八髎穴指双侧上髎(BL31)、次髎(BL32)、中髎(BL33)和下髎(BL34)，正对四对骶后孔，属足太阳膀胱经。八髎穴在治疗泌尿、生殖系统、肛肠、盆底疾病和腰痛方面有独到之处，且四对穴位主治侧重点不同。上髎偏于治疗腰痛和生殖系统病症，次髎偏于治疗泌尿和生殖系统病症，中髎、下髎偏于治疗肛肠系统病症[1-2]。穴位效应取决于准确揣穴、进针点、针刺方向和针刺深度的把握，八髎穴虽然定位明确，但其揣穴方法却如张山雷所言“如坠五里雾中，莫可究诘”[3]。

目前临床八髎穴的定位主要采用体表标志法，即通过髂后上棘、骶角和骶管裂孔等推算孔的位置。此法多为经验总结，无临床数据支持，部分准确性待考证，且多定位单穴。针对这一问题，有学者对八髎穴进行解剖测量，但大样本计算均值所得的测量数据并不能体现个体差异，不适合临床操作。因此本研究的思路是将“测量”转换为“折量”，对骶部骨节“皆有大数”后，将其尺寸进行对比，观察比例关系，折算该骨节的骨度分寸，即利用“骨度分寸法”定位八髎穴，以探寻可供临床和教学参考的八髎穴“众人之度”。现将结果报告如下：

15种微量元素（Zn、Fe、Cu、B、Mn、Co、Cd、Cr、Ni、Sn、Pb、As、Br、Se和Rb），根据不同的报道在水牛乳中都存在。其中Zn、Fe和Cu被大量报道所关注，而其他元素仅有少量报道。需要注意的是，不同分析方法的灵敏度不同，例如比色法，原子吸收光谱法等方法都增加了测定结果的可变性。Mathur等发现水牛乳中44.8%的硼分布与可溶相中、37.6%与脂肪结合，17.6%与酪蛋白结合。锌分别以18%，72%和10%的比例分布于水溶性，酪蛋白及脂质中，而铁则以36.5%，42.5%和21.0%的比例分布于奶油、凝乳乳清及凝乳酶中。

1 资料与方法

1.1 测量对象

对南京医科大学附属南京医院2016年1月至6月的100例盆腔CT片进行回顾性分析。纳入者年龄18～70岁，其中男50例，女50例；体质量(63.83±18.33)kg，身高(164.78±6.31)cm。无腰背部疾病或畸形，无骨盆损伤或结构异常，近半年内身高、体质量无明显变化，无严重心、脑、肝、肾疾病，体格发育及活动能力正常，排除恶性肿瘤。

旅游，是一国国民文明素养的集中展示。五千年文明古国、礼仪之邦，带出国的不应该只是消费力，还应该展示出国人健康文明的素质以及良好的国际形象。

1.2 图像采集方法

选取俯卧位盆腔CT片。扫描参数为管电压120 kV，电流190 m·As，以5 mm层厚连续横断面扫描，重建层厚为1.5 mm，层间距1 mm，视野为500 mm；每张CT图像分辨率262 144(512×512)像素。八髎穴位于四对骶后孔处，故选取盆腔部由髂嵴最高点至尾骨尖端的连续断层图像数据。扫描结束后在西门子Syngo VB30B工作站建立3D图像。

1.3 测量方法与测量指标

1)骶部骨度分寸见表4。

2 结果

2.1 骨度分寸与实测距离的换算

2)八髎穴的骨度分寸定位法见表5。

2.2 骶部纵距的骨度分寸

问题导向，专项整治成果丰硕。围绕热点问题，该处重拳出击，开展专项治理行动，查处的卞某非法生产、销售无注册证书的医疗器械案被国家总局列入全国十大案件。此外还开展了违法添加罂粟壳（粉）食品专项整治、壮阳类假药及有毒有害食品专项整治、保健食品“打四非”、农村食品“扫雷”等系列专项行动，共查办案件1777起，曝光典型违法案件23起，有力地打击和震摄了违法犯罪分子。

 

  

图1 测量指标图

由表3可见，通过实测距离换算，髂横距的骨度分寸约为2寸，后正中线-上髎、后正中线-次髎、后正中线-中髎、后正中线-下髎分别约为1.1寸、1寸、0.9寸和0.9寸。

 

表1 骶部纵距的实测距离和骨度分寸

  

骨节实测距离/cm骨度分寸/寸L5-尾距12．39±1．475．70±0．43L5-骶距7．29±1．203．39±0．48L5-上髎2．09±0．460．91±0．13L5-次髎3．72±0．631．70±0．25L5-中髎5．56±0．892．52±0．31L5-下髎7．37±1．023．43±0．39L5-髂距2．11±0．551．00±0．28

 

表2 骶部纵向不同骨节间的比例关系

  

骨节间比例比值L5-上髎/L5-髂距1．00±0．25L5-下髎/L5-骶距1．03±0．17L5-中髎/L5-尾距0．45±0．06L5-次髎/L5-骶距0．52±0．09

2.3 骶部横距的骨度分寸

由表2可见，骶部纵向不同骨节间存在一定比例关系：①L5-上髎与L5-髂距的比值为1.00±0.25，近似1∶1，说明上髎位置与髂后上棘接近；100例数据中，46%上髎略高于髂后上棘，38%略低于髂后上棘，16%平髂后上棘。②L5-下髎与L5-骶距的比值为1.03±0.17，近似1∶1，说明下髎位置与骶管裂孔接近；100例数据中，48%下髎略高于骶管裂孔，46%略低于骶管裂孔，6%平骶管裂孔。③L5-中髎与L5-尾距的比值为0.45±0.06，近似1∶2，即L5棘突下和尾骨尖连线的中点约与中髎水平。④L5-次髎与L5-骶距的比值为0.52±0.09，近似1∶2，即L5棘突下和骶管裂孔连线的中点约与次髎水平。

骶部横向不同骨节间存在一定比例关系：后正中线-次髎与髂横距的比值为0.51±0.09，近似1∶2，即次髎位于髂后上棘至后正中线距离的一半。八髎穴呈“倒八字”型排列，其连线与后正中线夹角约25.73±4.87°。

 

表3 骶部横距的实测距离和骨度分寸

  

骨节实测距离/cm骨度分寸/寸髂横距4．13±0．581．89±0．29后正中线-上髎2．48±0．281．14±0．15后正中线-次髎2．17±0．210．98±0．10后正中线-中髎1．95±0．180．86±0．07后正中线-下髎1．88±0．160．85±0．08

3 临床参考价值

货币是指任何一种可以执行交换媒介、价值尺度、延期支付标准和完全流动的财富储藏手段等功能的商品，货币是商品交换发展到一定阶段的产物。货币的本质就是一般等价物。货币可以分为现金、存款、央票、短期银行理财、货币基金等；

根据上述计算结果，可为八髎穴的临床定位提供以下参考：

借助瓦里安Eclipse V8.6治疗计划系统中的线段工具对盆腔3D图像进行测量，获取坐标点、距离等数据。测量指标包括(图1)：①L5-尾距：L5棘突下至尾骨尖的距离；②L5-骶距：L5棘突下至骶管裂孔的距离；③L5-髂距：L5棘突下至髂后上棘水平的距离；④L5-孔距：L5棘突下分别至上髎、次髎、中髎和下髎水平的距离，共计4条测量线；⑤髂横距：后正中线至髂后上棘的距离；⑥孔横距：后正中线分别至上髎、次髎、中髎和下髎的距离，共计4条测量线。

穆公见之，使行求马。三月而反报曰：“已得之矣，在沙丘。”穆公曰：“何马也？”对曰：“牦而黄。”使人往取之，牡而骊。穆公不悦。召伯乐而谓之曰：“败矣！子所使求马者，色物、牝牡尚弗能知，又何马之能知也？”伯乐喟然太息曰：“一至于此乎！是乃其所以千万臣而无数者也。若皋之所观，天机也。得其精而忘其粗，在其内而忘其外。见其所见，不见其所不见；视其所视，而遗其所不视。若皋之相者，乃有贵乎马者也。”马至，果天下之马也。

 

表4 骶部骨度表

  

起止点折量寸L5棘突下至尾骨尖6寸L5棘突下至骶管裂孔3寸L5棘突下至髂后上棘水平1寸髂后上棘至后正中线2寸

《灵枢·骨度》曰：“愿闻众人之度，人长七尺五寸者，其骨节之大小长短各几何”，“今以中人为法，则大人、小人皆以为定。何者？取一合七尺五寸人身量之，合有七十五分。则七尺六寸以上大人，亦准为七十五分；七尺四寸以下乃至婴儿，亦称七十五分。以此为定分，立经脉长短，并取空穴。”[4]“众人之度”是指所有人，无论男女老少、高矮胖瘦、幼儿或年长者，都可将身高分为75个等分单位，即“七十五寸”，只是特定到每个人的1寸不同[5-6]。此寸即骨度分寸。

由表1可见，通过实测距离换算，L5-尾距、L5-骶距和L5-髂距的骨度分寸分别约为6寸、3寸和1寸，L5-上髎、L5-次髎、L5-中髎和L5-下髎分别约为1寸、1.7寸、2.5寸和3.5寸。

 

表5 八髎穴骨度分寸定位法

  

穴位定位方法上髎后正中线旁开1．1寸，L5棘突下1寸次髎后正中线旁开1寸，L5棘突下1．7寸中髎后正中线旁开0．9寸，L5棘突下2．5寸下髎后正中线旁开0．9寸，L5棘突下3．5寸

3)八髎穴的体表标志定位法如下：从骶部纵向距离观察，上髎穴约平髂后上棘，次髎穴约平L5棘突下和骶管裂孔连线的中点，中髎穴约平L5棘突下和尾骨尖连线的中点，下髎穴约平骶管裂孔。

从骶部横向距离观察，次髎穴位于髂后上棘至后正中线距离的一半，八髎穴呈“倒八字”型排列，其连线与后正中线的夹角约25°。

4 讨论

八髎穴的描述最早见于《素问·骨空论》，仅记载大体位置：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”[7]。《针灸甲乙经》曰：“上髎在第一空，腰髁下一寸，夹脊陷者中；次髎在第二空，夹脊陷者中；中髎在第三空，夹脊陷者中；下髎在第四空，夹脊陷者中”[8]，则说明八髎穴在骶部靠近脊柱的孔洞中。此后《千金翼方》《外台秘要》《十四经发挥》等书对八髎穴定位的描述与《针灸甲乙经》类似，均较为模糊。直至1923年张山雷在《神州医药学报》上发表论文《膀胱足太阳经上髎次髎中髎下髎四穴考证》，认为需汲取西医解剖知识定位八髎穴，古人所说的“尻骨空”应为骶骨之孔，即骶后孔[3]。2010年《世界卫生组织标准针灸经穴定位》表述为：“上髎在骶部，正对第1骶后孔中；次髎在骶部，正对第2骶后孔中；中髎在骶部，正对第3骶后孔中；下髎在骶部，正对第4骶后孔中”[9]。

孩子说，他的妈妈一直听信祖辈的传言，说用左手不正常，代表愚笨。所以每当妈妈发现他用左手，都会立即阻止，粗暴地将他左手里的筷子、笔、玩具夺走，强行塞到右手，没有一句安抚和解释。历经无数次的干预之后，他右手的能力是得到了提升，但他的内心却多了一份不安：

至今八髎穴定位都明确一致，但揣穴方法却不统一，主要包括以下方法。①体表标志法：通过髂后上棘、骶正中嵴、骶椎棘突、骶角和骶管裂孔推算孔的位置。如2006年《腧穴名称与定位》[10]提出，先用髂后上棘与第2骶椎棘突连线的中点定次髎，次髎向下触摸第一个凹陷即中髎。刘志顺等[11]从髂后上棘向骶正中嵴作一垂线，以垂点与髋后上棘的连线为底边，向下画一等边三角形，下方顶点即中髎穴。王玲玲等[1]认为骶角外侧的凹陷即下髎，骶管裂孔与髂后上棘连线的中点处为次髎穴。②解剖测量法：余汝堂等[12]对28例成人尸体骶骨进行测量，以两侧髂嵴最高点连线为X轴，骶后正中嵴线为Y轴，标记4对骶后孔的坐标位置。田金玉等[13]选取15块发育正常、形态结构完整的成年女性骶骨标本进行骶后孔与骶正中嵴距离、相邻骶后孔中心间距离的测量，分析八髎穴体表定位的解剖学依据。③回归方程法：汪荣等[14]以双侧髂后上棘顶点间连线为横坐标，后正中线为纵坐标，结合较易触摸的体表标志髂后上棘和骶角，依据直线回归方程得出孔间距和孔髂距。以1/2孔间距为横坐标，孔髂距为纵坐标，从而确定次髎穴的坐标点。④定位模具法：朱金铸[15]以骶角水平线为X轴，以后正中线为Y轴，依据骶角到各骶后孔下缘的距离、骶后孔内侧缘到后正中线的距离，制作骶后孔简易定位尺。

对临床取穴而言，解剖测量法和回归方程法具有局限性。两者均采用人体实际测量，为大样本计算均值所得，属静态绝对值，不同身高、性别、体重人群骶骨存在个体差异和解剖变异，不适合取穴操作。中国古代医家与西医解剖走了一条不同的路。文献及测量数据验证表明，古之骨度所列各尺度皆为实测数据[5,16-18]。古人在人体进行大量观察、实测和解剖工作，但不是孤立测量人体某些局部，而是测量各部，再根据实测数值建立起各部间的比例关系，属动态相对值[19]，适用于人群中任一对象，实现“众人之度”。

骶部骨度的确定是建立在参照物基础上，要从“测量”转换为“折量”，首先必须以骶部骨节为主要标志，测量各部长短，并依尺寸等比例折算，因此表面标志是八髎穴折量定位的基础。本研究对100例盆腔CT片进行回顾性分析，探讨骶管裂孔、髂后上棘、尾骨尖、L5棘突下等表面标志与八髎穴的位置关系，并以“众人之度”，即身高的1/75为基本取穴单位(同身寸)，对骶部各骨节进行实测，将其尺寸进行对比，再进一步折量，计算出骶部各骨度分寸。

但还应注意，骶后孔变异比较普遍[20]。本研究所测的100例数据中，10个骶后孔12例，9个骶后孔2例，7个骶后孔1例。对骶尾椎变异者，上四对骶后孔为八髎穴；对腰椎变异者，下四对骶后孔为八髎穴。因此表面标志和折量尺寸仅为八髎定位提供几率最大的位置，同时必须结合揣穴，触摸至孔陷方可确定。

参考文献:

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[2] 黄梅,王峰,严晶,等.“八髎穴”文献考证及临床应用[J].中医药导报,2016,22(13):72-75.

[3] 张山雷.膀胱足太阳经上髎次髎中髎下髎四穴考证[J].神州医药学报，1923,2(2):6.

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[7] 孟景春,王新华.黄帝内经素问译释[M].上海:上海科学技术出版社,1997:393.

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[10] 中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位[S].北京:中国标准出版社,2006:20.

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