口腔黏膜下纤维化，又称口腔黏膜下纤维变性（oral submucosa fibrosis，OSF），是以病理特征为主要依据命名的一种口腔黏膜慢性疾病，属癌前病变[1]。口腔黏膜下纤维化发病相对隐匿，初期患者很难发觉，临床上易漏诊和误诊[2]。其临床表现以口腔内双颊以及软腭发白和进行性张口受限为主，西医对于口腔黏膜下纤维化的发病机制尚未完全明了，一般认为其与长期咀嚼槟榔、吸烟以及嗜辛辣等刺激食物有关[3]。中医学认为口腔黏膜下纤维化系嗜食辛辣燥热之品，湿热毒邪侵袭，蕴积肌膜，导致局部气血运行不畅，瘀毒内停而发病[4]。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由白芍、当归、茯苓、白术、柴胡、薄荷、炙甘草等多味药材组合而成。明代薛己在此基础上加入牡丹皮和栀子，制成加味逍遥散，又名丹栀逍遥散，具有养血健脾、疏肝清热之功效，是调和肝脾的代表方剂[1]。

李元聪教授为湖南省名老中医药专家、中华口腔医学会中西医结合专业委员会顾问、湖南省口腔医学会名誉会长、湖南省口腔医学会中西医结合专业委员会名誉主任。李教授治疗口腔黏膜下纤维化有数十年的临床经验，根据患者不同的临床表现，分别从气滞血瘀、痰毒蕴结以及气血亏虚证进行辨证施治，取得良好治疗效果，现总结如下。

1 气滞血瘀证

“瘀血”是指留积于体内，未能及时消散，丧失生理作用的血液。血液的正常运行，主要与心、肺、肝、脾等脏的功能，气的推动与固摄，脉道的通利，以及寒热等内外环境密切相关。瘀血形成之后，停积于体内不散，不仅失去血液的濡养作用，并且可以导致新的病变发生。这一类反映在口腔中，使口腔黏膜苍白、发硬以及功能障碍，李教授根据此类患者的临证表现将其归为气滞血瘀证，治宜理气活血，化瘀软坚。

案例：患者李某，男，46岁。初诊：1998年5月8日。诉张口不开1年余，曾于外院就诊，诊断为OSF，建议口腔局部封闭注射治疗，患者拒绝，遂来我院就诊要求中医药治疗，患者平日有咀嚼槟榔习惯。患者神疲体倦，面色青灰。检查见张口度约1指半，双侧颊黏膜及软腭黏膜见白色条索状改变，质地稍韧，黏膜弹性中等，翼下颌韧带处见白色条索状改变，伸舌不便，舌下静脉曲张，舌暗红苔薄白，脉弦涩。中医诊断：气滞血瘀证（口腔黏膜下纤维化）。治宜理气活血，化瘀软坚。方选桃红四物汤加味：桃仁10 g，红花10 g，生地黄15 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，昆布10 g，海藻10 g，夏枯球15 g，制香附10 g，郁金10 g。1日1剂，水煎后分2次温服，共20剂。方中以强劲破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以生地黄、当归滋阴清热、养血活血；芍药养血和营；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；昆布、海藻、夏枯球软坚散结；制香附、郁金理气血，散郁滞。1998年5月27日二诊：服药后大张口时黏膜紧张感较前有明显缓解，检查见张口度约2指，双侧颊黏膜及软腭黏膜白色条索状改变为红色条索状，舌体能伸出口外。原方去川芎、昆布、海藻，加石斛 10 g，牡蛎10 g，甘草 5 g，1日 1剂，20剂续服之。1998年6月17日三诊：患者诉无明显不适，检查见张口度2指，口腔黏膜泛红，条索状明显减少，守原方，1日1剂，20剂续服之。随诊16年，病情稳定。

[1]李元聪.中西医结合口腔科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：135-137.

2 痰毒蕴结证

[3]王 达，柳志文，章乐怡，等.复方当归注射液对肌成纤维细胞增殖和凋亡影响的研究[J].中南药学，2014,12（8）：775-778.

案例：患者袁某，男，45岁。初诊：2012年 5月9日。诉自觉口干不适，不能食用辛辣刺激食物年余。患者一年前自觉有口干不适的症状，食用辛辣热烫食物时口腔黏膜刺激不适，未曾行特殊治疗，自行服用维生素类药物，未见明显效果。患者平日有咀嚼槟榔习惯。检查见颌面部对称，面色白，疲惫面容，无明显张口受限，双颊黏膜及软腭黏膜见白色条索状改变，双侧舌乳头萎缩，呈灰白色，口咽部空旷，舌质淡苔薄白，脉细缓。中医诊断：气血亏虚证（口腔黏膜下纤维化）。治宜补气益血，调和营卫。方选八珍汤加减：熟地黄 15 g，白术 10 g，当归 10 g，白芍10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，生地黄 15 g，玄参10 g，丹参 20 g，石斛 10 g，大枣 10 g。1 日 1 剂，水煎后分2次温服，20剂。方中熟地黄益气养血；白术、茯苓健脾渗湿；当归、芍药养血和营，助熟地黄滋养心肝；炙甘草益气和中；玄参、丹参、石斛养阴清热；煎加大枣，调养脾胃，以助生化气血。2012年5月28日二诊：诉服药后不适感较前有明显改善，食用辛辣食物时口腔黏膜未觉有明显刺激不适感，偶有口干及咽部疼痛不适症状。检查见口腔内原广泛白色条索状泛红，舌两侧缘见新生乳头。原方加薏苡仁 15 g，天冬 10 g，麦冬 10 g，1 日 1 剂，20 剂续服之。2012年6月18日三诊：诉服药后口腔已无不适感，饮食恢复至病前，守原方，1日1剂，20剂续服之。随诊3年，病情稳定。

3 气血亏虚证

[2]李元聪.活血化瘀解毒法治疗口腔黏膜下纤维化60例[J].中医药导报，2012，18（3）:86-87.

案例：患者周某，男，50岁。初诊：2009年3月9日。诉口内起疱不适数月，患者2年前大张口时自觉黏膜紧张不适，曾于当地卫生院就诊，未明确诊断，注射消炎药物（药物不详）治疗，效果欠佳，现张口自觉逐渐受限，且口内黏膜反复起疱，自行戳破后疼痛不适，咽喉部不适，咳嗽痰多，患者平日有咀嚼槟榔习惯。检查见，颜面部对称，张口约2指，双侧颊黏膜及软腭黏膜见白色纤维条索状改变，软腭黏膜近咽弓处见多个散在小水泡，色黄，咽后壁充血，舌红苔白腻，脉滑数。中医诊断：痰毒蕴结证（口腔黏膜下纤维化）。治宜理气化痰，软坚散结。方选二陈汤加味：法半夏 10 g，陈皮 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，浙贝母 10 g，制香附 10 g，桔梗 10 g，牡丹皮 10 g，金银花10 g，夏枯球15 g。1日1剂，水煎后分2次温服，20剂。方中法半夏、陈皮、浙贝母燥湿理气化痰；茯苓、甘草健脾渗湿以杜生痰之源；制香附、牡丹皮理气和血散瘀；桔梗、夏枯球祛痰化浊，软坚散结；金银花清热解毒。2009年3月30日二诊：诉服药后症状较前有明显改善，现口腔内水疱数目较前减少，软腭见2个粟米大小水疱。原方加生地黄15 g，麦冬15 g，1日1剂，20剂。服药后软腭处小水疱消失，随诊3年未见复发。

口腔黏膜下纤维化于我国上世纪80年代在湖南湘潭地区被发现，并予以了报道。流行病学调查证实，本病主要发生在有咀嚼槟榔习惯的国家和地区，患病后临床表现为口腔黏膜变白、发硬、张口受限，扪之有明显条索感，以及反复发生的小水疱等症状，李教授认为其属“血瘀”“积聚”等范畴，皆因外邪侵袭，邪毒郁积于局部，引起局部气机不畅，血运受阻，以致形成气滞血瘀，或痰毒蕴结，或病久气血亏虚。

对于本病的治疗，禁食槟榔、辛辣、烟草等刺激物为首选措施。中药治疗通过行气活血，化瘀软坚；理气化痰，软坚散结；补益气血，调和营卫等手段以扩张血管，改善微循环达到治疗和改善症状的目的。通过几十年的临床实践，辨证施治治疗这类疾病，确能收到良好的治疗效果。

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参考文献：

CA125是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮癌与子宫内膜癌的重要标志物，主要用于妇科肿瘤的辅助诊断[1]。近年来，在子宫内膜癌及子宫内膜异位症患者中也发现血清CA125值的升高，另外CA125值的升高与经期和炎症等亦有关，约1%的健康妇女、3%的良性卵巢疾病妇女、6%的非肿瘤患者（如早孕、肝脏疾患、腹膜炎、胸膜炎）也可有非特异性升高[2]。本文探讨了血清CA125测定在妇科疾病临床应用的价值，现报告如下。

中医认为：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。槟榔作为外源性“邪毒”入侵人体，若人体正气不虚，经络通畅，则可将其排出体外，反之素禀不足，后天失养，邪毒便可趁虚而入，日久气血失调，肌膜失养，导致正气的损伤逐渐加重[9]。这便是李教授强调的素体禀赋不足或后天失养，气血亏虚，肌肉黏膜失于濡养；外邪（烟草、槟榔、辣椒及局部慢性理化刺激）乘虚而入，发为本病。

所谓防风固沙林，是指以通过降低风速，防止或者减缓风蚀、固定沙地，保护耕地、果园、牧场等以及农作物免受风沙侵袭为主要目的，而营造的乔木林和灌木林。如：油松、樟子松、杨树、柽柳、橡栎、山杏、白蜡、紫穗槐、沙棘、荆条、梭梭、胡枝子等等。

随着水平井技术在埋藏深、厚度薄、分布散的稠油油藏大规模应用，较充分地动用了该类难动用储量。但是随着热采吞吐周期的增加，地层能量越来越差，周期产量越来越低，周期效益逐渐变差。水平井蒸汽驱技术能够解决开发后期的生产矛盾，现河采油厂在乐安油田草33稠油油藏开展水平井井网下的蒸汽驱技术研究，优化转驱时机、注采参数等油藏工程参数。

“痰、毒”泛指一切对口腔产生不利影响的物质[5]。槟榔作为棕榈科植物产自亚热带，性温燥热，在咀嚼的过程中不断与口内的黏膜接触，释放槟榔碱等化学物质，持续刺激黏膜从而形成病损[6]。中医学认为，外邪蕴结即为“毒”。由于口腔肌膜长期受不良食物的刺激，日久邪毒蕴结不散，以致气血运行受阻，生痰生湿，肌膜失养[7-8]。因此，在治疗痰毒蕴结证口腔黏膜下纤维化时，李教授着重强调理气化痰，软坚散结。

[4]谭 劲，李元聪，陈 安，等.丹玄口康治疗口腔黏膜下纤维化的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2006，26（5）:41-43.

[5]陈思源，叶 琦.槟榔碱引发口腔黏膜下纤维性变及癌变的研究进展[J].医药导报，2013，32（5）:133-134.

[6]谭 劲，吴 丹，刘 寻，等.从虚瘀痰毒探讨口腔黏膜下纤维化的发病机制[J].湖南中医药大学学报，2016，36（3）：38-39.

[7]翦新春，高 兴，李 宁.口腔黏膜下纤维性变的免疫学研究进展[J].北京口腔医学，2011,19（1）：1-3.

[8]凌天牖，高义军，唐洁青.口腔黏膜下纤维性变患者外周血NK细胞活性的研究[J].华西口腔医学杂志，1996,14（1）：23-24.

（3）控释氮肥能够有效减氮稳产。各施肥处理的水稻产量之间没有显著性差异，控释氮肥处理水稻产量略高于尿素处理。

[9]谭 劲，周小青.口腔黏膜下纤维化中西医研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（14）:31-32.