甲状腺癌是目前临床较为常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1%，但近些年来其上升趋势明显，且除髓样癌外绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞癌[1-2]。手术是目前临床主流治疗手段，虽可在显微镜下将病灶完整切除，却对散在的癌细胞无能为力，而残余的癌细胞又会引起甲状腺癌的复杂，所以术后接受碘131治疗尤为重要[3]。然而，由于唾液腺与甲状腺均存在钠碘同向转运体，故在碘131治疗中不可避免地会受到一定损伤，此种损伤越发引起医学界的重视[4-5]。此外，不同碘131治疗剂量亦会对患者生命质量带来直接影响，但当前涉及此方面的综合性报道较少，使得该研究领域尚存在一定不足。鉴于此，研究围绕甲状腺癌术后碘131治疗对唾液腺功能及生命质量的影响效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—12月于我院接受手术及术后碘131治疗的60例甲状腺癌患者为研究对象，其中男7例、女53例；年龄：34～68岁，平均年龄(48.79±1.11)岁；病程时间0.5～2.5 a，平均病程(1.23±0.12) a；病理类型：滤泡状癌3例、乳头状癌57例；国际恶性肿瘤标记符号(TNM,tumor node metastasis)分期：Ⅱ期5例、ⅢA期37例、ⅢB期16例、Ⅳ期2例；手术方式：全切49例、部分切除11例；碘131治疗剂量：低剂量(1.1～3.7 GBq)16例、中剂量(3.7～5.5 GBq)38例、高剂量(5.5～7.4 GBq)6例。

纳入标准：(1)经临床诊断确诊为甲状腺癌者；(2)无碘131治疗禁忌者；(3)一般状况良好且均为首次碘131治疗者。排除标准：(1)长期或近期服用影响手术及碘131治疗效果的药物者，如抗胆碱类；(2)多器官功能衰竭者；(3)不同意此次研究方案者。

1.2 方法

所有甲状腺癌患者术后均接受碘131治疗，完成相关检查以确定机体状态并制定个体化给药方案后转入隔离病房，碘131(原子高科股份有限公司，国药准字H10960247)按照1.1～7.4 GBq给药，隔离时间为6 d，期间密切监测病情变化[6-7]。

26例患者均行显微镜（莱卡F40M525）下双侧精索内静脉结扎术。患者椎管内麻醉后仰卧位于手术台，取外环处切口，游离精索，精索下放橡皮条牵拉，切开精索内筋膜，在显微镜（放大3～10倍）下可清晰分辨精索内睾丸动脉（1～2条），淋巴管，精索内神经及输精管动脉，睾丸动脉及较大的淋巴管给予保护，尽量剥净并切断结扎所有曲张静脉。术后24小时切口沙袋压迫，抬高托起阴囊2周，3天后下床活动，术后3个月随访行精液常规检查，阴囊彩超检查睾丸有无萎缩及并发鞘膜积液。

入选标准：①患者的肾脏功能在48小时发生迅速衰退；②经过检测患者的血清肌酐值上升程度超过26.5 μmol/L；③患者的尿量少于0.5 ml（kg·h）。

1.3 观察指标

选取唾液腺功能(摄取功能、分泌功能、生命质量作为观察指标，其中生命质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表测定，包括生理、心理、独立性、社会功能、环境、精神6个维度，单维度总分0～20分，分数越高越理想[8]。

1.4 唾液腺功能判定标准

治疗前生命质量(生理、心理、独立性、社会功能、环境、精神)评分依次为(13.44±1.06)分、(12.77±1.03)分、(13.45±1.05)分、(12.89±1.11)分、(13.55±1.05)分、(12.87±1.03)分；治疗后依次为(17.64±1.04)分、(17.81±1.09)分、(18.10±1.04)分、(16.34±1.06)分、(16.58±1.02)分、(17.77±1.07)分，与治疗前相比较，生命质量各维度评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

1.5 统计学方法

研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，3组间以Kruskal Wallis H检验，2组间以t检验，计数资料采用百分率(%)表示，等级资料以Z检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 碘131治疗前后唾液腺功能比较

治疗前60例甲状腺癌患者唾液腺摄取功能(正常、轻度下降、中度下降、重度下降)及唾液腺分泌功能(正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍)占比分别为78.33%、20.00%、1.67%、0和75.00%、21.67%、3.33%、0；治疗后占比分别为55.00%、33.33%、8.33%、3.33%和56.67%、31.67%、6.67%、5.00%。与治疗前相比较，唾液腺摄取功能及唾液腺分泌功能中正常占比下降，轻度下降、中度下降、重度下降和轻度障碍、中度障碍、重度障碍占比上升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 碘131治疗前后生命质量比较

表1 碘131治疗前后唾液腺功能比较

Table 1 Salivary gland function comparison before and after iodine131 treatment n/%

时间段n唾液腺摄取功能正常轻度下降中度下降重度下降唾液腺分泌功能正常轻度障碍中度障碍重度障碍治疗前6047(78．33)12(20．00)1(1．67)0(0)45(75．00)13(21．67)2(3．33)0(0)治疗后6033(55．00)20(33．33)5(8．33)2(3．33)34(56．67)19(31．67)4(6．67)3(5．00)Z检验-10．863-5．525P0．0010．019

唾液腺功能采取核素显像确定，首先利用计算机感兴趣区技术生成时间-放射性曲线，据此评估唾液腺功能，摄取指数=(腺体最高放射性计数-颞部本底放射性计数)/颞部本底放射性计数；分泌指数=(腺体最高放射性计数-维他命C刺激后腺体最低放射性计数)/腺体最高放射性计数×100%[9]。唾液腺摄取功能分为正常(摄取指数≥5)、轻度下降(摄取指数3.5～5)、中度下降(摄取指数2～3.5)、重度下降(摄取指数<2)4个级别；唾液腺分泌功能分为正常(分泌指数≥40%)、轻度障碍(分泌指数20%～40%)、中度障碍(分泌指数10%～20%)、重度障碍(分泌指数<10%)4个级别[10]。

2.3 不同碘131治疗剂量下唾液腺功能比较

[7] 庄新所，吴强乐.甲状腺癌术后不同剂量首次131I清除残留甲状腺组织的有效性与安全性评价[J].中国全科医学，2015，18(29)：3555-3557.

2.4 不同碘131治疗剂量下生命质量比较

不同碘131治疗剂量下生命质量比较，低剂量者依次为(16.33±1.04)分、(16.39±1.01)分、(16.38±1.02)分、(15.10±1.07)分、(15.41±1.03)分、(15.78±1.03)分；中剂量者依次为(18.67±1.03)分、(18.43±1.02)分、(18.99±1.00)分、(18.04±1.06)分、(17.49±1.02)分、(18.94±1.01)分；高剂量者依次为(17.52±1.02)分、(17.60±1.05)分、(17.57±1.01)分、(16.68±1.04)分、(16.50±1.05)分、(17.55±1.05)分。三者相比较，中剂量>高剂量>低剂量，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 碘131治疗前后生命质量比较

Table 2 Life quality comparison before and after iodine131 s) 分

时间段生理心理独立性社会功能环境精神治疗前(n=60)13．44±1．0612．77±1．0313．45±1．0512．89±1．1113．55±1．0512．87±1．03治疗后(n=60)17．64±1．0417．81±1．0918．10±1．0416．34±1．0616．58±1．0217．77±1．07t检验8．4728．5798．4888．3858．3418．571P0．0200．0070．0160．0270．0330．010

表3 不同碘131治疗剂量下唾液腺功能比较

Table 3 salivary gland function comparison before and after different iodine131 treatment n/%

治疗剂量n唾液腺摄取功能正常轻度下降中度下降重度下降唾液腺分泌功能正常轻度障碍中度障碍重度障碍低剂量1613(21．67)2(3．33)1(1．67)0(0)14(23．33)1(1．67)1(1．67)0(0)中剂量3820(33．33)15(25．00)2(3．33)1(1．67)20(33．33)16(26．67)1(1．67)1(1．67)高剂量60(0)3(5．00)2(3．33)1(1．67)0(0)2(3．33)2(3．33)2(3．33)Z检验-3．070-2．009P0．0380．047

表4 不同碘131治疗剂量下生命质量比较

Table 4 Life quality comparison before and after different iodine131 treatment s) 分

治疗剂量生理心理独立性社会功能环境精神低剂量(n=16)16．33±1．0416．39±1．0116．38±1．0215．10±1．0715．41±1．0315．78±1．03中剂量(n=38)18．67±1．0318．43±1．0218．99±1．0018．04±1．0617．49±1．0218．94±1．01高剂量(n=6)17．52±1．0217．60±1．0517．57±1．0116．68±1．0416．50±1．0517．55±1．05H检验2．8872．5373．1173．1152．5453．114P0．0340．0430．0270．0290．0400．030

3 讨论

唾液腺为人或脊椎动物口腔内分泌唾液的重要腺体，主要由腮腺、颌下腺、舌下腺3部分构成，当唾液流率在正常无刺激情况下降低50%左右即会出现口干情形[11]。由于唾液腺同样包含钠碘同向转运体，在治疗期间后者能够主动从管周毛细血管中摄取人工放射性核素，继而对唾液腺功能带来不同程度损伤，所以分析甲状腺癌术后碘131治疗所致的唾液腺功能下降以便于筛选出最佳治疗剂量并改善患者生命质量成为临床关注的热门议题之一[12-13]。

研究证实，60例甲状腺癌患者唾液腺功能与治疗前相比较，唾液腺摄取功能及唾液腺分泌功能中正常占比下降，轻度下降、中度下降、重度下降和轻度障碍、中度障碍、重度障碍占比上升，差异有统计学意义(P<0.05)。生命质量相比较，治疗后生理、心理、独立性、社会功能、环境、精神6个维度评分均较治疗前明显提升，差异亦有统计学意义(P<0.05)。据此结果可知，甲状腺癌术后碘131治疗有助于提高患者生命质量，但却不可避免的会给其唾液腺功能带来损伤且此种损伤较为普遍[14]。研究进一步证实了唾液腺功能、生命质量与碘131治疗剂量存在着密切的相关性，低剂量治疗时唾液腺功能受到的损伤最小，中剂量下正常及轻度下降/轻度障碍占比高于低剂量和高剂量，中重度下降/中重度障碍占比与高剂量相同但均高于低剂量，差异有统计学意义(P<0.05)，而生命质量相比较，低剂量6个维度评分<高剂量<中剂量，组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，甲状腺癌术后碘131治疗中虽然中剂量带来的损伤高于低剂量，但其取得的生命质量改善效果却最理想，所以有理由相信3.7～5.5 GBq不失为当前较为理想的碘131治疗方案[15]。然而，需要注意的是，由于碘131安全剂量范围较大，研究也仅仅确定了一个大致范围，至于最佳、最精确的剂量方案目前尚未形成一致共识，仍然有待于今后大样本、多随机对照中心的临床试验予以验证。

综上所述，甲状腺癌术后碘131治疗有助于提高患者生命质量,但会对唾液腺功能带来一定损伤。总体而言中剂量碘131治疗效果最佳，可作为甲状腺癌术后优选碘131治疗方案推广使用。

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参考文献：

四、加强培训和宣传推广。各地住房城乡建设部门要加强最低建设要求的学习和培训，从建设和验收等环节帮助乡镇建设管理员熟练掌握最低建设要求。加强农村建筑工匠培训和管理，积极引导工匠在施工中自觉执行最低建设要求。加大宣传推广力度，通过在村庄张贴宣传挂图、发放宣传材料等方式，确保农村危房改造的每个农户都知晓最低建设要求。

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综上所述，我认为小学数学要和网络技术有机结合，首先要充分考虑小学数学的学科特点，合理运用网络技术，使两者真正做到相互促进。我想，这样就一定能激发学生学习的兴趣，调动学生学习的主动性，全面促进学生的发展，使学生爱上充满乐趣的数学课。

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不同碘131治疗剂量下唾液腺摄取功能和唾液腺分泌功能相比较，低剂量者占比分别为21.67%、3.33%、1.67、0和23.33%、1.67%、1.67%、0；中剂量者占比分别为33.33%、25.00%、3.33%、1.67%和33.33%、26.67%、1.67%、1.67%；高剂量者占比分别为33.33%、25.00%、3.33%、1.67%和33.33%、26.67%、1.67%、1.67%。三者相比较，中剂量下正常及轻度下降/轻度障碍占比高于低剂量和高剂量，中重度下降/中重度障碍占比与高剂量相同但均高于低剂量，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

听到巡库员在喊叫：“快快，上北坝，库面见水了。”迟恒心一惊，转身也往北坝跑，追上七、八台装得满满、“突突”吼着跑在坝面水泥路上的拖拉机，车灯映过的库面，已是一片汪洋，再涨三十来公分就平了坝顶。

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1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料以表示，计数资料以率表示。单因素分析采用Student′s t检验或四格表χ2检验，将P<0.1的因素纳入多因素分析，多因素分析采用二项分类Logistic回归模型，通过多因素分析控制混杂因素，明确胸腰椎结核手术患者早期植骨融合的独立影响因素。

伴随着e航海战略的发展，MS服务必将朝着协调统一、安全高效、单一窗口的方向发展。在这一发展进程中，航海保障部门无论是从国家政策、战略布局，还是技术理论及角色定位等方面，理应担负起MS服务区域协调人的角色。在协调各方信息资源的同时，更好地实施e航海战略，推进智能化助航服务的发展。

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基于客户画像和GBDT算法的客户价值预测方法…………冯娟娟 辜丽川 饶海笛 史先章 焦 俊 王 超 陈 卫 (3-51)

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设计意图：紧密联系生产实践，教师将生产素的具体应用构建成资料情境，学生通过自主分析，小组讨论，归纳出生长素的生理作用。这样既避免了灌输和死记硬背，也较好地培养了学生处理信息和解决问题的能力。问题②解决的同时，又引发了新的问题：在生产实践中如何解决生长素含量少，提取困难，不能广泛应用这一难题呢？自然过渡到人们已经合成出了与生长素有着相似生理效应的物质——生长素类似物。在学生了解了生长素类似物的类型后，教师可以继续追问：这些生长素类似物是植物激素吗？以此提高学生的辨析能力。