基于我国公共服务地区间、城乡间的巨大差距，党的十六届五中全会上提出了“公共服务均等化”，并在十七届三中全会上明确提出“到2020年，要实现城乡基本公共服务均等化明显推进”。近十年来，在公共财政框架不断完善的情况下，政府充分考虑公共服务供给的政府责任〔1〕、成本分担〔2〕、财力均衡〔3〕等因素，在财政支出〔4〕、政府责任划分〔5〕、社会保障制度完善〔6〕等方面都在试图加强公共服务较弱一极，即内陆地区、边疆地区、农村地区的供给，试图改变或缩小我国公共服务地区间、城乡间的差距。

在医疗卫生公共服务领域，国家从降低城乡居民医疗费用负担到提高医疗卫生服务供给出台了一系列政策，以促进医疗卫生公共服务均等。首先，为减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平，出台并完善了新型农村合作医疗制度，构建多元的农村居民医疗费用筹资机制，以及不断提高财政补助水平和统筹层次，大大缓解农村居民医疗负担，同时完善城镇居民、企业职工、机关事业单位医疗保险制度，充分保障城乡居民的医疗服务费用支出，满足城乡居民医疗服务需求；其次，从供给角度，城市公立医院、县级公立医院综合改革及乡村卫生院（室）建设等的不断推进，通过探索建立公立医院科学补偿机制、降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，围绕城市、县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，破除以药补医机制，逐步建立以基层服务能力建设为基础、城乡一体的医疗卫生服务供给机制，引导城乡居民合理就医① 根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）等整理。。以云南省为例，根据中央相关政策的指导意见、实施意见，同时加大对医疗卫生领域的财政投入，深化医疗卫生体制改革，城乡医疗服务供给能力取得长足进步，并且城乡居民的就医能力也显著提高。例如医疗卫生财政总支出从2008年的104.6亿元增加到了2015年的422.66亿元① 根据历年的《云南统计年鉴》整理。，省医疗卫生机构数、床位数、卫生人员数都大幅度增加，同时，各种医疗保险制度的不断完善和保障水平的不断提高，城乡居民的就医意愿和就医水平也大幅度提高。

公共财政体制下，全国医疗卫生公共服务的供给能力大幅度提高，同时城乡差距的状况也得到很大改善，但区域间、城乡间的差距依然存在，特别是边疆地区的城乡间依然存在较大差距。另外，医疗卫生财政支出的效果更多体现在改善公立医疗机构的资源配置上，即城镇地区的医院和乡村卫生院的医疗条件，从云南的数据观察，两类公立医疗机构的资源配置依然存在较大差距。在此背景下，云南省公立医疗机构资源配置的城乡差距到底有多大，是什么一些因素来影响其差距或有多大程度的影响，以及如何缩小当前差距的路径探讨都有十分重大的研究意义。本文就以云南省公立医疗机构的资源配置城乡差距的现状、影响因素等问题展开分析，以对缩小云南省医疗卫生资源的城乡差距，促进医疗卫生公共服务均等化、推动云南全面建成小康社会的路径选择提供一些参考。

坚持和发展中国特色社会主义，必须由马克思主义政党来领导。马克思主义理想信念和价值追求是中国特色社会主义形成发展的逻辑起点。习近平总书记指出：“中国特色社会主义理论体系归根到底是以马克思主义基本理论为指导的，是把这些基本理论同中国具体实际相结合的结果。”[注]习近平：《在全国党校工作会议上的讲话》，第15页。没有中国共产党领导，就没有中国特色社会主义道路、理论、制度、文化。不坚持中国共产党领导，已有的成果也会丢失。世界历史上正反两方面的事实都证明，只有坚持党的领导，才能保证社会主义不变色、不变质，才能让社会主义蓬勃发展。

一、云南公立医疗机构资源配置城乡差距的数据观察

当前，医药卫生体制改革的不断完善、医疗卫生领域财政保障能力的不断增强、医疗保险制度的不断升级等都促进了云南省医疗卫生公共服务向均等化迈进，但区域间、城乡间依然存在较大差距。特别是当前医疗卫生领域的财政支出更多的是保障公立医疗机构，虽然，医疗卫生财政支出水平的不断提高给全省城乡居民的就医条件提供了更多的便利，但因其财力有限、市场化程度不高、城镇化水平低、居民收入水平不高等因素影响，其城乡公立医疗机构的资源配置依然存在巨大差距，这从支出保障到产出效果的数据观察可以充分说明。这样，城乡公立医疗机构医疗卫生资源的分配不均，导致农村医疗卫生服务的供给从硬件到软件都远远落后于城镇地区，城乡间的基本医疗卫生服务差距较大，百姓看病难、看病贵等问题依然存在。

（一）公立医疗机构医疗资源的城乡差距

1.医疗卫生支出保障水平的城乡差距

花色苷溶液的L*、a*和b*值用手持色差仪测定。其中L*值表示亮度，值越大则亮度越大；a*值表示红色（+a*）和绿色（-a*）的程度；b*值表示黄色（+b*）和蓝色（-b*）的程度。

另外，从云南省农村每千人拥有床位数占全省每千人拥有床位数的变化趋势来看，近十年来经历了一个快速下降到有慢慢上升的过程（如图1）。2008年每千人农村床位数只有全省平均水平的33.27%，达到最低值，其后缓慢增加到2013年的35.62%，但仍远低于2007年之前的水平，如果进一步考虑城镇化率提高因素，仅从这一指标看，云南省城乡医疗卫生资源配置差距是不断扩大的。

表1 云南省城乡医疗机构支出费用比较

注：根据历年的《云南统计年鉴》整理。

年份2013 300.60 28.34 18.29 9.43 6.08项目医疗卫生总支出∕亿元城镇医院支出∕亿元农村卫生院支出∕亿元城镇医院支出所占比例∕%农村卫生院支出所占比例∕%2004 43.00 4.44 3.78 10.33 8.79 2008 104.60 9.07 5.79 8.67 5.54

2.医疗卫生资源分配的城乡差距

财政保障能力的不均等直接导致医疗卫生资源进一步向城镇医疗机构集中，近十年的数据证明，云南农村医疗卫生条件在不断改善，但相比城镇依然落后很多（详见表2）。医疗机构床位数是衡量城乡医疗卫生基本公共服务的重要指标，以2014年为例，农村医疗机构拥有的医院床位数占比为21.20%，仅为城镇的1∕3，同时城镇医院与农村卫生院的床位数比却从2004年的2.20上升到了2014年的3.72，差距不断扩大。

表2 云南省城乡医疗机构床位数比较

注：根据历年的《云南统计年鉴》计算。图1同。

年份项目 地区2014 21.01 15.61 4.20 3.72 8.23 1.51 5.45医院床位数∕万张全省城镇农村城镇∕农村每千人拥有医院床位数∕张城镇∕农村■■■■■■■■■■城镇农村2004 10.22 7.12 3.23 2.20 5.74 0.91 6.31 2010 15.71 11.25 3.44 3.27 7.02 1.15 6.10

近年来，云南省医疗卫生财政支出规模不断增加，保障能力不断增强，但城乡间的支出分配存在巨大差距，导致城乡医疗资源分配也严重不均。从总量上看，每年支出呈递增趋势，2015年医疗卫生财政总支出为422.66亿元，同比增长19.9%，其占国内生产总值比值也比2014年增加0.33个百分点，达3.08%；从人均支出看，2015年人均医疗卫生支出919.5元，比2014年增加171.9元。但从对医疗机构的支出费用结构看，城镇医院和农村卫生院的支出严重不均（详见表1），其结果就是医疗资源过度向城市集中。例如城镇医院从支出增幅到支出占比都远远高于农村卫生院，以2013年数据为例，相比2004年，其城镇医院的支出增幅达538%，绝对额增加约6.5倍，而农村卫生院增幅仅为384%；另外从支出占比看，每年城镇医院支出占比都高于农村卫生院支出占比，同时农村卫生院支出占比降幅大于城镇卫生院支出占比降幅。在这样医疗机构支出分配不均前提下，再考虑云南省城镇化水平，占多数的农村人口可享用的医疗资源更低，医疗资源城乡分配严重不均，这一数据也充分证明了城乡医疗卫生支出保障能力的不均等。

图1 2004年至2013年全省农村每千人床位数占全省每千人床位数的比重

3.公共医疗保障制度的城乡差距

2.城镇化水平低，进一步凸显医疗资源在城乡间的配置不均等

3.居民收入差距拉大，进一步加剧城乡居民享用医疗资源水平的差距

最终，城乡居民享受的医疗保障水平上的差距，加上可享用的医疗资源、收入水平等因素，全省城乡居民在享用医疗卫生公共服务的水平方面存在巨大差距。

（二）城乡医疗卫生财政支出水平的财力均等衡量

1.财力均等衡量标准的选择

衡量不平等程度的指标主要有泰尔熵指数、基尼系数、变异系数等，其中，泰尔熵指数（Theil Entropy Index）是衡量个人之间或者地区间收入差距或者不平等程度的较好指标，故本文对云南省医疗卫生公共服务的财力支出的不平等状况，即财力均等也用此指数衡量。具体的衡量指标选取如下：

其中，n代表样本的数目，即各地区的数目，yi代表各地区的收入水平，u是y的均值。泰尔熵的取值范围在〔0，∞〕之间，取值0意味着完全平等，而取值越大说明不平等程度越高。在本文具体的应用中，将云南省医疗卫生支出分为城镇和农村两个地区，并选取城镇医院支出和农村卫生院支出来衡量全省医疗卫生财力不均等，其指标衡算具体如下：

其中：niu、nir分别为全省i州（市）城镇和农村人口占全省人口的比例，nu、nr分别为全省城镇和农村总人口占全省人口的比例，xiu、xir分别为全省i州（市）城镇医院和农村卫生院支出占全省医疗卫生总支出的比例，xu、xr分别为全省城镇医院和农村卫生院支出占全省财政支出的比例。T、T1、T2、Tu、Tr分别表示医疗卫生支出城乡差距的各类指数分别表示城镇与农村之间差距对城乡总体差距的贡献、城镇内部和农村内部差距对城乡总体差距的贡献。

2.医疗卫生财政支出财力均等衡量结果

本文通过对谐振式光学陀螺信号检测系统中锁相放大器内低通数字滤波器应用条件的分析和介绍,设计了滤波算法简单,采样率高,截止频率低且调节方便,FPGA资源占有率低的低通数字滤波器,其阶数可通过级联的方式进行调节,拥有优良的幅频特性和相频特性。针对不同情况下陀螺输出信号对带宽的要求以及检测灵敏度和动态范围的选择,设计了滤波器的带宽和增益控制机制,保证不同条件下满足陀螺输出信号检测要求的同时,对于提高其他微弱信号检测系统的信噪比也具有一定的参考价值。

根据以上衡量指标的选取，采用2004年至2013年云南省16个州（市）的城镇人口、农村人口、城镇医院支出、农村卫生院支出指标，具体数据来源于历年的《云南统计年鉴》和《云南财政年鉴》。最终，云南省近十年的医疗卫生财政支出财力均等结果详见表3和图2。

从医疗卫生财政支出的财力均等情况来看，2004年至2013年城乡差距情况得到明显改善，泰尔熵指数从2004年的0.25降到2013年的0.18，但2008年至2010年有一个明显的反弹，其原因是公立医院改革政策对城乡医疗卫生领域的财政支出产生了显著影响。2009年3月颁布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》中明确规定：公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。这一规定的结果是：为了保证公立医院的正常运营，在特需服务收入降低情况下，财政必须加大对公立医院的投入，而公立医院又基本集中在城市，使得泰尔熵指数反弹；另外，在当前的医疗体制下，城市公立医院的投入加强，其医疗服务的供给改善更多的受益者是城镇居民，使得原本就存在的城乡居民医疗服务不平等程度加剧。另外从城镇医院和农村卫生院两个组别在组间和组内对医疗卫生公共服务不均等的贡献来看，组间的贡献远远大于组内的贡献，其贡献率维持在60%～80%，而组内贡献约为组间贡献的1∕2，这也对目前改善城乡医疗卫生公共服务提出警示，即要改善城乡医疗卫生公共服务的城乡差距，就必须加大对农村医疗机构的投入，以缩小组间的差距。从城镇医院和农村卫生院两个组别本身内部的计算结果来看，农村卫生院内部的不均等程度要稍低于城镇内部的不均等程度，究其原因：在当前乡镇卫生院的医疗服务普遍很弱的情况下，不同地区的卫生院医疗资源配置状况差距不明显，而城市因为区位、功能定位、经济发展水平等因素影响，区域中心城市的集聚能力不断增强，其结果是公立医院的资源也向这些地区集中，导致全省不同州（市）之间的公立医院医疗服务能力也存在较大差距。实际上，从云南省三级甲等医院的分布也可以说明此结果，2015年云南省全部15所三级甲等综合医院中有6所集中在昆明市，而全省16个州（市）中还有8个州（市）没有三级甲等综合医院① 2015年云南省三级甲等综合医院分布情况：昆明市6所（云南省第二人民医院、云南省第三人民医院、昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、昆明市延安医院、昆明市第一人民医院）、大理州2所（大理学院附属医院、大理州人民医院）、曲靖市2所（曲靖市第一人民医院、曲靖市第二人民医院）、玉溪市1所（玉溪市人民医院）、楚雄州1所（楚雄州人民医院）、红河州1所（红河州滇南中心医院）、普洱市1所（普洱市人民医院）、西双版纳州1所（西双版纳州人民医院）。。

表3 云南省城乡医疗卫生公共服务财力均等衡量结果

年份 总泰尔指数T区域 区域内 城镇内部 农村内部T1T2Tu Tr贡献率∕%区域间 区域内2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0.247 4 0.197 9 0.224 4 0.253 9 0.238 9 0.361 5 0.459 8 0.263 5 0.165 3 0.184 2 0.161 9 0.123 7 0.153 9 0.172 7 0.160 0 0.270 7 0.354 9 0.197 6 0.106 3 0.113 8 0.085 5 0.074 3 0.070 5 0.081 3 0.078 8 0.090 8 0.104 9 0.066 0 0.059 0 0.070 4 0.103 3 0.076 5 0.096 5 0.092 1 0.106 8 0.140 7 0.176 2 0.096 6 0.068 4 0.096 9 0.074 2 0.069 3 0.059 1 0.062 6 0.064 7 0.065 1 0.066 8 0.061 4 0.050 3 0.061 2 65.446 6 62.480 6 68.568 1 67.998 0 67.001 7 74.874 4 77.189 5 74.963 4 64.308 5 61.774 3 34.553 4 37.519 4 31.431 9 32.002 0 32.998 3 25.125 6 22.810 5 25.036 6 35.691 5 38.225 7

图2 云南省城乡医疗卫生公共服务支出泰尔熵指数

二、医疗卫生财政支出的财力均等与横向公平的协整分析

根据对城乡公立医疗机构医疗资源配置不均的原因观察，以城乡每千人拥有床位数为体现城乡公立医疗机构的资源配置状况，选取体现财力支出均等的人均卫生支出、体现城镇化水平的城镇化率、体现居民收入水平的农村居民人均纯收入，构建面板模型进行估计，其具体估计方程为：

（一）协整检验

在协整检验中，因为所考察的序列变量必须是同阶单整，因此，对体现城乡医疗卫生财政均等支出的人均医疗卫生支出和体现医疗卫生公共服务均等化的每千人拥有医疗床位数两个序列进行单位根检验。检验结果表明，二者均为一阶单整序列，满足进行协整检验的条件（见表4）。

表4 单位根ADF检验

注：检验类型中c、t分别代表检验模型中含有常数项、趋势变量。

变量结论不平稳wscj■■ ■■■■■不平稳rjws■■■■■ ■■平稳平稳dwscj drjws检验类型(c,t,1)(c,0,1)(0,0,1)(c,t,1)(c,0,1)(0,0,1)(0,0,1)(0,0,1)ADF统计值35.163 6 19.353 6 30.710 4 17.248 7 9.534 3 2.538 8 106.044 0 23.972 3概率0.320 6 0.961 6 0.431 8 0.984 4 1.000 0 1.000 0 0.000 0 0.029 7

基于本文采用的序列均为面板数据，故采用Johansen协整检验方法。根据向量自回归模型和AIC、SC准则确定滞后阶数为2，因此协整检验的滞后阶数为1和1。根据数据结构，选择有线性趋势但协整方程只有截距项的形式，检验结果详见表5。

表5 医疗卫生公共服务支出均等与医疗卫生公共服务均等化的Johansen协整检验

原假设 特征根至多0个协整向量0.124 546至多1个协整向量0.005 733迹统计量(伴随概率)17.761 55(0.022 4)0.735 926(0.391 0)极大值统计量(伴随概率)17.025 62(0.022 4)0.735 926(0.391 0)

根据协整检验结果可以看出，迹统计量在5%的显著水平上存在1个协整关系，极大值统计量在5%显著水平上存在1个协整关系，表明二者之间存在协整关系，即城乡医疗卫生支出在城乡间的均等分配与医疗卫生公共服务均等化间存在长期均衡关系。

（二）协整关系

在明确城乡医疗卫生财政的均等支出与医疗卫生公共服务均等化间存在长期均衡关系前提下，得到协整方程为：

从协整方程可以看出，在长期，城乡医疗卫生财政的均等支出与医疗卫生公共服务均等化之间存在稳定的正向影响关系，即城乡医疗卫生公共服务支出均等程度的每单位变动会引起医疗卫生公共服务均等化程度0.67个单位的同方向变动。这就表明，实践中，如果城乡医疗卫生支出相对均等的保障，那么将促进城乡间公立医疗机构医疗资源的均等配置，从而进一步缩小医疗卫生公共服务的城乡差距，而目前财力过多地集中于改善城镇医疗卫生服务设施，导致医疗资源过度集中于城市，与理论上的分析结果是背道而驰的。此外，城乡医疗卫生支出均等对医疗卫生公共服务均等化的影响系数＜1，这也说明，虽然医疗卫生支出均等支出对医疗卫生公共服务均等化产生重要影响，但并不是唯一影响因素。实际上，医疗资源在城乡间的均等配置，即医疗卫生公共服务均等化的推进受财政支出、城镇化、居民收入水平等诸多因素影响，需要进一步分析。

在开展小学语文教学的过程中，教师可以利用信息化的教学设备开展教学，以促进教学的信息化发展。比如，当教师在讲解课文《美丽的南沙群岛》时，便可以事先通过网络为学生下载与之相关的视频以及图片，以激发学生的学习兴趣。同时，教师可以制作相关的教学课件，组织学生进行深入地学习，以此提升学生的学习质量，同时也能够帮助学生加深对知识的理解[1]。

三、城乡公立医院医疗资源均等配置的影响因素实证分析

3 给药方法 对照组给予氨溴索注射液 （云南龙海天然植物药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20094233）30 mg加入氯化钠注射液100 mL静脉滴注 （静滴），bid，疗程7 d；乌司他丁注射液 （广东天普生化医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H19990134）30万U加入氯化钠注射液100 mL静滴，bid，疗程14 d。观察组在对照组治疗基础上，同时加用依达拉奉注射液 （南京先声东元制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20050280）30 mg加入氯化钠注射液100 mL静滴30 min，bid，疗程14 d。

医疗卫生作为一项基本公共服务，理论上应该让全体公民平等享用，然而，在我国，因为建国初期公共服务领域的“城乡二元”制度安排，即使在公共财政体制框架基本建立情况下，城乡之间的医疗公共服务差距依然明显。在当前医疗卫生财政支出只能保障公立医疗机构的情况下，城乡医疗财政支出的非均等保障导致医疗设备、医疗床位、卫技人员等方面在城乡公立医疗机构的配置呈现明显差距，加之经济发展水平、城镇化程度、收入水平、医疗社会保障制度等因素影响，城乡居民在医疗卫生需求满足、费用支出上也存在巨大差距。

（一）公立医疗机构医疗资源配置城乡差距的原因观察

新时期，边疆地区的财政支出既要保障经济发展又要提高公共服务供给，相对于东部沿海发达地区，其财政保障能力较弱、城镇化水平不高、居民收入水平低等因素都对缩小公共服务城乡差距带来重大挑战，在此角度，云南省的医疗卫生公共服务领域也不例外。

1.财政保障能力依然有限

依托涠洲岛独特资源所形成的不可替代和不可复制的产品优势，面向中高端市场，打造以休闲度假为核心，集海洋文化、休闲运动、海岛养生、南珠文化、时尚生活、主题娱乐、海岛度假等功能于一体的国内一流、国际知名的休闲度假海岛，使之成为旅游改革发展创新先行区、绿色生态宜居示范区和国际海岛休闲度假胜地（简称“两区一胜地”）。

在公共财政框架体系初步建立情况下，为转变政府职能、提高公共服务供给，财政对公共服务领域的支出越来越明显，特别是对民生领域的倾斜。然而，像云南这样的边疆省份，经济社会发展相对落后、市场化程度不高，大量可以由社会资本投资的基础设施、产业发展的支出依然要靠财政支出来保障，这样就在一定程度上挤占了财政对教育、医疗卫生、社会保障等领域的支出〔7〕。实际上，云南的财政支出结构就是这方面的典型，就医疗卫生财政支出方面，在支出规模大幅增加情况下其支出增速落后于全国平均水平，2010年到2015年，云南省医疗卫生财政支出从183.7亿元快速增加到422.7亿元，年均增幅达26.02%，但低于同期全国医疗卫生财政支出的平均增幅29.76%① 根据历年的《云南财政年鉴》和《全国财政年鉴》整理计算。。这样，本就与东部沿海地区存在差距的医疗卫生公共服务，在城乡差距上，因为农村地区财力匮乏，往往基层财政入不敷出，没有足够的财力投入到医疗卫生领域，其公立医疗机构的医疗资源配置也极其薄弱，导致农村地区医疗卫生服务和居民健康水平低下，陷入一种恶性循环的怪圈从而产生累退效应，医疗卫生公共服务的城乡差距长时间得不到改善。

文本有两种呈现方式：一种是语言成分，指一个句子、一本书或一个观察现象的内容所构成的认识对象；另一种是超语言形式，指话语的意义和内容所组成的记号复合体，它反映语言外的情境。立足文本，需注意文本的内容、形式和内在意象。文本的内容即文本所表现或反映的客观事物；文本的形式即文本在谋篇布局、语法修辞等方面所表现出来的规范、法则；文本的内在意象即隐藏于文本语言成分之内的情感、态度和价值观，它包括文本作者及文本本身所具有的情感、态度和价值观两个方面的内容。

目前，医疗资源过度向城市集中是不争的事实，对医疗公共服务的享用不仅仅是医疗费用的问题，还要考虑到交通成本、时间成本等因素〔8〕，即有利于城镇化率高的地区居民共同享用。然而，边疆省份的城镇化率普遍较低，例如云南省2015年城镇化率43.33%，全省4 700多万人口还有近2 700万人生活在乡村，其城镇化率远低于全国56.1%的平均水平② 根据《云南省2015年国民经济和社会发展统计公报》和《中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报》数据整理。。这样，大量的乡村人口不能够享受优质的城市医疗资源，使得医疗公共服务的城乡差距更为明显。

虽然云南省基本建立起了城乡全覆盖的医疗保险制度，并且随着医疗保障待遇水平的提高，城乡居民的“就诊就医”水平也大幅度提高，但因为医疗保险制度较低的统筹层次设计，城乡居民的就医保障还是呈现出较大差距。首先，机关事业单位和城镇企业职工都有待遇水平较高的城镇职工医疗保险，而农村居民基本是待遇水平较低的新型农村合作医疗保险，这就造成了第一层面的城乡居民医疗保障水平的差距。其次，因为医疗保障支出统筹层次设计在较低层级政府，导致不同地区的农村居民其保障水平也不一样，这也造成第二层面的差距。以2015年为例，新型农村合作医疗保险的筹资标准提高到每人每年470元，各级财政的人均补助标准也提高到了380元，其中：中央财政补助268元，地方财政配套112元。但在全省财力有限情况下，采取了分类补助并且要求州（市）、县（市、区）配套承担的政策，例如对3个一类地区不予补助，对9个二类地区按地方配套标准25%的比例补助，对18个三类地区按地方配套标准50%的比例补助，在此情况下，对于省级财政不补助或补助少的地区，不仅增加财政负担而且存在配套不足的风险，导致不同地区的参合农村居民其享受的医疗保险水平不一致，得到的医疗保障水平也产生差距。

虽然，我国建立起了较为完备的医疗保障体系，但公立医疗机构的医疗资源配置不均，加上制度的不完善导致部分医疗费用还要居民自己承担，例如门诊费用，这样，收入水平的高低直接决定了居民享用医疗资源的能力。然而，我国城乡居民之间的收入差距明显，特别像云南这样的边疆地区尤为突出，2015年，云南省城镇和农村居民的收入水平分别为26 373元和8 242元，其收入比是3.20：1，高于全国2.73：1的水平③同②。，城乡居民收入差距大于全国平均水平。边疆地区农村居民的收入水平远远低于城镇居民，而医疗资源又多分布于城镇公立医疗机构，考虑到相较于城镇居民多出的交通费用、食宿费用等其他就医成本，很多农村居民就呈现出“小病拖、大病扛、病危等着见阎王”的局面，可见城乡居民在享用医疗资源方面的差距，也不利于医疗卫生公共服务均等化的推进。

（二）城乡公立医疗机构医疗卫生资源配置不均的影响因素实证分析

1.模型设定与变量选取

研究发现，云南作为典型的边疆地区，在城乡医疗卫生公共服务供给取得进步的情况下，城乡公立医疗机构的医疗资源配置呈现出明显的不均等，由此进一步对医疗卫生财政支出与其支出的产出效果进行协整分析，观察两者之间是否存在一种长期稳定关系，或者是医疗卫生公共财政的均等支出多大程度上促进医疗卫生公共服务均等化。理论上，如果两者之间存在协整关系，则说明城乡医疗卫生财政的均等支出与医疗卫生公共服务均等化之间存在长期稳定关系。如果两者之间不存在协整关系，则说明城乡医疗卫生财政的均等支出对促进医疗卫生公共服务均等化没有什么影响。

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两组患儿诊疗护理2周后观察其临床治疗效果,本次研究参考中华医学协会制定的小儿急性肾炎临床诊疗指南,治愈:患儿水肿、腹水等症状完全消失,各项检查指标均恢复正常水平。有效:患儿水肿、腹水等症状明显好转,各项检查指标均接近正常水平。无效:患儿水肿、腹水等症状未明显好转,各项检查指标未明显改善甚至恶化(总有效率=显效率+有效率)。

模型中具体变量为：

wscj：城镇每千人拥有床位数∕农村每千人拥有床位数。衡量城乡公立医疗机构拥有医疗资源的的差距，这个变量的值越大，说明农村的每千人拥有床位数越少，其城乡差距就越大。

rjws：人均医疗卫生财政支出。衡量财政支出对城乡公立医疗机构医疗资源配置的影响。从财力支出均等角度，人均医疗卫生费用的支出有利于城乡医疗卫生机构医疗资源的供给，亦有利于缩小两者之间的差距，预期系数为正。

czh：城镇化率。衡量城镇化对城乡公立医疗机构医疗资源配置差距的影响。城镇化率越高，农村居民的减少，即使现有公立医疗机构分布不变的情况下，农村每千人拥有床位数就会增加，有利于缩小城乡医疗卫生资源配置状况，从系数判断，预期系数为负。

ncsr：农村人均纯收入。衡量农村居民收入对城乡公立医疗机构医疗资源配置差距的影响。根据上文理论分析，农村居民收入越多，可以认为农村居民对医疗卫生的支出越多，也有利于对农村医疗卫生服务供给的保障，缩小城乡差距，但从系数判断，预期系数为负。

2.数据说明

选取云南省16个州（市）2004年至2015年的面板数据，来分析云南省城乡公立医疗机构医疗资源配置的影响状况，并对人均医疗卫生支出和农村人均纯收入为克服异方差问题进行对数处理，数据来源于历年的《云南统计年鉴》《云南财政年鉴》和《云南省国民经济和社会发展统计公报》。

综合干预后，无适应症用药、药物选择不当等均有较大程度减少，差异有统计学意义（P＜0.05），但用药疗程过长是最突出的问题。见表3。

3.估计结果及分析

隆庆六年(1572)天复60大寿，生日的那天，徐渭作《张大夫生朝》祝贺：“解组归来白发新，每因萸菊赏年辰，沅州芳草行吟后，镜水荷花荡桨春。百粵既凭传檄定，五湖宜着浣纱颦。南冠未必长留系，来问桃源第几津。”[1]272-273天复自云南削职归来，在镜湖之滨构筑许多别业，以养鱼灌花、诗酒自娱。凭着天复对镜湖别业景色的描写，加之徐渭旧日游憩时的记忆和想象，在《张大夫生朝》基础上，徐渭为天复的别业赋有《镜波馆》《流霞阁》《垂纶亭》七律三首。徐渭诗中有“南冠未必长留系，来问桃源第几津”，“南冠”有“囚犯”之意，因此，这二句诗意味着，徐渭已经感到出狱有望，开始向往起陶渊明式的生活。

在估计过程中，进行Hausman检验，根据检验结果选择个体固定效应模型，并得模型估计结果见表6。

多年来，我一直关注萨尔加多（Sebastião Salgado）和史蒂夫·麦凯瑞的职业生涯。虽然他们有着完全不同的创作风格，但我从他们身上获得了灵感：萨尔加多对于拍摄有着影像记录和社会学式的工作方法，史蒂夫·麦凯瑞则善于制造鲜明的色彩和醒目的构图。

表6 影响因素估计结果

注：“***”“**”分别代表估计系数通过1%、5%显著性水平检验；Hausman-test是检验估计模型应该选取固定效应模型还是随机效应模型。

解释变量 被解释变量wscj lnrjws czh lnncsr C R-squared Hausman-test F-statistic Durbin-Watson stat 0.459 107***（3.55）-3.275 632**（-2.30）-0.513 850**（-2.22）4.450 834***（4.11）0.679733 0.2465 16.62540 1.829464

根据估计结果，可以发现，解释变量对被解释变量的影响与预期相符，人均医疗卫生支出对城乡每千人拥有床位数产生正向影响，其他两个变量产生负向影响，其结果也符合医疗卫生资源配置的特性。

各个因素对城乡公立医疗机构医疗资源配置的影响程度不一。第一，城乡间较为均等的财力支出对城乡公立医疗机构医疗资源的均等配置起着决定性作用。人均医疗卫生支出每增加1个单位，结合医疗支出均等对医疗资源均等配置存在长期的稳定关系，医疗卫生领域的支出能够更好地处理好城乡间医疗资源的分配，最终，以每千人床位数来衡量的城乡公立医疗机构医疗资源的配置差距就可以缩小0.46个单位。第二，城镇化水平的提高也相应缩小公立医疗机构医疗资源配置的差距。从数据上看，城镇化水平每提高1个单位，城乡公立医疗机构医疗资源配置差距缩小3.28个单位，究其原因：城镇化导致大量的农村人口向城镇转移，节约这些转移人口就医交通费用、时间花费等成本，可以增加对当前相对集中的城镇医疗资源的使用，另外，在保障对农村医疗支出相对稳定水平基础上，享用农村医疗资源的人口基数较低，也可以提高留守农村的居民享用医疗服务的数量、质量，总体上，城镇化进程加快可以缩小城乡公立医疗机构医疗资源配置差距。第三，农村居民收入水平提高可以促进农村医疗供给水平提高。当前，城乡医疗服务的供给改善不能完全由财政支出来保障，很大一部分还必须依靠城乡医疗机构的自收能力，这样，农村居民收入水平的提高，对医疗卫生服务的需求满足能力增强，也可以很大程度上改善农村医疗卫生机构的收入，这些收入又可以改善乡村卫生院医疗设备、医技水平，从而促进这些医疗机构医疗服务供给水平，总体上推进农村医疗供给水平提高，从实证数据看，农村居民收入水平每提高1个单位，城乡公立医疗机构医疗资源配置差距缩小3.28个单位。

四、结论

公共财政框架下，公共服务均等化的推进经过十几年的努力，城乡医疗卫生公共服务供给水平大幅度提高，同时城乡居民对医疗卫生服务的满足能力也明显增强，但边疆地区相较于东部沿海发达地区，其供给水平、满足能力在城乡之间依然存在较大差距，特别是公立医疗机构医疗资源的配置差距明显。以云南省为例：第一，公立医疗机构医疗资源在城乡间的配置差距依然明显；第二，公共财力在城乡的均等支出程度对医疗资源在城乡公立医疗机构的均等配置影响显著，通过协整分析，医疗卫生领域的财力均等与医疗资源的公平配置存在长期的稳定关系，财力越均等支出越能促进医疗资源在公立医疗机构较为公平配置；第三，各影响因素对城乡公立医疗机构医疗资源的均等配置影响程度不一。通过较为显著的几个影响因素实证分析，发现财政支出、城镇化、农村居民收入水平对城乡公立医疗机构的医疗资源均等配置有显著的促进作用，也更有利于推动医疗卫生公共服务均等化。

［参考文献］

〔1〕谢芬，肖育才.财政分权、地方政府行为与基本公共服务均等化〔J〕.财政研究，2013（11）：2-6.

〔2〕倪红日，张亮.基本公共服务均等化与财政管理体制改革研究〔J〕.管理世界，2012（9）：7-18.

〔3〕王伟同.财政能力与横向公平：两种均等化模式关系辨析：兼论中国公共服务均等化实现路径选择〔J〕.经济社会体制比较，2012（6）：111-119.

〔4〕贾晓俊，岳希明，王怡璞.分类拨款、地方政府支出与基本公共服务均等化：兼谈我国转移支付制度改革〔J〕.财贸经济，2015（4）：5-16.

〔5〕郭经延，邓伟根.城乡基本公共服务均等化制度变迁路径及特征考察〔J〕.现代经济探讨，2016（1）：22-25.

〔6〕曾明，华磊，刘耀彬.地方财政自给与转移支付的公共服务均等化效应：基于中国31个省级行政区的面板门槛分析〔J〕.财贸研究，2014，25（3）：82-91.

〔7〕徐增辉.制约城乡基本公共服务均等化的深层原因〔J〕.经济纵横，2012（2）：66-68.

〔8〕崔治文，韩清.基本公共服务均等化水平与城镇化互动关系研究〔J〕.华中农业大学学报（社会科学版），2016（2）：118-125.