患者男，55岁。间断性腹痛3个月伴黑便2个月。腹部专科体检未见明显异常。实验室检查：血清葡萄糖6.64 mmol/L，糖化血红蛋白6.50%，余指标阴性。

CT平扫见下腹部小肠肠腔内菜花样肿块，界清，密度均匀，CT值约36 HU，未见明显钙化；增强静脉期扫描病灶呈略欠均匀中度强化，CT值约56 HU，肿块表面见强化小肠黏膜，近端小肠扩张，伴气液平(图1，2)。MRI平扫见由小肠肠壁向肠腔内突出之肿块，增厚肠壁与肠腔内肿块以瘤颈相连。肿块T1WI为等信号，T2WI为低信号为主的混杂信号，增强后静脉期及延迟期均呈均匀强化(图3～6)。

手术发现：距回盲部1.5 m回肠内见大小约5.0 cm×5.0 cm的菜花样肿瘤，向腔内生长，近端肠管扩张、水肿。大体病理：小肠近端肠管扩张，黏膜皱襞消失，肠壁增厚，黏膜面下见大小约4.0 cm×4.5 cm的隆起型肿物。镜下：大量梭形细胞交错排列，浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞浸润(图7)。免疫组化检查：波形蛋白(Vim)(+)、结蛋白(Desmin)(+)、簇分化抗原117(CD117)(部分+)，Ki-67(5% +)。病理诊断：炎性肌纤维母细胞肿瘤。

讨论 炎性肌纤维母细胞肿瘤(inflammatory myofibroblastic tumor，IMT)是一类交界性或低度恶性的间叶来源肿瘤，包括浆细胞肉芽肿、炎性肌纤维组织细胞增殖症、纤维组织细胞瘤和炎性纤维肉瘤等多种疾病[1]。病因尚不明确，主要发生于儿童和青少年，男女发病率相仿。该肿瘤一般具有良性生物学行为，侵犯周围脏器及远处转移少见，但有复发倾向。病变多为单发，肺为最常见发病部位，其他部位包括头颈部、输尿管、膀胱、肠系膜、网膜、后腹膜腔、盆腔和肝，偶见于胃肠道、脾和肾等处[1-2]。发生于胃肠道者多起源于肠系膜，往往以腹痛、腹块和并发肠扭转或肠套叠就诊。本例为成人患者，发生于回肠，实为罕见。

大体标本上，IMT为实性或黏液样变性的胶冻状肿块，钙化、出血及坏死少见。病理学上主要表现为增殖梭形细胞周围有较多的浆细胞或淋巴细胞浸润，核分裂象罕见[1]。本例表现与之相符。

[1]Surabhi VR, Chua S, Patel RP, et al. Inflammatory myofibroblastic tumors: current update. Radiol Clin North Am, 2016, 54(3): 553-563.

文化是民族的血脉，是人民的精神家园，人类的发展史亦可称为一部文化的继承与发展史。而高校是人才培养的摇篮，是滋生文化的沃土，是传播文化的重要领地，理应是文化建设中的重大抓手。在日新月异、瞬息万变的时代里，高校文化建设更是应该把握时代发展脉络，不断调整发展方向、丰富发展内涵，积极推进文化大发展与大繁荣。

参考文献 [References]

图1，2 分别为CT平扫和静脉期增强横断位图像，示小肠肠腔内浅分叶软组织肿块(箭头)，增强后肿块内部中度强化，表面见强化小肠黏膜(长箭)，邻近肠壁增厚，小肠肠腔扩 图3 MR平扫横断位T1WI，示小肠肠腔内等信号病灶(箭头) 图4 MR冠状位T2WI，示由小肠肠壁向肠腔内突出生长的低信号为主的肿块(箭头) 图5，6 分别为增强MR T1WI脂肪抑制静脉期横断位和延迟期冠状位图像，示该病灶持续强化(箭头)，并以瘤颈与增厚肠壁相连(长箭) 图7 光镜示梭形细胞伴炎性细胞浸润(HE ×200) Fig. 1, 2 Unenhanced and venous phase CT show a lobular soft tissue mass in the small intestine (arrowhead), and the mass is moderately enhanced. The enhanced mucosa is seen covering the surface of the tumor (long arrow). The adjacent intestinal wall is thickened with dilated lumen. Fig. 3 T1WI axial MR image shows the isointense mass in the small intestine (arrowhead). Fig. 4 T2WI coronal MR image shows the mass grows to the lumen (arrowhead). It is a heterogenous mass with predominantly low signal. Fig. 5, 6 Venous and delayed phase T1WI axial and coronal MR images with fat suppression demonstrate that the mass is significantly enhanced (arrowhead) with a neck connecting with the thick intestine wall (long arrow). Fig. 7 Under microscope, the tumor shows a great amount of spindle cells in filtrated with inflammatory cells (HE ×200).

[2]Tan H, Wang B, Xiao H, et al. Radiologic and Clinicopathologic Findings of Inflammatory Myofibroblastic Tumor. J Comput Assist Tomogr, 2017, 41(1): 90-97.

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小肠IMT在CT上直接征象为肠腔内不规则、卵圆或圆形的软组织密度肿块，肿块内密度均匀或略欠均匀，部分患者以受累肠壁增厚为主要表现，可合并肠梗阻或肠套叠[2]。目前国内外尚未见有关小肠IMT的MRI报道，其他部位IMT在T1WI上为等信号为主，T2WI上则以低信号为主的混杂信号。这与肿瘤所含成分有关，含纤维成分越多，信号越低；如含细胞成分较多，则在T2WI上呈等或稍高信号[2]。无论是CT还是MRI的增强方式亦与病灶成分有关，文献报道早期强化多见于纤维成分不成熟而炎性细胞较多者，持续强化则多见于含大量成熟纤维组织成分的肿瘤[2]。本例小肠IMT T2WI上以等、低信号为主，CT静脉期肿瘤中度强化，MRI静脉期和延迟期持续强化为主要特征，病理学检查证实肿瘤内含较多梭形纤维细胞。此外，通过不同方位MRI平扫，本例小肠IMT全貌(包括基底、瘤颈、瘤体)以及与肠壁的关系得以清晰显示。

本病主要鉴别诊断为内生性小肠间质瘤、淋巴瘤和腺癌。较大的小肠间质瘤易出血、坏死、囊变及黏液变，使其密度和信号不均，恶性者边界不清伴周围脏器侵犯及远处转移[3]。小肠淋巴瘤多发生于回肠，表现为黏膜下较长段或多节段肠壁弥漫性环形增厚，坏死、钙化少见，肠系膜内可伴多发肿大淋巴结，增强后缓慢强化[4]。小肠腺癌好发于十二指肠，表现为肠管息肉样或菜花状肿块，黏膜中断，易侵犯临近脏器和血管，增强后明显强化[4]。总之，小肠IMT的增强CT能够清晰显示小肠解剖结构、病变的部位(黏膜下肿块)和范围，MRI可以提供更多有关肿瘤成分的信号特点，两者结合具有一定诊断价值，必要时可结合小肠CT和(或)MR造影检查[5]。

(3)政府应增加研发投入提高大豆单产水平，支持大豆产业发展。目前的补贴政策多与种植面积挂钩，对单产的刺激作用很小，而且政策的经济效率低。而当前大豆产业发展面临的重要瓶颈是单产水平过低，从而导致种植大豆的比较收益不高。

[3]Zhang LJ, Yang YY, Qi J, et al. Gastrointestinal stromal tumors:imaging features with intraoperative and clinicopathological correlation. Chin J Radiol, 2007, 41(6): 607-610.张龙江, 杨亚英, 祁吉, 等. 胃肠道间质瘤的影像表现与病理对照研究. 中华放射学杂志, 2007, 41(6): 607-610.

岳西曾经依赖过丈夫欧童，欧童雄厚的经济实力为她投身野生动物保护事业提供了物质帮助，但是欧童亵渎了岳西神圣的爱情观；导师方东升也一度是她的崇拜对象，他为事业奉献一生的精神让她备受鼓舞，但这高尚的行径背后却是对自己所犯下罪恶的救赎。在一系列的遭遇之后，岳西从一个崇拜老师的天真单纯女学生、一个接受男人庇护的小女人成长起来，追寻自己的内心，成为了一个白叶头猴的研究专家。

[4]Lou QT, Qian HF. Multislice spiral CT diagnosis and differential diagnosis of small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma. J Practical Medicine, 2010, 26(24): 4553-4556.娄启田, 钱海峰. 小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断. 实用医学杂志, 2010, 26(24): 4553-4556.

[5]Zhang SZ, Ren XJ, Deng LP, et al. MR imaging of the small bowel.Chin J Magn Reson Imaging, 2013, 4(5): 389-393.章士正, 任小军, 邓丽萍, 等. 小肠MR造影. 磁共振成像, 2013,4(5): 389-393.