肠易激综合征 （irritable bowel syndrome，IBS）是一种以反复出现的伴有腹痛、腹胀（或腹部不适）的排便异常，但症状常在排便后得到缓解为主要表现的功能性胃肠病。IBS临床症状繁多，病情迁延难愈，致病因素多样，且这些因素相互影响，致使本病目前尚无系统、有效的药物及治疗方案。腹泻型肠易激综合征（IBS with diarrhea，IBS-D）是 IBS 最为常见的亚型，约占总量的74.1%[1]。随着社会发展，大众生活习惯和饮食结构等方面发生改变，本病发病率逐年升高，已经成为国内外研究的热点[2]。针灸作为治疗本病的临床常用疗法，正得到越来越多的关注和研究。本研究采用电针合募俞配穴治疗IBS-D患者取得良好的临床疗效，结果报道如下。

2.4.1 样本筛选。样本筛选要剔除掉离平均值较大的样本点，研究采用标准差分析方法进行筛选，将各个遥感、GIS因子中为样本的标准偏差，为样本的平均值，Xi为样本的数值)的样本数据给予剔除。最后，选取了90个满足条件的样本点数据参与建模，30个满足条件的样本点作为验证样方。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科公开招募的IBS-D患者60例，以随机数字表法平均分为电针组和药物组，每组30例。其中电针组男 18 例，女 12 例，年龄（31.64±12.31）岁，平均病程（3.35±4.68）年；药物组男 21例，女 9例，年龄（30.22±13.99）岁，病程（4.57±11.17）年。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 采用罗马Ⅲ标准[3]，患者就诊之前症状至少存在6个月，近3个月满足以下条件：有反复发作的腹痛或不适；有75%以上的时间大便是松散的（糊状便或水样便）；并且近3个月每个月至少3 d发作时伴有排便频率和大便性状 （外观）改变，排便后相关症状缓解。

(4)协调发展型情景下，水资源承载能力随着时间的增长，增加的幅度最大，水资源承载能力在2030年达到了最大，说明协调发展情景下山塘水资源的开发利用潜力最大，也是未来经济社会发展的方向。

1.2.2 纳入标准 （1）符合腹泻型肠易激综合征的诊断标准；（2）年龄 18～75 岁；（3）在入组前至少半个月内没有服用过任何止泻药，未参与其他进行中的研究；（4）自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

IBS-D是功能性胃肠病中的常见病、多发病，其治疗一直是临床研究的重点和难点[4-5]。本病属于中医学的“泄泻”范畴。诸多传统医学典籍中均有明确记载针灸治疗泄泻的良好疗效，《素问·刺热篇》：“腹满泄……刺足太阴阳明。”《脉经》：“脾病者……虚则腹胀，肠鸣，溏泄，食不化。取其经，足太阴、阳明、少阴血者。”《针灸甲乙经》：“腹满肠鸣……寒泄不化，天枢主之。”[6]

1.3 治疗方法

治疗周期为9周，第1周为入组期，第2～5周为治疗期，第6～9周为随访期。

1.3.1 电针组 患者侧卧位，取单侧天枢、大肠俞、曲池、上巨虚，隔日左右交替。医者用直径为0.30 mm，长度为40 mm的华佗牌一次性不锈钢针灸针直刺30～40 mm，待行针得气后，在距穴位2 mm左右的近心端再刺入直径为0.16 mm、长度为13 mm华佗牌一次性不锈钢辅助针，不需得气，浅刺5 mm左右，于针灸针及辅助针上接电针仪 （上海华谊，G6805-1A型），波形为连续波，频率为 20 Hz，强度以患者耐受为度，每次30 min。患者需完成连续4周共16次治疗，其中第1～2周每周治疗5次，第3～4周每周治疗3次。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：442-443.

1.4 观察指标

1.4.1 主要指标 周排便次数（即患者1周内的总排便次数），分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗结束后4周进行记录。

1.4.2 次要指标 （1）大便性状评分：依据 Bristol大便性状分型完成，离散硬团状便计1分，团块状便计2分，硬结柱状便计3分，柔软圆柱状便计4分；柔软团块状便计5分，泥浆样便计6分，水样便计7分。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗结束后4周进行记录。（2）周正常排便天数：以每日排便1次，黄褐色圆柱状软便为正常。计算每周正常排便的累计天数。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗结束后4周进行记录。（3）精神心理状态评估：采用焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS），分别于治疗前、治疗2周和治疗4周进行记录。

1.5 统计学方法

[4]KLASCHIK E， NAUCK F， OSTGATHE C.Constipation：modern laxative therapy[J].Support Care Cancer，2003，11（11）：679-685.

2 结果

2.1 两组IBS-D患者临床疗效比较

[5]LEVENTER S M，RAUDIBAUGH K，FRISSORA C L，et al.Clinical trial：dextofisopam in the treatment of patients with diarrhoea-predominant or alternating irritable bowel syndrome[J].Aliment Pharmacol Ther， 2008，27（2）：197-206.

 

表1 两组IBS-D患者临床疗效比较 （±s）

  

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

 

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2.2 两组IBS-D患者精神心理状态评分比较

两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，电针刺激大肠合募俞配穴可以明显改善IBS-D患者的精神心理状态，且其疗效与口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗效果相当。见表2。

 

表2 两组 IBS-D患者治疗前后SAS、SDS评分比较 （±s，分）

  

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

 

组别 n SAS治疗前 治疗2周 治疗4周SDS治疗前 治疗2周 治疗4周药物电针30 30 36.20±12.42 34.71±6.71 35.10±8.03 33.39±7.61 34.25±8.21*30.57±5.63*37.75±10.43 34.46±9.12 34.46±8.34 30.05±7.19 33.51±8.70*30.57±8.02*

3 讨论

1.2.3 排除标准 （1）继发性腹泻；（2）精神病患者；（3）患有进展性恶性肿瘤易合并感染及出血者；（4）有严重原发性疾病，病情未得到有效控制者；（5）怀孕期或哺乳期妇女。

目前，WHO明确将泄泻列为针灸治疗的43种优势病种之一[7]。大量的临床实验均已证实，针灸治疗IBS-D疗效确切。Meta分析结果显示，针灸结合治疗IBS的疗效优于常规的西药治疗[8]。虽然近年来关于针灸治疗IBS-D的相关临床文献越来越多，但目前总体研究水平仍然较低，主要是关于临床治疗方法的描述，研究中小样本量居多，对随机方法、盲法选择描述不到位，对针灸治疗的细节（包括腧穴、针具的选择等）描述欠准确等，另外还存在纳入标准不统一，缺乏能有效评价的结局指标，这些问题都直接影响到对针灸治疗本病临床疗效的客观评价。

本病由脾虚失运、大肠传导失司而致，其病位在大肠。文献研究表明，大肠经的合募俞穴对胃肠道功能，尤其是功能性肠病具有良好的双向调节作用[9-12]。故首选大肠俞募配穴，以大肠募穴天枢激发大肠经气，疏通肠腑，涩肠止泻。结合背俞穴大肠俞，转输腑气，调理肠腑，理气止痛。从解剖学角度来看，大肠俞、募穴与所属胃肠道脏腑的位置基本位于相同的神经节段或邻近节段，其神经节段关系具有高度一致性[13]。再配以“合治内腑”之曲池、上巨虚，曲池可调节胃肠，上巨虚能理气和胃、通降肠腑。研究表明[14]，针刺曲池穴能即时性减弱空、回肠的蠕动，达到调节运动的目的；亦有研究表明[15]，针刺上巨虚能通过作用于直肠从而调整肠腑功能，且其疗效高峰在针后1 h。在定位上，俞募穴位于腹腰部，其位于上，横向与脏腑相联系；合穴、下合穴位在下肢，其位于下，纵向与脏腑相联系。诸穴相配，升降相宜，协调相配，则气机通畅，阴阳相续，腑病可除。

本研究结果显示，电针大肠合募俞配穴能有效改善IBS-D患者的周排便次数、大便性状和周正常排便天数，具有良好的治疗作用。患者经治疗后，其焦虑、抑郁状态都得到显著改善，说明电针两穴对患者的精神心理状态亦能产生良性作用。从与药物组的对照结果可以看出，电针效果与临床一线药物疗效相当，而且其疗效能够持续到随访结束，说明电针此二穴能够疏导气机，固肠止泻，改善IBS-D患者排便异常、便质异常等症状，同时改善其精神心理状态，且其疗效具有一定的持续性。

新起点教学单词时我采用“自然拼读法”去教授，将每一个音素都教读清楚。分音素教 bag,/b/-/b/-/bi：/,/æ/-/æ/-/eɪ/,/g/-/g/-/dʒi：/,/æ/-/æ/-/bæg/。经过一个学期的反复拼读，几乎所有孩子已经能做到见辅音字母即可立马发出其相应音素。这是音标教学成功的第一步，也是良好的开端。

[2]邓振华，常 江.肠易激综合征的治疗进展[J].世界华人消化杂志，2016，24（19）：3009-3017.

参考文献:

1.3.2 药物组 口服盐酸洛哌丁胺胶囊（西安杨森制药有限公司生产,每粒2 mg），每次2 mg，每日3次，连续服用4周。

行文至此，忽然想起另一种“出国人员”：那些被追逃的“红通人员”，那些将贪腐赃款存入外国银行，偷偷将妻儿安置国外的贪官污吏。他们的“出国”目的可不是为了区区几块银元，他们的“初心”极其肮脏而不可见诸天日。对比百年前埋骨异乡的中国劳工，这些人显得何等猥琐，他们带给中国人的又何止是耻辱！

哥伦比亚GMP认证，依据的是该国卫生部于1995年颁布的677号法令和2001年颁布的549号法令，以及该国社会保障部2010年颁布的2086号法令。这些法令授权INVIMA负责该国市场上销售药品的质量控制及保证，并要求所有在该国销售药品的生产商，无论国内还是国外，都必须获得INVIMA的GMP证书。认证所采用的GMP标准，是世界卫生组织的第32次技术报告[2]。

赣南灯彩歌舞文化的发展是国家对传统文化重视的一种体现，更是舞蹈与民俗文化之间的结合。对赣南灯彩歌舞的发展，要注重当地人民的生活习惯、文化背景，使灯彩歌舞获得更长久的发展机会。因此赣南客家灯彩歌舞文化的保护一方面要注重对客家人民俗生活的文化保护，使灯彩歌舞的宣传和推广更加合理。另一方面，要保留灯彩歌舞中最具民族特色的东西，否则旅游就失去了本来的意义。灯彩是祈求美好的生活愿望的，从其起源也可以看出，丁财是灯彩的谐音，因此在赣南灯彩歌舞文化发展过程中，要进一步对其文化内涵进行剖析，避免传统文化的流失。

综上所述，电针大肠合募俞配穴能有效治疗IBS-D，其疗效与口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗效果相当，并具有一定的持续性，可作为有效且可靠的治疗方案进行临床应用。

[3]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology， 2006，130 （5）：1377-1390.

“根据情报和日军最近动向，日军将于近日发动大规模的春季会战。日军将此次会战定名为鄂西会战，其意图很明显，重在夺取石牌江防，打通水上通道，直取重庆我国民政府陪都所在地。下面，请陈总司令训话。”作战参谋部署完毕，向在座的长官行了一个军礼，闪到一边。

阿袁小说的知识女性也是如此，对女性的性别价值有一个非常明显的判断：年轻、漂亮永远是最有力的利器。她认为男人在美色面前，从来都是势利的。所以，在阿袁的笔下，“色”依然是女人最锋利的“鱼肠剑”。剑指处，所向披靡，男人缴械，女人落马。聪明漂亮的女人，挥舞自己的这把利剑攻城掠地，完成自我的实现。

采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据统计。连续型变量采用“±s”表示。一般资料中性别比较采用卡方检验，年龄和病程比较采用独立样本t检验，试验结果治疗前后数据比较采用配对t检验，组间数据比较采用成组t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

治疗前两组患者周排便次数、大便性状评分、周正常排便天数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗4周后周排便次数、大便性状评分、周正常排便天数与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者治疗结束后4周随访时，周排便次数、大便性状评分、周正常排便天数与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但与治疗4周时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明电针刺激大肠合募俞配穴可以明显减少IBS-D患者的排便次数、改善IBS-D患者的大便性状、增加IBS-D患者的周正常排便天数，其疗效与口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗效果相当，并具有一定的持续性。见表1。

[6]龚廷贤.万病回春[M].北京：人民卫生出版社，1984：218.

[7]世界卫生组织推荐针灸治疗的43种病症[J].中医药临床杂志，2012，24（6）：519.

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[9]刘丽莎，张 微，彭晓华，等.天枢穴古今临床应用探析[J].云南中医中药杂志，2014，35（1）：79-81.

本研究以鲁迅小说《离婚》的五个英译本为研究素材。《离婚》是鲁迅以现实生活为题材所写的最后一篇小说。它运用对话的形式展开故事情节，介绍人物。这种文学创作形式在当时的文坛是一种创新。也许正是因为其独特的创作手法吸引了译者们对该小说翻译的兴趣。

[10]向晓鸣，张克镇，杨焕苗，等.针刺上巨虚配合揉腹治疗脾胃虚寒型单纯性消瘦 30例临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（12）：72-73.

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