腮腺肿瘤占全身肿瘤的0.6%，占头颈部肿瘤的 2%～3%，占涎腺肿瘤的80%[1]。腮腺Warthin’s瘤是良性肿瘤中较常见的病理类型[2]，约占腮腺肿瘤的14%～30%[3]，而基底细胞腺瘤 （basal cell adenoma,BCA）较少见，占腮腺肿瘤的1%～7%。 Warthin’s瘤少有复发或恶变,通常行肿瘤连同周围部分腺体及淋巴结的区域性切除术。而腮腺BCA常行肿瘤切除术，因此二者的鉴别诊断对于手术方式的选择及患者的进一步诊疗相当重要。本研究对腮腺52例Warthin’s瘤和27例BCA患者进行临床资料及超声声图像的回顾性分析，总结其差异，为术前两者的鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013-12—2017-07期间，因腮腺肿块至我院就诊，经手术切除后病理证实为Warthin’s瘤患者43例共52个肿块，其中男39例，女4例，年龄 46～86 岁，平均（62.79±9.98）岁。 腮腺 BCA 的患者26例共27个肿块，其中男12例，女14例，年龄 27～77 岁，平均（52.85±12.64）岁。 所有患者均在腮腺肿瘤手术前行超声检查。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 使用GE LOGIQ E9超声诊断仪检查，ML6-15线阵探头，探头频率4-9MHz。

1.2.2 方法 患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露患部，进行双侧对比扫查（先患侧后健侧，若两侧均有病灶，则无先后顺序）。扫查范围包括自咬肌前缘至胸锁乳突肌后缘区域。先纵切后横切连续扫查，在下颌角区对深部腮腺作斜切扫查，对于病灶区域作十字交叉多切面扫查。测量肿瘤最大径，仔细观察其形态、边界、内部回声、有无包膜及肿瘤后方回声有无增强等特征。然后调至彩色多普勒超声模式，调节取样框大小及增益。肿瘤内血流信号丰富程度按Alder半定量分级[4]：0级无血流信号；Ⅰ级少量血流信号，可见1～2个点状或细棒状血流信号；Ⅱ级中量血流信号，可见3～4个点状及1条较长血管，其长度可接近或超过病灶的半径；Ⅲ级丰富血流信号，可见5个以上点状血流或2条以上较长血管。将0～Ⅰ级定为肿瘤内血流信号不丰富，Ⅱ～Ⅲ级定为血流信号较丰富。

调阅患者影像资料，由2名至少具有5年以上工作经验的医师分别对其超声声像图进行独立诊断，意见一致时，即为最终诊断；意见不一致时，由另一位主任医师作出最终诊断。医师进行超声诊断时均不了解患者临床资料及病理结果。

1.3 统计学处理

我刚盼出点儿希望，又成了枉然。到下午我实在忍不住，就使劲拍门板。东洋人开了门，我大声说：“我找伊藤！伊藤！我是他娘……”

应用SPSS 17.0统计软件,计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间用t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

本研究中Warthin’s瘤超声表现为：①形态多为椭圆形41/52（78.8%），部分可见分叶。②本研究中Warthin’s瘤肿块最大径可达60 mm，平均最大径为（27.84±20.40）mm，普遍较BCA为大。③绝大多数肿块边界较清晰，本研究52例肿块均表现为边界清晰。④大部分为实性低回声29/52（55.8%），但囊性变亦较常见，本研究中有明显囊性变者7例。与文献[10-11]一致。在较大肿瘤中出现囊性成分往往是诊断Warthin’s瘤的敏感指标[12-13]。另外，网格样回声也是Warthin’s瘤的声像图特点[14]，其形成的病理基础是双层柱状上皮形成的多个囊腔以及囊腔间的淋巴间质。⑤肿块后方回声增强者8/52（15.4%），略少于 Shimizu 等[13]报道。 ⑥Martinoli等描述了Warthin’s瘤具有特殊血流模式：血管呈“树枝状”或“门样”分布。本研究中此类血流分布特点也较常见 （图1B）。Warthin’s瘤内部血供丰富，与BCA血流模式相比有显著统计学差异。

5.1 医用低蛋白主食简介 蛋白米是近20年的新型医用膳食，以普通米为生产原料，通过蛋白酶解技术析出蛋白质，留下大米的其他原有成分。日本最早研发并生产低蛋白大米，有5种不同低蛋白比例的产品供CKD患者选择(低蛋白米分别占1/3、1/6、1/10、1/20以及1/25)，低钾低磷(分别约为普通米的5%、40%)，提供的能量与普通米大致相同[8]。我国已有多家公司生产低蛋白米，还有方便单人食用的盒饭米(只要微波加热就可食用)、低蛋白面粉、饺子粉、面条等，以满足CKD患者的需要。

2 结果

2.1 腮腺Warthin’s瘤组和BCA组患者临床资料的比较

腮腺Warthin’s瘤和BCA在腮腺良性肿瘤中并不少见，其临床特点及超声表现有部分交叉重叠，容易混淆，因此准确鉴别腮腺Warthin’s瘤和BCA对于手术方案的选择及患者的进一步诊疗显得尤为重要。

 

表1 腮腺Warthin’s瘤组和基底细胞瘤组患者性别、病程、发病部位对比（例）Table 1 Comparison of gender,course and site of disease in Warthin’s tumor and basal cell tumor patients（case）

  

临床资料 Warthin's瘤 腮腺BCA P值性别 男 39 12女4 14 0.000病程 ＜2年 28 12 0.139≥2年 15 14发病部位分 左侧 28 9 0.100右侧 24 18单侧 35 26 0.139双侧 8 1

2.2 腮腺Warthin’s瘤组和BCA组超声的声像图比较

Warthin’s瘤又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤，来源于腮腺内异位的上皮及淋巴组织。其临床特点如下：①好发于中老年人，尤其是50岁以上患者。本研究的发病高峰期集中于46～86岁，与文献报道[5]一致。②男性多于女性，有研究报道男女发病比例为（2.6～10.0）∶1.0[6]，本研究男女比例为 9.7∶1.0，与文献相符。③肿瘤通常呈无痛性缓慢生长，恶变率低[7]，本研究中患者病程长短不一，最长者达十余年。⑤有消长史，与肿瘤内淋巴组织炎症有关。⑥触诊肿块质地软，有弹性感，边界清楚，如合并炎症、肿块较大及位于深叶者则较固定。大体形态常为圆形、卵圆形或者扁圆形，其表面较为光滑，具有较为完整的包膜。将其切开呈现无规则囊腔，内部包含褐色浆液或者坏死物质。⑦好发于腮腺后下极，且10%～15%发生于双侧腮腺或呈多发病灶[8]，本研究中双侧发病8例，明显多于BCA组，其原因可能与肿瘤的胚胎起源有关。另外，有文献报道，其发生与吸烟密切相关[9]，可能是由于烟焦油中的苯吡等物质长期刺激淋巴组织中唾液腺成分，使之化生瘤变所致。

 

表2 腮腺Warthin’s瘤组和BCA组超声声像图的表现Table 2 Ultrasonographic features of Warthin’s tumor and basal cell tumor

  

病理类型 形态 回声 实性低回声 边界 包膜 后方回声 血流椭圆形 实性低回声 混合回声 均匀 清晰 有 增强 不丰富 较丰富Warthin's瘤 41 11 29 7 16 14 15 52 0 12 40 8 44 23 29腮腺BCA 23 4 18 9 0 17 1 26 1 10 17 16 11 25 2 χ2值 0.164 14.037 10.543 1.951 8.224 16.175 17.434 P值 0.561 0.001 0.001 0.342 0.006 ＜0.001 ＜0.001分叶状 网格样回声 不均匀 不清晰 无 不增强

  

图1 Warthin’s瘤的超声声像图A：内部呈“网格样”回声；B：“树枝状”血流信号Figure 1 Ultrasonographic features of parotid glandA:Mesh like echoe inside;B:Dendritic blood flow signal

3 讨论

两组患者一般情况（表1）经分析后可知：①二者性别比较差异有统计学意义 （P＜0.0001），提示Warthin’s瘤好发于男性，而BCA好发于女性。②经t检验可知，二者年龄比较差异有统计学意义（P值为0.001），提示Warthin’s瘤一般较 BCA迟发约10年。③二者在病程及发病部位的差异，无统计学意义（P＞0.05）。

二者的超声表现（表2）经分析后可知：①二者在形态上无明显差异（P＞0.05）），椭圆形多见。②二者都以实性回声居多，囊性变常见，但Warthin’s瘤中易见“网格样”回声 16/52（30.7%），见图 1；而 BCA中未见 0/27（0%），差异具有统计学意义（P＜0.01）。Warthin’s瘤实性低回声可均匀或不均匀，但绝大多数BCA表现为实性均匀低回声18/27（66.7%），二者差异有统计学意义（P=0.001）。③二者肿块最大径比较， t检验，Warthin’s瘤[（27.84±20.40） mm，范围 7～60 mm]通常较 BCA[（20.08±8.43） mm，范围 8～34 mm]为大，差异具有统计学意义（P＜0.01）。④二者边界均清晰，差异无统计学差异（P＞0.05）。⑤二者包膜比较，差异有统计学差异（P＜0.01）。 Warthin’s瘤中无包膜居多40/52（76.9%），但BCA有完整包膜者常见10/27（37.0%）。⑥腮腺BCA肿块后方回声增强者常见 16/27（59.3%），而 Warthin’s瘤为 8/52（15.4%），二者比较差异有统计学差异（P＜0.001）。 ⑦Warthin’s瘤内部血流信号明显较BCA丰富，前者29/52（55.8%），后者 2/27（7.4%），差异具有显著统计学意义（P＜0.001）。

群桩基础的承台顶面荷载分布见表3，其中X向为顺桥方向，Y向为平面垂直线路方向，Z向竖直方向。采用不利的重型荷载组合(设备及梁重+离心力+双孔重载+列车横向摇摆力)。

1991年WTO将基底细胞瘤划分为单形性腺瘤的一个特殊亚型[15]，其组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分。其临床特点如下：①好发年龄50～60岁，小于40岁者少见[16]。本研究中平均年龄为（52.84±12.63）岁，与文献一致。 ②女性多发，男女比例约为1:2[17]，本研究男女比例为1∶1.2，接近文献报道。③与Warthin’s瘤一样，肿块亦呈无痛性缓慢生长，且病程从10余天至10余年不等。④大体形态呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，与周围组织界限清晰。肿瘤剖面多呈实性，灰白色，但囊性变亦常见，剖面呈大小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物。⑤好发于腮腺浅叶，且为单发[18]。本研究仅有1位患者为多发。

本研究中腮腺BCA超声表现为：①形态多为椭圆形23/27（85.2%），肿块较大时偶可见分叶状。②肿块最大径通常不超过 3 cm[19]，25/27（92.6%），普遍较Warthin’s瘤为小。③肿块一般边界清晰。本研究中仅1例表现为边界不清，可能是由于肿瘤组织浸润、穿破包膜或包膜不完整所致。④大多为实性低回声18/27（66.7%），且回声较均匀。由于其内含有丰富的线样内皮血管、小静脉，容易发生出血、坏死而引起囊变，囊变较大时可呈“液-液平面”。本研究中囊性变者9例，与文献相符[16]。⑤通常有包膜，但本研究中较少见10/27（37.0%）。可能原因为部分包膜较纤细，超声上显示欠清；包膜不完整；诊断医师主观判断的误差。⑥肿块后方回声增强 16/27（59.3%），一般较 Warthin’s瘤常见。⑦肿瘤通常表现为0或Ⅰ级血流信号25/27（占92.6%），即无或仅有少许血流信号。目前尚无文献聚焦此点，可通过超声造影或者大样本数据进一步论证核实。

纳入与排除标准为：入选的全部患者均符合急性心肌梗死疾病的诊断标准；排除合并有高血压极其严重脏器器官疾病的患者以及非自愿参与研究且不能够有效交流沟通的患者。

综上所述，腮腺Warthin’s瘤和BCA除具有腮腺良性肿瘤的一般特点外，囊性变均较常见。另外，Warthin’s瘤的特点在于：Warthin’S 瘤好发于有吸烟史的中老年男性，有消长史，双侧发病多见，“网格样”回声为其特征性超声表现，肿瘤内有较丰富血流信号。BCA的特点在于：好发于中老年女性，但年龄普遍较Warthin’s瘤小，一般单发，肿块后方回声常见增强，肿瘤内无或者有少许血流信号。两者的临床特点及声像图特征的不同，可以有效地为临床鉴别诊断提供依据。

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