橘皮样改变、乳头回缩或抬高等，但其发病原因至今尚未完全清楚，多与一些高危因素密切相关，如年龄、家族史、月经初潮早、绝经迟、未婚、未育、携带与乳腺癌相关的突变基因等[9-10]。目前临床治疗乳腺癌的方式主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、中医药辅助治疗等多种手段，而外科手术是最常见也是最有效的方式，但早期患者的症状因不影响其生活和工作，常被漏诊，而中晚期患者的转移率较高，治疗效果不理想[11]。MRI是诊断乳腺癌的常用手段之一，其空间分辨率较高，并能行多角度、多方向、多参数、无间隔扫描，对病灶的形态轮廓、边界、信号强度、内部结构及其伴随的一些形态学改变较为清晰[12]。但也有研究表明，单纯MRI常规扫描的诊断效果并不佳，对一些形态较规则的恶变易误诊，需结合DCE-MRI或DWI进行诊断[13]。

3.2 MRI常规成像诊断结果分析 本研究121例患者143个病灶经病理诊断确认，恶性病变84个，良性病变59个。恶性病变的浸润性导管癌51个，浸润性小叶癌17个，导管内原位癌8个，黏液腺癌8个。MRI常规成像判断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为69.08%、55.10%、63.91%，均较低，其原因可能是某些恶性病变的形态较规则，而某些良性病变的形态却呈不规则状态，或是内部信号不均匀，造成诊断的特异度较低。

3.3 DCE-MRI诊断结果分析 DCE-MRI是一种新型的扫描技术，不仅可清晰地显示病变的形态学特征，还能观察肿瘤的血流动力学情况，进而提高乳腺癌诊断的准确性。有研究显示，肿瘤血管数量增多、动静脉瘘及毛细血管通透性增加是乳腺癌增强扫描强化的病理基础，造影剂在正常成熟的血管内弥漫速度较为缓慢，而在新生血管内的速度较快，从而使DCE-MRI可有效反映肿瘤的灌注和毛细血管通透性的改变，更有利于疾病的诊断[14]。本研究结果表明，DCE-MRI判断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为82.14%、64.41%、76.67%，提示其诊断效果更好，灵敏度、特异度、准确率均较高，可为乳腺癌的诊断提供有力的影像学依据。

3.4 DWI诊断结果分析 DWI是一种非侵袭性检查技术，也是目前检测活体组织中水分子微观运动的最理想方法。有研究报道，DWI可从分子水平反映机体组织的空间组成信息，为早期发现异常组织的形态和生理相关的水分含量变化提供了技术支持[15]。一般恶性肿瘤生长速度较快，其细胞密度较高，限制水分的扩散，因此在DWI 上一般呈高信号；而乳腺良性病变生长较慢，细胞密度明显较低，水分子的扩散无明显受限，常呈低信号。本研究结果表明，恶性病变以高亮信号为主，ADC图信号明显减低；恶性病变ADC值明显低于良性病变ADC值(P<0.05)；以ADC≤1.2×103 s/mm2为标准，诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为96.43%、88.13%、93.01%，提示DWI诊断乳腺癌的效果较好，灵敏度、特异度、准确率均较MRI常规扫描和DCE-MRI扫描更高，可作为乳腺癌诊断的有效手段，建议临床推广应用。但本研究限于样本量不足，对DWI诊断乳腺癌的具体临床应用价值仍需作进一步的深入实验。

综上所述，相比于MRI常规成像和DCE-MRI，DWI诊断乳腺癌有较好的灵敏度和特异度，具有重要的临床应用价值。

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