单纯性肥胖主要因摄入过多能量未能及时消耗，致使脂肪于体内堆积所致，临床表现为肢体丰满、气促、头晕、胸闷等。研究[1]表明单纯性肥胖病因较多，如遗传、营养、出生时超重、缺乏运动、个人行为、生活方式等，其中个人行为以及生活方式是最主要原因。西医针对单纯性肥胖主张予以减肥药物治疗，但因儿童年龄较小，对西药耐受性差，减肥药的使用易引起多种不良反应，其安全性备受争议，导致临床应用受限[2-3]。中医一直以安全、稳定等优势受到临床青睐，为了明确中医对小儿单纯性肥胖的治疗效果，本院纳入108例患儿进行研究，探讨温胆汤的应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2017年1月间于我院就诊的108例单纯性肥胖患儿为研究对象。按照随机数字表法将其分成对照组（n=54）、观察组（n=54）。 对照组男32例，女22例，年龄7～14岁，平均10.31岁；病程 1～3 年；体质量指数（BMI）24～32 kg/m2,肥胖程度：Ⅰ度38例、Ⅱ度16例。观察组男30例，女24例，年龄 6～14 岁； 病程 1～3 年；BMI范围为 24～33 kg/m2；肥胖程度：Ⅰ度41例、Ⅱ度13例。研究方案经伦理委员会通过，两组性别、年龄、平均年龄、病程、平均病程、BMI、平均BMI、肥胖程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医参考《儿童期单纯肥胖症》[4]中的诊断标准，并结合BMI肥胖临界值表进行诊断，BMI=体质量/身高2，当超过临界值时视为肥胖；中医参考中华中医药学会[5]提出的诊断标准，主证为肢体困重、肥胖度、脘腹胀满，次证为乏力、呼吸短促、胸闷，满足2项主证，1项次证即可确诊。

1.3 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①年龄≥6岁，单纯性肥胖；②符合西医、中医中的儿童单纯性肥胖的诊断标准；③具备基本表达、认知能力；④精神状态良好；⑤无内分泌疾病；⑥下丘脑正常；⑦就诊时有家属陪同；⑧患儿及家属知情同意。符合以上所有标准即可纳入。（2）排除标准：①继发性肥胖；②合并肝、肾、肺、脑等脏器病变；③既往有精神病史；④合并代谢性、内分泌疾病；⑤近期内接受过相关治疗；⑥同时段服用多种减肥药物；⑦合并肥胖的遗传性疾病。符合以上任一项即可排除。

1.4 治疗方法

对照组：基础治疗。（1）饮食控制：在低能量摄入前提下，保证维生素、蛋白质等多种营养元素的摄入，年龄＜10岁的儿童早、中、晚三餐热量占比为20%、35%、30%，每日脂肪占比为15%，碳水化合物占比为40%，蛋白质占比为30%。年龄≥10岁的儿童三餐热量占比为25%、40%、35%，每日脂肪占比为35%，碳水化合物占比为45%，蛋白质占比为35%。主食以摄入碳水化合物为主，如高粱、燕麦、玉米、小麦等均含有碳水化合物的食物，减少糖分摄入，禁食碳酸饮料、膨化食品、油炸食品。（2）运动治疗：患儿每日三餐后适度运动，根据其身体耐受性调整运动强度，运动项目包括快走、跑步、打球（羽毛球、篮球等）、跳绳等，每次运动时间为40～60 min，2～3次/d，共干预 12周。

观察组：在对照组基础上采用加味温胆汤治疗。处方：大枣 3 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，竹茹 10 g，半夏 10 g，甘草 6 g，远志 10 g，石菖蒲 10 g，陈皮10 g，生姜5片。针对水肿者加用冬瓜皮30 g，猪苓10 g；纳差者加用白术10 g，党参10 g。每日1剂用水煎煮，取200 mL药液分2次服用，共干预12周。

1.5 观察指标

（1）中医证候积分、治疗效果评价标准：参考《现代中医内科学》[6]，主证包括肢体困重、脘腹胀满、肥胖度，次证为乏力、胸闷、呼吸短促，每项0～3分，0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。治愈：肢体困重、脘腹胀满、肥胖度等症状基本消失，证候积分下降率高于95%；显效：临床症状显著改善，证候积分下降率为70%～94%；有效：临床症状改善，证候积分下降率为30%～69%；无效：未达上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）脂代谢：分别于治疗前、后取2 mL空腹静脉血，离心（3 600 r/min）处理10 min，存放于-20℃冰箱内待测，利用全自动生化分析仪测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白A-1（apoA-1）、载脂蛋白 B（apoB）。 （3）体质量指标：分别于治疗前、后利用体质量称对两组体质量予以测量，并计算BMI以及体脂百分率，BMI=体质量/身高 2， 体脂百分率=（4.570/体密度-4.142）×100%。（4）观察两组用药后不良反应，并计算不良反应发生率，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%，并电话随访6个月，分析反弹情况，反弹参考《儿童期单纯肥胖症》[4]中的标准，指减肥成功后又恢复至干预前体质量，反弹率=反弹例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

以上两图显示：我国出口很多品种的图书，但畅销品种较少。根据调查结果，在过去的十年中，国际市场上，中国的历史，地理，文学书籍的首选，其次是宗教和法律的理念。如今我国的科技发展水平不断提高并且经济也是不断地发展，但是有关中国科学类和经济类的图书出口并没有明显的增长，反过来还进口了很多关于自然，科技图书来自国外。

2 结果

2.1 两组小儿单纯性肥胖患者治疗效果比较

观察组总有效50例，占总例数的92.59%，对照组总有效42例，占总例数的77.78%。观察组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

尽管表2所列火灾数据还很不全面，但从中也可以看到：（1）目前保温火灾所造成的人员伤亡明显减少；（2）彩钢板使用阶段的火灾现象较为突出；（3）外保温施工阶段火灾仍然占比较高；（4）外保温使用阶段的火灾已逐渐显现。

统计发现，丙组患者放射性肺炎发生率、骨髓抑制发生率均显著低于甲组，且骨髓移抑制发生率亦显著低于乙组（P＜0.05）。

 

表1 两组小儿单纯性肥胖患者治疗效果比较 [n（%）]

  

注：与对照组比较，**P＜0.01。

 

组别观察组对照组总有效50（92.59）**42（77.78）4.696 0.000 n 54 54治愈14（25.93）10（18.52）显效26（48.15）17（31.48）有效10（18.52）15（27.78）无效4（7.41）12（22.22）χ2 P

2.2 两组小儿单纯性肥胖患者治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前的各中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各积分均下降，显著低于治疗前（P＜0.01）。观察组治疗后的肢体困重、肥胖度、脘腹胀满积分低于同时段对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表2。

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表2 两组小儿单纯性肥胖患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

  

注：与治疗前比较，△△P＜0.01；与对照组比较，**P＜0.01。

 

组别观察组t P对照组t P n 54 54时点治疗前治疗后治疗前治疗后肢体困重2.01±0.23 1.54±0.56△△**5.706 0.000 2.03±0.21 1.82±0.45△△3.108 0.002肥胖度2.12±0.25 1.67±0.42△△**6.766 0.000 2.13±0.12 1.89±0.46△△3.710 0.000脘腹胀满2.34±0.38 1.46±0.35△△**12.517 0.000 2.35±0.31 1.78±0.32△△9.401 0.000乏力1.89±0.35 1.15±0.41△△10.087 0.000 1.90±0.33 1.16±0.36△△11.135 0.000胸闷1.82±0.29 1.21±0.36△△9.697 0.000 1.81±0.37 1.23±0.29△△9.066 0.000呼吸短促1.76±0.31 1.07±0.25△△12.732 0.000 1.78±0.29 1.09±0.27△△12.797 0.000

2.3 两组小儿单纯肥胖患者治疗前、后脂代谢水平比较

本次研究拟定对患儿采用温胆汤治疗，经研究发现，观察组肢体困重、肥胖度、脘腹胀满积分均小于对照组。温胆汤内含多味中药，其中大枣可安神益气、缓和药性；茯苓具有宁心健脾、利水渗湿功效[10]；泽泻可泄热、利水；竹茹能止吐、化痰、清热；半夏可消疖肿、化痰祛湿[11]；远志可消肿、安神；石菖蒲能开胃化湿、醒神益智；陈皮可化痰、祛湿，在脘腹胀满中适用[12]；生姜具有止呕、发散功效；甘草对诸药有调和作用。温胆汤将诸药合用，能充分发挥药物的化痰浊、利水湿功能，从而促使临床症状进一步改善。

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2.4 两组小儿单纯肥胖患者治疗前后体质量改善情况比较

2）培训的方式缺乏实践性，参与式与互动式形式稀少，主要采取的是讲授型教学模式。就如在对青年教师进行培训过程中，其中80%的课程都是讲授型，即便是上机操作课也是培训教师在演示，参训者在模仿。主要原因是青年教师水平有限，采用参与式与互动式教学模式难度较大。加之培训现场条件有限，基本上采用100人的大班培训制，参训者人数过多，不适合互动式和参与式教学模式。除此之外，青年教师参与度不高，也是培训方式实践性不强的原因之一[5]。

 

表3 两组小儿单纯性肥胖患者治疗前、后脂代谢水平比较 （±s）

  

注：与治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组比较，**P＜0.01。

 

组别观察组t P对照组t P n 54 54时点治疗前治疗后治疗前治疗后TG/mmol·L-1 1.38±0.47 1.09±0.34△△**3.674 0.000 1.39±0.48 1.23±0.29△2.097 0.038 TC/mmol·L-1 4.55±0.98 4.01±0.54△△**3.546 0.000 4.54±0.97 4.25±0.38△2.046 0.043 LDL/mmol·L-1 2.89±0.78 2.48±0.34△△3.541 0.000 2.90±0.79 2.51±0.37△△3.285 0.001 HDL/mmol·L-1 1.21±0.22 1.39±0.23△△4.156 0.000 1.22±0.24 1.38±0.26△△3.323 0.000 apoA-1/g·L-1 1.02±0.08 1.04±0.04 1.643 0.103 1.01±0.07 1.03±0.03 1.930 0.056 apoB/g·L-1 0.95±0.36 0.81±0.15△△2.638 0.010 0.93±0.34 0.82±0.12△2.240 0.027

 

表4 两组小儿单纯性肥胖患者治疗前后体质量改善情况比较 （±s）

  

注：与治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.05。

 

组别观察组n 54时点治疗前治疗后t P对照组54治疗前治疗后t P体质量/kg 60.23±14.35 50.34±10.54△△*4.082 0.000 61.39±13.84 55.43±10.32△2.537 0.013 BMI/kg·m2 28.29±2.07 23.54±1.14△△*14.771 0.000 28.53±2.57 25.19±1.63△△8.065 0.000体脂百分率/%31.84±2.56 27.84±0.93△△*10.792 0.000 31.97±2.48 29.45±0.64△△7.230 0.000

2.5 两组小儿单纯肥胖患者治疗后不良反应及疗程结束后6个月内反弹率比较

观察组有1例出现不良反应，不良反应发生率为1.85%，表现为轻度皮疹，未对治疗过程造成影响，症状于第2 d自行消失，对照组无患者出现不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。通过随访6个月发现，观察组有5例反弹，反弹率为9.26%，对照组有13例反弹，反弹率为24.07%。观察组反弹率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究所采用的核算软件为：SPSS22.0版本，其中两组儿童的矢状高径采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。检查结果采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P＜0.05，则两组儿童的数据具有统计学意义。

黄雯刚刚毕业于一家普通大学，进入一家外贸公司做业务助理。说是业务助理，工作其实很简单，就是整理一些表格一类的。很快三个月的试用期就过去了，黄雯知道自己留下来的机会并不大，因为和自己一起竞争的不是名牌大学毕业生就是研究生。就在黄雯做好了走的准备的时候，却意外地接到了实习转正的通知。

3 讨论

小儿单纯性肥胖的发生与其生活行为、习惯存在密切关联，这类患儿普遍存在运动不足、营养过剩等特征。研究[7]表明，儿童年龄较小，机体脏器尚未发育完全，若长期使用西药予以治疗，副作用发生率高，但单纯采用饮食、运动疗法，效果欠佳。近年来，中医在多种疾病治疗中凸显出众多优势，用药安全性已得到临床认可。中医认为，肥胖是因暴饮暴食、饮食不节导致脾胃受损所致，或因好静恶动、久居湿地，引起脾虚，津液聚集于体内，并形成痰液，长期聚集则为脂为膏，从而引起肥胖[8-9]。因此，该病治疗以利水湿、化痰浊为主。

两组治疗前的各脂代谢指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 通过治疗后，两组 TG、TC、LDL、apoB显著低于治疗前，HDL显著高于治疗前 （P＜0.05或P＜0.01），观察组治疗后的TG、TC低于同时段对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

通过比较两组治疗后的TC、TG水平发现，观察组显著低于对照组（P＜0.01），提示温胆汤能调节单纯性肥胖患者的脂代谢水平。现代药理研究表明，大枣对白细胞生成有促进作用，它能有效纠正脂代谢紊乱，具体表现为提高血清白蛋白，降低总胆固醇水平[13]。动物实验表明[14]泽泻有降血脂功能，其内含泽泻醇A，降胆固醇效果显著，可下调高胆固醇大鼠、家兔血脂水平。除此之外，泽泻醇A能将大鼠胆固醇吸收能力削弱，对亚油酸吸收无明显影响。本次研究显示观察组治疗后的TC、TG代谢水平改善效果优于对照组，这可能与大枣、泽泻的脂代谢调节作用有关。王雪阳[15]的研究也显示温胆汤对总胆固醇、甘油三酯水平有改善作用，与本次研究结论相似。两组LDL、HDL水平比较未见显著差异，提示温胆汤可能对患儿LDL、HDL无显著影响。但赖丽金[16]的研究表明，温胆汤能纠正慢性肾脏病患者的LDL、HDL水平，与本次研究结论相悖，考虑可能受纳入患者的年龄、疾病类型等不同所致，本研究纳入对象为单纯性肥胖患儿，而赖丽金选择的纳入对象为成人慢性肾脏病患者，可能导致研究结果存在差异。两组治疗后均未见严重不良反应，提示温胆汤安全性高，该处方内各味药性质温和，对机体无明显不良影响。从两组6个月内的反弹率上看，观察组低于对照组，原因在于温胆汤能纠正血脂紊乱，促进脂代谢平衡，从而降低反弹率。研究表明[17-18]脂代谢紊乱容易引起肥胖，因此，肥胖患者通过保持脂代谢平衡，能预防肥胖风险，与本研究结论基本吻合。

本研究通过比较两组患儿的脂代谢、体质量等指标，充分体现了温胆汤治疗的优势，但研究也存在局限性，如纳入样本量少，且干预时间较短，未来将扩大样本量进行更深入分析。综上所述，温胆汤可改善单纯性肥胖患儿的临床症状，纠正脂代谢紊乱，减轻体质量，降低体脂百分率，6个月内反弹率低，值得临床推广。

参考文献：

利用SPSS 20.0统计软件处理患者的临床资料及观察指标数据，计量资料用“±s”表示，组间比较采用 t检验，计数资料用（%）表示，采取 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

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(三)保证事业单位内部各项财务管理工作严格按照规章制度开展，提升事业单位财务工作效率，必须把强化内部控制作为基础性的工作，但是现阶段不少事业单位在这方面还存在着不少的问题，内部控制体系薄弱，内部管控力度不足，内部审计缺失，导致财务管理中出现的一些问题得不到及时的发现解决，财务管理体系中存在着薄弱环节，影响了事业单位财务管理工作水平的优化提升。

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两组治疗前的体质量、BMI、体脂百分率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各指标均显著低于治疗前（P＜0.05或P＜0.01），其中观察组治疗后的上述各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

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市政工程造价管理体制机制要随着工程的不断发展而进行不断地完善，要根据实际情况进行适时地调整，要将可能会出现的不可预知的问题考虑进去，这样就可以对市政工程造价进行有效的控制和管理，从而更好地实现市政工程造价管理的控制目标。

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