代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一系列代谢异常症候群，包括糖尿病、高血压、高尿酸血症等[1]。中心性肥胖和胰岛素抵抗是MS最重要的病理生理机制。临床工作和大规模流行病学调查需要使用人体测量学指标评价中心性肥胖程度，并预测MS的发病风险。现就国内外MS相关人体测量学指标的研究进展综述如下。

研究者们利用中国162个慢性病监测点的调查研究发现，2010年,中国成年人糖尿病患病率为11.6%[1]。中国2013年第五次国家卫生服务调查结果显示，近5年城乡居民(按照人数计算)的慢性病患病率由2008 年的18.9%增至2013年的24.5%，按疾病别分析的慢性病患病率中，糖尿病仅次于高血压处于第二位，15岁及以上调查人口自报糖尿病患病率为3.5%，10 年间上升了4倍，且农村显著高于城市[2]。

1 MS与人体测量学指标

1.1 人体测量学指标相关的MS诊断标准

1998年，世界卫生组织(WHO)第一次提出国际公认的MS定义，其中人体测量学相关的指标为腰臀比(WHR)：男>0.90；女>0.85 和(或)体质指数(BMI)>30kg/m2。该定义把WHR、BMI 作为诊断肥胖的一项补充指标。

1999年，欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR)诊断标准是以胰岛素抵抗为基础加以中心性肥胖的评价标准：男性腰围(WC)≥94cm，女性WC≥80cm，此定义中首次使用腰围(waist circumference,WC)，而不是BMI或WHR比值来定义 MS相关的脂肪分布异常,提示腹部脂肪量得到重视。

2001年，美国国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)成人治疗专家组第3次报告(Adult Treatment Panel Ⅲ,ATP Ⅲ)将中心性肥胖放在首位，标准为男性WC≥102cm，女性WC≥88cm，这一分级标准并不适用于中国人群。

参考文献：

2005年，国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)对 MS新定义以腰围反映的中心性肥胖为先决条件，不同族群有不同的腰围阈值，中国男性WC>90cm，中国女性WC>85cm。

2009年，IDF与美国心脏协会/美国国立心肺血管病学研究所(AHA/NHLBI)发表联合声明，在世界范围内对 MS 的诊断标准达成了新共识，其中有关腰围切点的判定依人群和国家而定[2]。

2013年，《中华人民共和国卫生行业标准—成人体重判定》规定：男性WC≥90cm，女性WC≥85cm 为中心性肥胖[3]。

目前，MS的定义和诊断标准并未统一。因为中心性肥胖与糖尿病、高血压、心脑血管疾病等代谢性疾病密切相关，是MS发生、发展的重要促进因素，所以都将中心性肥胖作为MS诊断的必要条件。WC可以有效地反应腹部脂肪聚集程度，故将其作为中心性肥胖的衡量标准。

2 人体测量学指标的定义、计算测量方法及意义

2.1 BMI

肥胖是指人体内脂肪含量超过正常范围，能引起人体生理功能异常，并潜伏着诱发其他疾病的一种状态。肥胖与MS密切相关，是其重要的病理生理基础。WHO推荐使用体质指数(BMI)衡量人体胖瘦及营养状况。WHO分级范围BMI<25.0kg/m2(正常体重)，BMI 25.0～29.9kg/m2(超重)，BMI>30.0kg/m2(肥胖)。而我国 BMI≥30kg/m2者仅占5%～10%。2002年WHO专家共识认为不同人种的BMI与体脂百分数的关联程度不同，亚洲人BMI于22～25kg/m2时，罹患糖尿病和心血管疾病的风险开始升高，BMI于26～31kg/m2时，具有极高的糖尿病和心血管疾病的患病风险[4]。亚洲人群在较低的BMI下即可出现代谢性疾病，提示应针对不同种族制定不同的分级标准。

用BMI判定肥胖程度，其优点在于计算简便，无须额外设备。BMI的局限性主要包括：1)会因性别种族差异造成对肥胖程度的错误判定[5]；2)BMI侧重于评价全身性肥胖程度，并不能有效反映对健康影响更大的腹部脂肪分布情况；3)BMI增大不能区别是由于脂肪含量增多还是肌肉含量增多，即无法区别体成分中骨骼肌肉脂肪的含量。

2.2 WC

MS的临床特征和(或)发病危险因素之一是中心性肥胖，也称为腹型肥胖。近年来大量研究表明，腹部脂肪蓄积与心血管疾病及胰岛素抵抗具有更高的相关性，WC作为腹部脂肪的评价指标在预测心血管疾病的危险性方面比BMI具有更高的价值。强调WC的重要性，反映了人们认识到中心性肥胖在MS发展过程中的重要作用。腰围测量以肋缘与髂嵴上缘的中间平面为准，操作简便易行。

WC可以预测MS相关组分心血管疾病发病风险。研究发现，若受试者符合中心性肥胖的标准，其心血管疾病发病风险(HR:1.65，95%CI:1.09～2.48)相较于非中心性肥胖对照组(HR:1.66,95%CI:1.04～2.66)风险增高[6]。另有研究得出相似的结论，成人WC与心血管发病风险呈正相关，OR 1.94(95%CI:1.10～3.43)[7]。另外探究WC与心血管疾病发病相关切点的研究结果显示，当男性WC>81.2cm(95%CI:78.5～83.8cm)；女性WC>81.0cm(95%CI:79.2～82.8cm)时，心血管疾病的患病风险开始增大，WC增大程度与心血管疾病风险相关性方面，女性较男性更强，分别为64%(95%CI:63～65)和53%(95%CI:51～55)[8]。

正常WC范围：男性WC<90cm，女性WC<85cm。WC与MS相关组分高血压关系的研究：与对照组(正常腰围范围±2.5%)相比，腰围大于正常范围的5%，男女受试者高血压的发病风险增高，RR值分别为1.34(95%CI:1.15～1.57)和1.28(95%CI:1.10～1.50)，腰围小于正常范围2.5%，高血压发病风险降低RR 0.81(95%CI:0.67～0.98)[9]。

WC是评价中心性肥胖最常用的指标，但有一定的局限性。WC切点存在性别种族身高差异，目前还无统一标准。此外，WC增大可能是因为皮下脂肪过多，而非腹内脂肪过度堆积所致，而也有研究认为内脏脂肪增多与MS的关系更为紧密，因此WC作为MS的独立危险因子仍需进一步研究支持。

受Ht或BMI影响较小，与腹部脂肪量呈正相关。脂肪体重指数(fat mass index,FMI)=FM/Ht2。去脂体重指数(fat-free mass index)=FFM/Ht2。研究显示，男性ABSI与FMI成正相关(β系数1.01,95%CI:0.85～1.17)，与FFMI成负相关(β系数-0.28,95%CI:-0.38～-0.17)；女性ABSI与FMI没有相关性，但是与FFMI成正相关(β系数0.18,95%CI:0.10～0.26)[19]。

2.3 腰身比(Waist-to-height ratio，WHtR)

1995年提出WHtR的概念，易于计算。近年来研究发现WHtR排除了身高、性别的影响可作为一个有效的中心性肥胖指标来预测2型糖尿病，且腰身比预测代谢危险的作用优于双能X线直接进行的体脂含量测定。

综上，针对胆结石实施手术治疗的患者，在常规护理的同时实施个性化护理干预，可有效改善患者的心理状态和生活质量，效果满意，故值得推广。

探究WHtR与心血管疾病相关性研究认为：WHtR在0.48～0.52时，高血压患病风险明显升高。另有研究支持以WHtR为0.50作为评价中国中年人群中心性肥胖的适宜切点[10]。

李小树依然闭着眼睛沉醉在其中，我看到他的喉结上下滑动了几下。他听到我“呃”了一声后又慢条斯理地说：“它虽然进了你的脾胃，可它那种馥郁与优雅的味道仍然会留在你齿间，让你魂牵梦绕。不！应该说是魂不守舍。你说，我说的是不是？哥们儿！”

WHtR是胰岛素抵抗的独立预测因素，能够预测肥胖病人潜在的糖尿病发病情况。WHtR评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β cell)理想切点为0.65和0.67。当WHtR超过切点值时，胰岛素抵抗风险显著升高[11]。Vikam等[12]观察到，当WHtR>0.5时高胰岛素血症和MS的发病率增加。此外，WHtR还与腹部脂肪量呈强相关，腹部脂肪量增加也会加重胰岛素抵抗。

纳入31篇相关研究的meta分析比较了BMI、WC、WHtR 3者在预测MS相关组分发病风险能力，WC 相较于BMI的预测准确性提高了3%(P< 0.05)；WHtR 相较于BMI预测准确性提高了4%～5%(P< 0.01)。在预测女性2型糖尿病发病风险方面，BMI的特异性为70%[AUC=0.70，(0.67～0.73)]；WC预测特异性为74%[AUC=0.74(0.72～0.76)]；WHtR预测特异性为75%[AUC=0.75(0.73～0.77)]。在预测男性2型糖尿病风险方面，BMI 特异性为66%[AUC=0.66(0.64～0.69)];WC预测特异性为70%[AUC=0.70(0.68～0.72)]；WHtR预测特异性为71%[AUC=0.71(0.69～0.73)][13]。由此可见，WHtR与WC预测MS发病风险能力相近，因其校正了身高的差异，更具优越性。

2.4 内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)

1956年Vague将脂肪按分布区域分为中心性脂肪和周围性脂肪。他发现中心性脂肪与2型糖尿病的相关性更强，此结论被随后大量流行病学研究证实。腹部脂肪量基线值每增加1SD(1.4kg)，2型糖尿病患病风险OR为2.4(95%CI:1.6～3.7)；体重每增加1kg，2型糖尿病的患病风险OR为1.06(95%CI:1.02～1.10)[14]。

2010年Amato等[15]报道了VAI。VAI是一个评价内脏脂肪分布及功能的性别特异性指标，VAI计算方法如下：

男性：VAI=

 

女性：VAI=

在实际应用中，Revit Architecture可实现的功能主要分为以下几类：建筑构件设计，主要包括墙体、门窗、楼板、屋顶、楼梯、柱子、梁等各种建筑构件的设计。视图处理，主要包括平面、立面、剖面、三维、详图、明细表的创建与处理以及布图打印等。建筑表现，主要包括日光研究、渲染和漫游等。高级应用，包括体量、组、族、局部设计方案、工程阶段、大型项目协同设计等［3］。

 

[7] Tian J,Qiu M,Li Y,et al.Contribution of birth weight and adult waist circumference to cardiovascular disease risk in a longitudinal study[J].Sci Rep,2017,7(1):9768.DOI:10.1038/s41598-017-10176-6.

2.5 身体形态指数(a body shape index,ABSI)

2012年Krakauer[18]提出ABSI的概念。

作为国家教育部门和各小学领导，应当高度重视小学信息化建设，注重规划和组织的统一性，切勿盲目进行，尤其是学校领导，应当主动提升自己的信息化行政管理和治学教学能力，同时加大信息化建设的投入，尤其是资金和人力投入，做好硬件设施打造和储备，形成完善的人才培养配套机制，做好以下几个工作：

（3）槽孔偏斜处理。由于铣槽机铣轮齿宽达2.8m，在铣削过程中往往会遇到因槽孔中地层软硬不一而导致铣轮齿往一侧偏斜的情况，尤其是在遇到基岩存在陡坡的时候。出现这种情况时可考虑往软岩侧投放块石，通过增加软岩侧的硬度纠正偏斜情况。

ABSI预测糖尿病发病风险的横断面研究显示[20]：WHtR 与糖尿病的Spearman 相关系数最高，男性OR为2.40,(95%CI:1.42～3.39);女性OR为2.67(95%CI:1.60～3.74,P<0.001)。ABSI与糖尿病的Spearman 相关系数最低，男性OR为1.51(95%CI:1.05～1.97，P<0.05)；女性OR为1.55(95%CI:1.07～2.04，P<0.05)，说明WHtR 是糖尿病预测能力强于ABSI，当使用ABSI 预测糖尿病发病风险时，对于男性而言，AUC为0.61(95%CI:0.58～0.63);对于女性而言，AUC为0.61(95%CI:0.59～0.63)。

依据《中医耳鼻咽喉口腔科病症诊断和疗效标准》拟定疗效标准，观察1次治疗后的即时疗效。疗效评定标准：治愈：咽痛消失，吞咽时无疼痛；好转：咽痛减轻，吞咽时疼痛减轻；无效：咽痛同治疗前，吞咽困难。结果见表2、表3。

ABSI可以独立预测新发糖尿病，校正变量之后ABSI每增大1SD，HR增加41%(95%CI:12%～77%),其ROC:为0.647(95%CI:0.581～0.713)； BMI每增加1SD，HR增加73%(95%CI:37%～118%)，其ROC为0.668(95%CI:0.601～0.734)；WC 每增加1SD,HR增加96%(95%CI:53%～150%)，其ROC为0.701(95%CI:0.641～0.760)[21]。由此可见，ABSI虽然对MS相关组分有一定的预测作用，但是预测效力弱于WC和 BMI。

3 展望

综上所述，临床上我们可应用多种人体测量学指标评价MS，预测疾病发病风险和预后情况。人体测量学指标具有非侵入性，简单即时，可操作性强等优点，WC、WHtR及BMI在临床工作中已广泛应用。但也存在一定的局限性，如操作变异性大、时间变异性大、特异性相对较低等问题。如WC、BMI在一天中不同时间如餐前、餐后存在差异等。随着人们对各种人体测量学指标与MS发病风险相关性研究的不断深入，MS的诊断标准将更加完善，能更有效地识别MS相关组分的早期发病风险，为防控MS带来可能。

油箱中的润滑油经泵升压到1.0 MPa，经油冷却器冷却后，由油温控制器控制油温。经过滤器后分为三路，第一路经自力式控制阀将润滑油压力控制在0.25 MPa后，再分为两股，一股去裂解气压缩机及压缩机透平的各润滑油注入点去润滑、冷却轴承及轴瓦，另一股去润滑油高位油箱；第二路作为调速油进入裂解气压缩机透平的调速系统，然后直接回到润滑油回油总管；第三路去润滑油蓄压器。最后，65～85 ℃润滑油从各支路汇总到润滑油总管，在重力作用下流回油箱。

[1] Liang W,Gao L,Li N,et al.Efficacy and safety of bromocriptine-QR in type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].Horm Metab Res,2015,47(11):805-812.DOI:10.1055/s-0035-1559684.

坚持中医药先行，鼓励各地结合实际，深入挖掘扁鹊文化、张仲景文化、孙思邈文化等特有资源，塑造中医药人文价值，与文化遗迹发掘保护相结合，增强健康旅游的内涵和特色。加强科研投入，促进产学研结合，增强自主创新能力。引进国外先进理念和方法，构建符合国际规则且具有本土特色的健康旅游发展模式。探索开展与国外医疗机构联通的远程会诊和手术指导，鼓励有条件的医疗机构取得国际医疗质量管理认证。加强与国际组织和机构的合作，参与健康旅游国际标准制定，提升在国际领域的影响力。

[2] Wei B,Liu Y,Lin X,et al.Dietary fiber intake and risk of metabolic syndrome:a meta-analysis of observational studies[J].Clin Nutr,2017,DOI:10.1016/j.clnu.2017.10.019.

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1.3 观察指标 尿失禁评价指标：鼓励患者建立排尿日记，记录患者治疗前以及治疗后3～7 d的平均每日自愿排尿次数、每日SUI次数，并统计发生尿失禁的患者比例[7]。

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肥胖可导致尿酸代谢异常和高尿酸血症。2009年中国健康与营养调查研究结果显示：VAI与高尿酸血症相关性强于BMI、WC和WHR。VAI数值越高，与高尿酸血症的相关性越强，校正性别年龄后，VAI预测高尿酸血症的OR为 6.93(95%CI:5.79～8.29)[16]。使用VAI区分正常体重和超重时，对于不同年龄人群，VAI切点不同，分别为2.52(<30岁)；2.23(30～42岁)；1.92(42～52岁)；1.93(52～66岁)；2.00(≥66岁)[15]。另有研究显示VAI与心血管疾病也具有一定的相关性，VAI升高，冠脉远段狭窄风险也会增大[17]。VAI与MS多种相关组分有关，尤其是与高尿酸的相关性最强。

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第三，质量安全水平对婴幼儿配方乳粉的进口量有显著影响，且进口产品的抽检合格率对婴幼儿配方乳粉的进口量有正向影响，国产产品的抽检合格率对进口量有负向影响。从变量系数来看，与进口产品抽检合格率的正向拉动作用相比，国产产品检合格率对婴幼儿配方乳粉进口贸易的负向推动作用更强。

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（3）槽孔偏斜处理。由于铣槽机铣轮齿宽达2.8m，在铣削过程中往往会遇到因槽孔中地层软硬不一而导致铣轮齿往一侧偏斜的情况，尤其是在遇到基岩存在陡坡的时候。出现这种情况时可考虑往软岩侧投放块石，通过增加软岩侧的硬度纠正偏斜情况。

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3) 工况3：考虑安全系数及施工平台强度校核需要，施加自重及风荷载，同时第一、二层平台同时超载1.25倍施加荷载，即同时施加均布荷载3.75×10-3 MPa。

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