稳定型硬膜外血肿是指硬膜外血肿患者的病情相对稳定，动态复查CT示血肿无变化，血肿量在20～40 mL，中线无移位或仅同侧侧脑室受压缩小。硬膜外血肿患者因血肿对脑组织的压迫，常出现头晕、头痛、恶心呕吐等症状；常规药物治疗起效慢，保守治疗的效果不佳。山东省枣庄矿业集团中心医院神经外科自2010年5月至2016年11月，采用锥颅穿刺置管引流治疗稳定型硬膜外血肿48例，取得了较好的临床效果。现分析报告如下。

宝宝咳嗽、喉中有痰和痰液黏稠不易咳出时，要适当交换体位，呼吸困难者采取半卧位，并经常更换体位，以减轻肺部淤血，有利于炎症消散吸收。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中，男36例，女12例，年龄5～63岁，平均35.2岁。致伤原因：交通伤23例(47.9%)，打击伤10例(20.8%)，高处坠落伤7例(14.6%)，跌倒伤8例(16.7%)。排除标准：入院后复查CT示血肿明显增大，中线移位>0.5 cm，继发性意识障碍的患者。

随着燃机技术的不断进步和设备造价的逐步下降，作为调峰和民用供热机组，H级燃机的数量将逐步增加，但尚不会成为主流。与此同时，随着能源结构调整以及结合售电改革，以解决工业园区基础能源供应为目的、以6F级（100MW级）及更小级别的中小型燃机为代表的机型会更受青睐，大型化与小型化相结合的特征趋势会更加突出。此外，随着机组数量增多以及业主对燃机运检工作的逐步熟悉，选择第三方检修的业主将会增多，气电维修成本将会大幅下降。

1.2 临床表现 本组患者均有不同程度的头痛、头晕，其中伴有恶心呕吐23例，出现一侧肢体无力3例。伤后13例患者有昏迷史，无清醒后再昏迷者，12例患者合并颅盖骨骨折。入院后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分9～12分者3例，13～15分者45例，平均14分。

1.3 影像学检查 所有患者均经头颅CT检查确诊。均为幕上单处血肿，血肿量20～40 mL；血肿位于额部8例，颞部4例，颞顶部11例，顶枕部25例。均无中线移位或同侧脑室受压缩小者。

[4] 王光恩．微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿分析[J]．河北医药，2013，35：895．

1.5 治疗方法 严密监测患者的生命体征和意识、瞳孔，适当补液，镇静镇痛，不予以脱水、利尿药物治疗。分别于入院后4～6 h、第2 d、第3 d复查头颅CT。CT显示硬膜外血肿无变化者于入院后第3 d，在局麻下行硬膜外血肿锥颅穿刺置管引流术。采用定向钻颅手术器械包(大连七颗星医疗器械有限公司)，锥颅器钻头直径5 mm。选取血肿截面积最大的CT层面血肿后缘体表投影为穿刺点，切口长0.5 cm，血管钳分离骨膜，锥颅器与颅骨表面呈45°并指向血肿前缘，锥颅器钻透颅骨时有落空感，拔出锥颅器，将带有管芯的脑室外引流管斜行置入血肿腔，进入深度为3.0 cm，退出管芯后以无菌注射器稍带负压抽吸，可见暗红色血凝块抽出，丝线缝合切口并固定引流管，接无菌引流带。术后观察2 h，无活动性出血即予以注射用尿激酶5万U+0.9%氯化钠注射液3 mL缓慢注入血肿腔，夹闭引流管2 h后放开引流，每天2次。术后第1～3 d复查CT，视血肿引流情况拔出引流管。

2 结 果

[2] 孟少华，刘疆，张斌．进展期硬膜外血肿治疗探讨[J]．中国实用神经外科疾病杂志，2012，13：46．

硬膜外血肿是颅脑损伤的常见类型，多位于额、颞及顶枕部。出血原因多为：(1)颞部骨折致脑膜中动脉及分支撕裂出血，出血迅猛，血肿量大，病情进展快；(2)骨折致脑膜中静脉、板障、导静脉出血，血肿进展缓慢，血肿量较小；(3)外力打击下颅骨瞬间变形，硬膜与颅骨分离，使硬膜上微血管撕裂出血；(4)张力高的头皮血肿可在压力梯度的作用下顺骨折线进入到硬膜外[1]。依据动态CT观察结果，将硬膜外血肿分为进展型和稳定型两种[2]。对于脑膜中动脉或分支破裂所致的进展型硬膜外血肿，因患者短时间内出现意识障碍及病变侧瞳孔散大等症状，均能较及时地给予手术治疗；而由静脉或板障出血所致的稳定型硬膜外血肿，因血肿的压力填塞效应而使出血停止，病变部位血肿量在20～40 mL，占位效应不明显，此类患者往往意识清楚或仅有思睡，患者及家属因手术风险而选择保守治疗。但是硬膜外血肿在脑内血肿中的吸收速度最慢，多在15～45 d左右才吸收；且血肿在7～9 d开始出现机化，13 d就可以出现钙化现象。以往本科室就遇到因血肿包膜钙化而行开颅手术治疗的患者。另外血肿机化导致硬膜无法复位，压迫正常脑组织，导致患者的临床症状改善慢或加重[3]，亦可引起外伤后癫痫发作[4]，增加患者痛苦及心理负担。

  

A：术前，右颞顶部硬膜外血肿较大；B：术后当天，血肿明显减小；C：术后第2 d，血肿完全消失图1 右颞顶部硬膜外血肿患者手术前后的头颅CT改变

3 讨 论

过了一辈又一辈，我们还能享受到祖辈种下的善良之福。感谢祖辈善良为人的同时，我们更要向后辈继续传递善良助人的家风。

行微创锥颅治疗时应严格把握以下适应证。(1)CT证实硬膜外血肿，但无急性脑疝症状，患者意识清楚或轻度意识障碍；(2)GCS评分无进行性下降；(3)临床症状明显，如头痛、头晕、恶心呕吐等；(4)动态CT检查示血肿无增大，血肿量在20～40 mL，部分老年患者虽然血肿量很大，但一般情况良好，意识清楚，也可以在保守治疗几天后行锥颅穿刺治疗；(5)血肿不在脑膜中动脉主干或静脉窦部位，不合并脑挫裂伤或粉碎性骨折。本组有1例患者拔管后突发意识障碍，复查CT示血肿复发；即行开颅血肿清除术，术中探查发现脑膜中动脉在拔管过程中被损伤。对于手术时机的选择，通常认为锥颅距离脑损伤的时间越长，再出血的发生率越小。过早行血肿锥颅穿刺可因填塞效应解除，而增加血肿增大风险。王银生等[8]认为伤后12～72 h后手术为妥。本研究发现血肿在伤后第3 d开始出现液化，血肿张力下降；本组所有患者的手术均在发病后3 d实施，同时减少首次抽吸量，更能减少再出血的风险。

国内目前对于颅内血肿手术指征为幕上血肿量>30 mL(颞部血肿>20 mL)，血肿厚度10 mm，应行手术治疗。小骨窗或骨瓣开颅手术能直接、彻底清除血肿，但对患者创伤大，术中失血多，手术费用高，住院时间长，而使患者及家属的经济及精神压力增大。随着神经外科治疗技术水平不断提高，微创手术因创伤小、失血少、易操作、费用低、患者恢复快等优点在临床得到广泛应用。已有锥颅治疗硬膜外血肿，并取得了良好治疗效果的文献报道[5-7]。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，是外源性非特异纤溶酶原的直接激活剂，其本身不直接对血凝块发生作用；而是通过激活纤溶酶原使之转变为纤溶酶，从而使血凝块中的纤维蛋白降解而起到溶解血凝块的作用，加速血肿的清除。本研究借鉴高血压脑出血锥颅穿刺并尿激酶溶解引流的治疗方法；采用锥颅置管并尿激酶溶解血凝块治疗稳定型硬膜外血肿患者48例，术后1～3 d血肿就基本清除；缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用；极易被患者及家属所接受。

综上所述，对稳定型硬膜外血肿患者采用锥颅穿刺置管尿激酶溶解血肿引流治疗，有相对较好的治疗效果。并且该方法手术操作简单易行，安全可靠，经济方便，也适用于基层医院。

通过对本研究患者的治疗过程及其疗效分析提示，(1)患者在保守治疗期间，应严密观察其意识状态及瞳孔变化，如患者出现GCS评分下降，应尽早行开颅手术治疗；(2)须动态复查CT示血肿无增加，血肿处于静止状态，方可行锥颅穿刺；(3)穿刺部位应选择在血肿后缘，避开血肿最厚处颅骨表面的骨折线，避免锥颅时使骨折线分离；(4)在行锥颅手术时，右手握持锥颅器锥颅的同时，右手食指应紧顶穿刺点头皮，避免因用力使锥颅器完全刺入颅内引起损伤，特别是在锥颅器穿过内板时，本组有1例患者因锥颅器突然落空刺入造成硬膜剥离形成硬膜外血肿；(5)术中须注意缓慢减压，切勿高负压抽吸；(6)引流管应斜行置入，深度不超过3.0 cm，这样能避免损伤硬脑膜及置入过深导致硬膜剥离；(7)术后严密观察引流液性状，如有新鲜血液引出，应及时复查头颅CT；(8)尿激酶溶媒的量不宜过多，过多的液体进入血肿腔可导致硬脑膜人为剥离，本组患者用0.9%氯化钠注射液3 mL溶解尿激酶，未有上述情况发生；(9)注射尿激酶时应缓慢注入，避免速度过快、压力过高致硬膜剥离引起再出血；(10)手术全程须注意无菌操作，避免感染。

[参 考 文 献]

[1] 周煜，蒲珂，韩彤，等．锥颅治疗12例儿童后颅窝硬膜外血肿的临床体会[J]．中华神经外科杂志，2012，28：1031．

术后，本组48例患者的临床症状均迅速缓解。复查头颅CT示，血肿完全消失者42例(图1)，少量残留者6例。所有患者均痊愈出院，无发生切口及颅内感染者。血肿少量残留患者出院后随访，复查CT均显示血肿吸收好。

[3] 何卫春，郭春华．微创穿刺治疗小儿硬膜外血肿[J]．临床神经外科杂志，2010，7：217．

1.4 穿刺点定位 根据头颅CT影像资料，以外眦、外耳道为参照确定扫描基线，从基线向上确定穿刺平面(血肿最大面积)的体表投影；在电脑上测量穿刺层面血肿后缘与外耳道与穿刺层面交点的距离，进而确定穿刺点的体表定位。

[5] 周康胜，刘文君，杨林．微创手术治疗外伤性硬膜外血肿26例分析[J]．吉林医学，2012，33：3699．

一是反腐职责与保护地方经济的矛盾。腐败的主要表现形式为官权与商业资本的联合，并且腐败案件涉及的商业项目资金数额都较为庞大，若依照程序严惩腐败分子，则与腐败案件关联的商业项目必然随之枯萎，地方经济遭受损失。反之则是容忍腐败分子侵吞公共财产，扰乱市场秩序。在反腐工作与经济保护之间的价值选择成为阻碍反腐绩效的矛盾之一。二是价值与执行相脱节。在复杂的利益纷争下，公共部门所推崇的政治价值、管理价值等基本公共价值在官僚系统运行过程中容易走样，无法真正指导和落实到执行过程。

[6] 吴贵平，曾鹏，钟俊贤，等．额颞部硬膜外血肿微创锥颅手术治疗36例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16：21．

[7] 罗武锋，李汉城，刘俊波，等．亚急性硬膜下或外血肿微创手术治疗临床观察[J]．基层医学论坛，2012，16：429．

[8] 郝特罗，吴朝辉，王琳，等．外伤性硬膜外血肿清醒患者的锥颅微创手术治疗[J]．实用临床医学，2014，1：59．

企业之间的协调联动行为是多种集成要素相互作用关系的协调与整合。在众多有关组织协调及协调机制构建的文献资料中，不难发现合作协调相关影响因子的描述研究，可归结为相互信任、信息沟通、文化交融、利益分享四方面研究较为普遍的因素。

显然，p的值越大，相应地pc1、pc2、pc3、pc4的值越小，充电成功的可能性越大。下文将针对各参数大小对充电过程性能的影响进一步分析。