随着我国全面放开二胎政策和人们生活水平的提高，安全、顺利生产得到了社会的广泛关注。目前，我国剖宫产率较高，而提高阴道分泌的安全性则需要对新生儿体质量作出准确预测。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的产妇营养过剩，提高了巨大儿的发生率，因此阴道分娩并发症也呈现逐年上升趋势[1-3]。目前，临床普遍使用超声检测胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、股骨长度（FL）和腹围（FAC）等指标来预测新生儿体质量，但往往和新生儿实际体质量有较大差异[4-5]。如何提高新生儿体质量预测准确性成为了亟待解决的难题。近期，重庆南川区人民医院实施了产科和超声协作预测巨大儿体质量，并以此对产妇产程进行监管，取得较好效果，现报道如下。

为了适应新制度的要求，应逐步建立固定资产折旧和无形资产摊销制度，并做好相关的基础工作。为真实反映资产价值，新制度增加了“累计折旧”和“累计摊销”会计科目。期初建账时，需明确“累计折旧”和“累计摊销”的基础数据，这就需要高校对现有资产进行认真清查核实，建立起固定资产的折旧和无形资产的摊销制度，建立起计提固定资产折旧的基础数据库。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年8月～2017年8月间收治的住院分娩并接受产科与超声协作预测并监管产程的生产巨大儿的孕妇188例为观察组。选择2014年10月～2016年7月未实行产科与超声协作预测并监管产程的生产巨大儿的孕妇188例为对照组。观察组孕妇年龄25～33岁，平均年龄（29.6±4.2）岁，患者孕次（2.8±0.9）次，孕周（39.5.2±0.9）周，产妇顺产66例，剖宫产122例。对照组孕妇年龄25～33岁，平均年龄（29.2±4.0）岁，患者孕次（2.6±0.8）次，孕周（39.9±1.1）周，产妇顺产64例，剖宫产124例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均符合以下条件：①所有产妇均为足月单胎妊娠；②所有产妇B超测量指标均为临产前1周内B超检查结果；③产前B超检查未发现胎儿畸形；④排除合并有各种妊娠并发症的产妇。

1.3 研究方法 对照组患者仅采用超声预测巨大儿，而观察组则建立了产科与超声协作预测巨大儿。超声检测方法：采用Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声仪，探头频率为4～6 MHz，依据《产前超声诊断学》第2版的相关规定[4]，根据胎儿多径线如双顶径（BPD）、腹围（FAC）及股骨长度（FL）进行多参数回归方法预测。产科胎儿体质量预测方法为（宫高-n）±250 g。

2.1 两组患者预测巨大儿体质量实际符合率比较 观察组采用产科与超声协作预测巨大儿体质量与实际体质量符合率高达91.0%，显著高于对照组仅用超声预测巨大儿体质量符合率（59.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

随着生活质量的提高，孕妇妊娠期过度摄取会导致巨大儿的产生。新生儿出生体质量与多种因素有关，孕妇子宫、胎盘及脐带状况、心理因素、生育史、孕期保健、营养状况和孕期体力活动水平等都可以影响出生体质量。近年来巨大儿的发生率明显上升，国内发生率为7%，沿海地区可高达10%左右，该院巨大儿发生率约5.8%，有研究发现[6]，孕前体质量过高、孕期体质量增加过快均能够导致巨大儿发生率增高。随着巨大儿发病率的增加，巨大儿与分娩方式的选择，以及对分娩并发症、新生儿伤残及死亡的关系得到了临床医生和患者的高度重视。及时、有效的预测巨大儿体质量，是保证分娩顺利进行的前提，具有较高的临床价值。

结合图7和图8可知，Y=0.174 m处即沟槽内表面的线速度为21 m/s左右，当前沟槽辊转速为120 rad/s，通过计算转化为线速度即20.88 m/s，与仿真结果一致。浆流流速随喷浆速度升高而增大，由于近壁面处存在边界层，会产生速度梯度，使流道中心处浆流流速最终稳定在10～12 m/min之间。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料均以“x±s”表示，计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4 观察指标 分析比较两组患者对提高巨大胎儿体质量的实际符合率，并分析产程监管选择合适的分娩时机，做好充分的分娩准备和适当的产程处理对妊娠结局的影响。

2 结果

对于财务人员来说，ERP的深入应用，使我们对业务的了解更全面，对信息的获取更快捷，我们有条件能以一个企业管理者的角度从业务层面有针对性地对财务结果进行分析，并提出合理化建议。同时财务管理人员的工作重心也将产生转移，以往偏重于对业务的计量和核算，后续是转向对信息的加工、再加工和深加工。诚如ERP能按照设定的业务模型运算和传递数据，可以直接出具既定模板的报表，但信息的正确判断和应用决策还得依赖于财务人员的职业判断，未来财务人员的价值将侧重体现于扮演企业咨询者和价值分析者的角色，这对财务人员的知识结构和任职能力提出了更高的要求。

表1 两组患者预测巨大儿体质量实际符合率比较 Table 1 Comparison of two groups of patients in predicting actual mass ratio of macrosomia

组别观察组对照组例数188 188符合171 112不符合17 76符合率（%）91.0 59.6 χ2值49.730 P值0.000

2.2 两组患者妊娠结局比较 两组患者巨大儿均成功生产。观察组肩难产、新生儿窒息及产伤等各类并发症共计23例，发生率为12.23%，显著低于对照组的42.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组产妇术后产后出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较 Table 2 Comparison of pregnancy outcome in two groups of patients

组别观察组对照组t/χ2值P值例数188 188肩难产18 50新生儿窒息2 20产伤3 10合计23（12.23）80（42.55）43.444＜0.05产后出血量（ml）345.74±12.9 416.7±33.9 26.824＜0.01

3 讨论

巨大儿产程监管包括一、二、三及预警。一级预警（胎儿体质量预测3 000～3 500 g），一线医生首先评估阴道分娩风险，呼叫住院总再次据B超及宫高腹围预测胎儿体质量，助产士1、助产士2观察产程进展，助产士3进行记录（B超胎儿各径线值，B超预测胎儿体质量，医生预测胎儿体质量，新生儿体质量，三者体质量误差，母婴并发症等）。二级预警（胎儿体质量预测3 500～4 000 g）：一线医生、住院总、二线医生三方结合B超及宫高腹围预测胎儿体质量，必要时B超室协助再次复查胎儿各径线，综合评估分娩方式，助产士住院总监管产程进展，联合麻醉科、新生儿科协助抢救新生儿并记录各项记录。三级预警（胎儿体质量预测≥4 000 g）：一线医生、住院总、二线医生、主任、B超多次预测胎儿体质量，综合评估分娩方式，选择性剖宫产，住院总，二线医生监管产程进展，麻醉科、新生儿科协助抢救新生儿并记录各项记录。胎儿体质量预测符合率为超声产科预测胎儿体质量相差不超过250 g。若超声和产科预测胎儿体质量相差超过250 g则应由产科和超声共同重新评估。

目前，超声技术检查是预测胎儿体质量的重要手段，通常是检测BPD、HC、FAC和FL等指标来对胎儿体质量进行判断。BPD代表胎头双顶径，是指胎儿头两边直径测量的数据，也是推算胎儿大小的指标之一。BPD和HC在妊娠晚期测定时由于胎儿头部入盆，体位变化，标准头围平面或得不易，容易导致超声测量的较大差异，FAC反映的指标是胎儿腹部皮下脂肪的厚度和胎儿躯干大小，而皮下脂肪的堆积和肝糖原储存是胎儿体质量在妊娠晚期增加的重要途径[7-8]。超声检查以BPD、FAC及FL进行多参数回归方法预测，往往与实际结果有较大误差，给安全生产带来隐患。本研究通过在超声预测胎儿体质量的基础上，又结合临床，由产科高年资医生对胎儿进行评估，产科与超声协作预测巨大儿体质量与实际体质量符合率高达91.1%，显著高于单独超声预测。

巨大儿体质量增加时剖宫产率明显增加的主要原因之一。体质量越大的胎儿头盆不称、易发生宫内窘迫和难产[9]。有研究表明[10]，巨大儿是选择性剖宫产第二位指征，初产妇胎儿估测体质量≥4 500 g时，行择期剖宫产；估计胎儿体质量4 000～4 500 g之间，孕妇年龄较轻、骨盆宽大、头盆相称可考虑阴道试产；但胎儿高于4 000 g而孕妇合并妊娠糖尿病，则应使用剖宫产。巨大儿阴道顺产过程中，即便胎位、产力正常，也容易发生难产，这就要求我们加强对产程的监控。本研究在产科和超声协作预测胎儿体质量的基础上加强对产程的三级管理，能够选择合适的分娩时机，做好充分的分娩准备和适当的产程处理，从而降低难产及新生儿产伤和减少严重负性事件的发生。本研究观察组患者并发症和出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，产科和超声协作预测巨大儿实际符合率高，加强产程的三级管理能够保证安全生产，值得临床推广。

群山历历，莲花一般迎向朝阳。悬崖绝壁环围之下，叠石铸峰一般立起由抱日、摘月、登云三台组成的云锦台。台外林木四合，藤蔓蒙络，离离青草爬满岩间阶下，草木峰峦间，山花如火，清露如珠，清雾如乳，缥缈如丝，与冰天雪地的黄梁驿比较，万花谷仿佛停留在阳春三月。

参考文献

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[10]李春明,张为远.孕前体质量指数与妊娠结局关系的评价[J].中华医学杂志,2014,94(1):36-38.