患者女，60岁。左乳癌改良根治术后，2014年9月29日经右侧颈内静脉置入静脉港导管，胸部X线平片显示导管头端位于脊柱右缘旁平第8后肋水平。患者2014年9月30日至2015年3月28日共行8个周期化疗，化疗方案为吡柔比星40 mg d1，50 mg d2；环磷酰胺 0.8 g d1；多西他赛 120 mg d1，卡铂200 mg d1，300 mg d2。21 d为1个周期。化疗结束后患者选择继续长期保留静脉港导管，定期复查维护。2017年5月3日例行静脉港维护时，抽吸无回血，行胸部X线检查发现导管断裂。

5月4日于介入导管室经右侧股静脉穿刺置5 F鞘，后用5 F猪尾导管行上腔静脉、右心房、心室及肺动脉造影术，明确断裂导管位置及肺动脉尚无血栓形成(图1①)，后交换COOK公司鹅颈滤器回收器套件12 F血管鞘，经血管鞘引入长回收鞘及圈套器，当鹅颈圈套器套抓断裂导管并用力拉入长鞘时断管发生断裂，感觉导管性质变脆，其中较短小一截随血流进入右下肺动脉末端（图1②）；较长断裂的导管再次被套捕后，轻微拉收仅部分回收入长鞘内，缓慢将回收长鞘连带断管一起撤出体外时，由于断管未能完全进入回收鞘，打折的断裂断管无法拉入12 F血管鞘，遂透视下同时将12 F鞘和长回收鞘一起拔出体外。但拔出体外后未见到断裂导管，遂在DSA透视下于股静脉及下腔静脉走行区找寻断裂导管，发现导管于股静脉附近腹股沟皮下断裂为3截（图1③），最下方1截根据位置考虑位于皮下，另外2截考虑位于静脉管壁及皮下组织内。进一步手术切开逐层分离腹股沟局部组织，成功取出断裂后位于皮下的1截导管，完全剥离股静脉周围组织后仍未见其余2截导管，考虑切开过程中导管重新随回心血流进入腔静脉或心房，在DSA透视下找寻导管，发现2截导管中较短小一截已漂至右下肺动脉，较长一截位于上腔静脉（图1④）。重新右侧股静脉置管用鹅颈圈套器套抓上腔静脉内的导管，小心缓慢的将断裂导管完全回收入长鞘内成功撤出体外，发现断管在长鞘再次断裂成2小截。本次介入操作共取出3截断裂的导管，同时留置于右下肺动脉两小截。考虑留置断管短小介入取出难度及风险较大，目前患者无不适感觉，与患者及家属协商后决定暂不行外科手术取管，随访观察。患者安返病房，观察5 d未有不适，于5月10出院。

  

图1 导管断裂位置及取出

 

①上腔静脉造影，确定断裂导管位置；②套抓过程中导管再次发生断裂；③撤出体外过程中导管再次发生断裂；④两截导管中较短小一截嵌顿于肺动脉，较长一截位于上腔静脉

讨论

植入式静脉输液港，是一种可长期留置的中心静脉通路装置，具有植入简便、输注高浓度强刺激药物对血管壁刺激小、患者活动无限制、维护简单、可反复穿刺、感染风险低等优点［1］。在肿瘤患者中广泛使用。静脉港导管为高级硅胶材料，质地柔软，但由于患者长期输注刺激性大的化疗药物，导管管壁受到侵蚀，脆性增大易破损断裂。随着介入技术及器材的飞速发展，DSA下血管内异物取出技术逐渐成熟［2-4］。但圈套器的选择和回收力度要适当，鹅颈型圈套器在套抓导管过程中对导管可形成切割力，容易导致本已脆性增大的导管发生再次断裂。因此，静脉港导管保留2年以上的患者（尤其注意应用过化疗药物者），在套抓断裂导管时，要最大限度避免导管受到大力度的切割，防止再次导管断裂。留置肺动脉末梢的短小断管是否进一步处理有待密切随访。

［参 考 文 献］

［1］ 张彦收，刘 磊，耿翠芝，等.植入式静脉输液港导管断裂预防与处理常［J］.介入放射学杂志， 2017，26：702-704.

［2］ 肖 亮，申 景，解世洋，等.医源性血管内异物介入取出6例的初步经验［J］.山西医药杂志， 2011， 40： 432-434.

［3］ Reddy A，Stangl A，Radbill B.Retained catheter fragment from a fractured tunneled catheter：a rare and potentially lethal complication［J］.Semin Dial， 2010， 23： 536-539.

［4］ Kim JE，Kim MK，Shim YK，et al.Percutaneous retrieval of an embolized central venous chemoport in a patient with colon cancer［J］.Korean Circ J， 2012， 42： 122-124.