书写是指用笔在纸或其他物品上描摹出字的形状，是人类获取知识、表达思想、与人交流的主要途径之一[1-2]。书写能力则是身体多系统功能综合协调能力的体现[1,3]，与感知觉、认知及运动功能均密切相关，首先通过视、听、触、本体、前庭平衡等感觉系统收集信息，在中枢神经进行整合与加工，进而通过感知、运动系统的协作从而实现书写过程。对于儿童来说，50%的在校时间均与书写相关[4]，包括描红、临摹、抄写、听写、默写、写作等[5]，由此可见书写不仅是儿童获得知识的手段，也是其学习的重要内容。因此，书写能力作为影响儿童学业成就的关键因素应该得到足够的重视和关注。

儿童书写能力的发展经历了婴幼儿期的自发涂鸦、学龄前期有目的涂色描红、入学后初习写字到青少年时期的熟练书写过程[6]。然而，有研究[1,7]发现，并非所有儿童均具有成熟完善的书写能力，部分儿童存在书写困难，表现为其书写能力与同龄儿童之间存在显著差异，虽然这种差异并非是由于智力障碍、缺乏接受正规教育机会或者是神经感官异常导致的，但其严重影响了儿童的日常学习和生活。在不同的文字系统中，书写困难的发生率并不相同。由于目前大多数国家均使用表音文字(如英文)，因此相关研究较多。美国、荷兰等国家使用书写评估工具(evaluation tool of children’s handwriting, ETCH)和书写困难系统评估工具(systematic screening for handwriting difficulties)发现，儿童书写困难比率为5%～12%[8-11]。在使用表意文字(如汉字)的国家或地区中相关研究较少，主要集中在中国香港和中国台湾，一项儿童读写障碍调查问卷[12]结果表明，有9.7%～12.6%的中国香港儿童存在书写问题。孟祥芝等[13]对儿童家长进行主观问卷调查发现，在汉语儿童中严重和轻度书写困难的比例分别为3.8%和8.6%。落后的书写能力不仅导致儿童学习相关科目的适应不良，更可进一步造成儿童个体情绪行为问题的易感与增加，影响成人期的社会适应及毕生发展。因此，对儿童书写能力进行深入研究及评估，对有书写困难的儿童进行诊断与干预，已成为当前教育、心理、临床医学等相关领域迫切需要解决的问题。

Research on Big Data Analysis Laboratory Construction_________________________________YANG Liqun 78

1　影响书写能力的相关因素

书写能力主要通过书写质量即书写的准确度、清晰度、速度等方面体现[2,4,12]。准确度是指书写的字符和规范字符之间的一致性程度；清晰度是指书写作品便于认读的程度，即字符之间的距离是否合适、大小是否一致，整页纸的布局是否协调；书写速度指完成书写任务所需时间。近年来，相关研究[14-18]显示，书写能力主要与以下各方面能力密切相关。

1.1　视觉感知能力

首先，良好的视觉感知能力是书写能力的前提。视觉感知能力包括视觉辨别、视觉空间意识、视觉记忆、视觉完型和视觉背景识别等[19-20]。视觉辨别是精确分辨细微差异的能力，特别在识别书面语言符号时，与书写的准确度相关。视觉空间意识是指能够理解方向概念的能力，与书写的准确度和清晰度均相关。视觉记忆是指识别或回忆先前出现的视觉刺激的能力，对汉字认读方面的影响很大，影响书写速度和准确度。视觉完型是能整体地看待、认识一个事物，完整地识别视觉信息的能力，与文字的快速识别密切相关，直接关系阅读的速度，从而影响抄写速度。视觉背景识别指当观看周围环境中某个物体时，常把环境作为背景，把这个物体作为知觉上突显的图形，有利于对视觉目标的确立和识别，与书写速度和准确度相关。由上可知，对于存在视觉感知能力不足的儿童，在书写时候，因需要多次反复辨认字符细节，重复观察以加深视觉记忆等原因，导致书写速度慢，准确度差，出现多笔画、漏笔画、部件错误等现象。同时由于空间意识欠缺，还会出现字符方向性错误如镜象颠倒(b、d不分)和上下颠倒(t、f不分)；空间精确度控制较差，易造成线条距离大小不均等现象，表现为字符或其内部结构大小不均衡、间距不当，同散架一般。因此，在视觉感知能力上存在不足的儿童，在画图和书写上都有困难，在抄写上表现的尤为明显。

其次，成熟的运动能力是书写能力的保证[21-23]。书写时不仅需要良好的姿势协调控制能力，还需要手部活动的灵活性和手指力量控制的精确性有效结合，表现在书写时的坐姿、握笔姿势、书写力度上[2,5,7]。正确的书写姿势(坐姿和握笔姿势)是运笔流畅的保证，书写时根据感知到的肌肉运动觉、触觉和本体觉信息，不断调整书写姿势、握笔力量，维持最佳书写状态。姿势协调控制能力或手指灵活性较差的儿童书写速度慢，同时容易出现笔画间距不均匀、笔画交界处连接不规范、字符大小变异性大等情况。书写力度控制不佳的儿童，由于依靠触觉或本体觉反馈信息对手部力量调控的能力不足[3]，在书写过程中写字力量过重或过轻，书写清晰度会受到影响。对于存在运动能力不足的儿童如发育协调障碍儿童，在书写各项任务中，如抄写、听写、默写、自发写作中均中存在上述表现。

1.2　运动能力

在视觉感知能力发展过程中，眼球运动能力与阅读和书写密切相关，也不容忽视[5]。眼球运动方式主要包括固视、扫视和追视等，分别指眼睛长时间注视某一静态目标、注视点在不同静态目标间跳转和注视连续运动的目标。书写时需要固视以辨认字符，扫视以完成从一个字跳转到下一个字，追视以跟随移动的笔或物品。眼球运动能力欠佳时，可能会影响抄写的准确度和速度，造成抄写时注意力难以集中到每个特定的字符上，或者出现跳行、漏行等现象。

目前通过书写质量评估来了解书写能力在表音文字的国家(如美国、荷兰等)研究起步较早，也较为深入，积累了丰富的临床经验与研究成果。美国Gardner[29]研发的书写技能测试(test of handwriting skills, THS)，在使用英语的国家中已广泛应用。THS是一个针对5岁0个月～10岁11个月儿童的较为全面的书写能力测试，分别通过听写、默写和抄写的形式考察了儿童的书写速度、准确度和清晰度。测试由10个分测验组成，包括按序写出所有英文字母，听写和抄写所选出的字母、数字、单词等。THS有广泛适用的系统评分规则，把每个单独的字母或者单词作为一个分析项目，从0～3等级评分，提供标准分、量表分和百分位数，可以给出客观、全面的评估结果。THS简单易行，由教师或医生进行操作，并且能够在20 min内完成，帮助教师和医生对儿童书写能力进行评估。但汉语为表意文字，由不同部件和偏旁组织而成，部件之间的距离也不相等[12,19,30]，不同于由一系列平行的字母等距离组成的表音文字，结构更为复杂，因此针对于表音文字的书写能力评估方法并不适用于汉字，无法在中国推广使用。

因此，如果儿童在学习书写过程中某些方面能力发展不成熟或功能障碍，将可能在不同程度上影响其书写质量，换而言之，不同能力的缺陷在儿童的书写作品上可能会表现出不同的特征；而通过对书写质量的评估，有助于我们分析造成书写能力欠佳的原因，提供进行下一步临床检查的根据，及时针对性地采取干预措施，提高儿童书写水平。

在使用表意文字的地区，如中国香港，对书写能力的评估也有涉及。2000年，“香港特殊学习困难研究小组”研发出版了儿童读写障碍评估工具——《香港读写障碍测验》，测试内容分为读写能力、快速命名、语音意识、语音记忆和字形结构5个部分。测试通过对读写相关认知能力的考察，涉及了书写能力的评估。但中国香港儿童学习书写的环境与内地不同，中国香港的语言教学为双语，包括英语和汉语，汉语教学为繁体字，且从幼儿期即开展书写训练，比大陆开展的时间早，所以《香港读写障碍测验》并不完全适用于学习简体汉字的中国内地儿童，但有很好的借鉴和参考价值。

1.3　认知能力

再者，认知功能特别如语言处理能力是书写的内在要求。有研究[12,25-27]提出，语音意识、命名速度与流畅性、词素意识、字形结构意识等是阅读和书写的基础。语音意识是拼音的基础，指对听到的话语声音进行分辨、合拼和分割不同音节、声韵和音素的能力。语音意识缺乏将导致串字、认字、拼读困难。命名速度是指看到熟悉的视觉刺激进行流畅读出的速度，为语音的提取效率。词素意识是指对由词素组成词语的结构及含义识别，以及利用已学会的词素组成新词汇的能力。字形结构意识在表音文字中是指字母汇成特定字母组合的能力，以及对拼音文字系统的一般属性(如字母列序的依赖性、结构性的冗余，字母在不同位置出现的频率)的意识方面的能力。若儿童难以掌握字形结构，则会构成认读和默写方面的困难。如果上述认知能力存在一种或者多种缺损，将导致儿童出现不同程度的阅读和书写困难：阅读不正确、速度缓慢，阅读理解困难；拼写时添加、省略或替代字母、部件或笔画；书面表达时出现同一个句子多个语法、标点错误，书面表达不清晰。在书写方面具体体现在3个方面[28]。 第一，构字障碍，表现为书写字形结构的各种缺陷。如笔画、偏旁的遗漏、添加或部分替代，甚至创造新字。第二，字词错写，表现为书写字形结构正确，但非任务所要求的字。分为形近替代、同音替代、近音替代、近义替代、反义替代和无关替代等。第三，语法错误，表现为选词不当、组句不能和语序混乱。综上所述，认知功能缺陷的儿童在听写、默写和自发写作等方面均会受到影响。

视觉感知能力和运动能力的整合是儿童较早发展的感知整合能力，其中手眼协调能力与书写能力密切相关[2,5,24]，指视觉感知与手部精细运动协调配合的能力。书写时根据视觉反馈信息，不断地调节笔画的大小和长短，做出相应的书写指令。手眼协调能力和抄写任务密切相关。手眼协调能力不佳的儿童，由于下笔定位不准确，可能出现笔画或部件过于重叠或分离、位置不当等问题，影响书写的准确度与速度。

2　书写能力评估现状

线上学习。即让学生通过访问课程网站观看课程视频，完成课程中布置的习题或测试，完成所有线上教学环节即可获得课程学分。这种学习选课人数可达几百人左右，学校一般会安排部分教师进行教学管理，有时也会组织少量的线下交流与互动，考试可以在线上也可在线下进行。但这种以线上学习为主的SPOC缺少教师对学生的深度学习支持，学习效果很大程度上依赖学生的自主与自律，难以充分保证学习质量。

我院内科门诊近三年津力达颗粒联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病有一定治疗效果,患者病情好转。按要求足量使用津力达颗粒,患者的血糖控制良好,值得临床大力推广。

中国内地对儿童书写能力的研究起步较晚，多为个案报道或问卷调查，对中国内地儿童书写能力的评估，不具普适性和客观性。目前中国内地普遍欠缺客观全面的儿童书写能力工具，研究基础较为薄弱，评估体系仍不完整。

在湖北省麻城市召开的“美好环境与幸福生活共同缔造”试点工作现场会上，住房和城乡建设部副部长倪虹表示，开展“美好环境与幸福生活共同缔造”活动有助推进脱贫攻坚和乡村治理，要在目前全国既有试点的基础上，因地制宜稳步扩大试点范围，各省区市2019年要结合本地实际开展试点。

3　小结

综上所述，书写能力是儿童获得学业成就的重要途径，包括视知觉能力、运动能力、认知功能等，并且可以通过书写质量体现出来。但目前国内尚缺乏系统、有效的书写能力评估工具，随着医学界和教育界重视程度的提高，儿童书写能力得到越来越多的关注，非常有必要在国内积极开展儿童书写能力的相关研究，并且这将为进一步的科研和临床工作开展提供参考依据。

参考文献

[1]　Alhusaini AA, Melam GR, Buragadda S. Short-term sensorimotor-based intervention for handwriting performance in elementary school children[J]. Pediatr Int, 2016, 58(11): 1118-1123.

[2]　van Hartingsveldt MJ, Cup EH, Hendriks JC, et al. Predictive validity of kindergarten assessments on handwriting readiness[J]. Res Dev Disabil, 2014(36C): 114-124.

[3]　Hong SY, Jung NH, Kim KM. The correlation between proprioception and handwriting legibility in children[J]. J Phys Ther Sci, 2016, 28(10): 2849-2851.

[4]　Li-Tsang CW, Wong AS, Leung HW, et al. Validation of the Chinese Handwriting Analysis System (CHAS) for primary school students in Hong Kong[J]. Res Dev Disabil, 2013, 34(9): 2872-2883.

[5]　Maldarelli JE, Kahrs BA, Hunt SC, et al. Development of early handwriting: visual-motor control during letter copying[J]. Dev Psychol, 2015, 51(7): 879-888.

[6]　Diffily D. From scribbles to stories: supporting writing development[J]. Texas Child Care, 2001(25): 2-8.

[7]　Kushki A, Schwellnus H, Ilyas F, et al. Changes in kinetics and kinematics of handwriting during a prolonged writing task in children with and without dysgraphia[J]. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 1058-1064.

[8]　van Waelvelde H, Hellinckx T, Peersman W, et al. SOS: a screening instrument to identify children with handwriting impairments[J]. Phys Occup Ther Pediatr, 2012, 32(3): 306-319.

[9]　Feder KP, Majnemer A. Children’s handwriting evaluation tools and their psychometric properties[J]. Phys Occup Ther Pediatr, 2003, 23(3): 65-84.

[10] Duff S, Goyen TA. Reliability and validity of the Evaluation Tool of Children’s Handwriting-Cursive (ETCH-C) using the general scoring criteria[J]. Am J Occup Ther, 2010, 64(1): 37-46.

[11] Amundson SJ. Evaluation tool of children’s handwriting[Z]. 1995.

[12] Cheng-Lai A, Li-Tsang CW, Chan AH, et al. Writing to dictation and handwriting performance among Chinese children with dyslexia: relationships with orthographic knowledge and perceptual-motor skills[J]. Res Dev Disabil, 2013, 34(10): 3372-3383.

[13] 孟祥芝. 65名儿童中文书写评估及其类型初步分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2004, 18(12): 833-835.

[14] Barrientos P. Handwriting development in Spanish children with and without learning disabilities: a graphonomic approach[J]. J Learn Disabil, 2017, 50(5): 552-563..

[15] de Vries L, van Hartingsveldt MJ, Cup EH, et al., Evaluating fine motor coordination in children who are not ready for handwriting: which test should we take?[J] Occup Ther Int, 2015, 22(2): 61-70.

[16] van Hartingsveldt MJ, Cup EH, de Groot IJ, et al., Writing Readiness Inventory Tool in Context (WRITIC): reliability and convergent validity[J]. Aust Occup Ther J, 2014, 61(2): 102-109.

[17] van Hartingsveldt MJ, De Groot IJ, Aarts PB, et al. Standardized tests of handwriting readiness: a systematic review of the literature[J]. Dev Med Child Neurol, 2011, 53(6): 506-515.

[18] 官　群. 书写困难认定与书写质量评估[J]. 中国特殊教育, 2013(2): 51-56.

[19] Leung MM, Lam CS, Lam SS, et al. Visual profile of children with handwriting difficulties in Hong Kong Chinese[J]. Res Dev Disabil, 2014, 35(1): 144-152.

[20] Li-Tsang CW, Wong AS, Chan JY, et al. An investigation of visual contour integration ability in relation to writing performance in primary school students[J]. Res Dev Disabil, 2012, 33(6): 2271-2278.

[21] Scordella A, Di Sano S, Aureli T, et al. The role of general dynamic coordination in the handwriting skills of children[J]. Front Psychol, 2015(6): 580.

[22] Schwellnus H, Carnahan H, Kushki A, et al. Effect of pencil grasp on the speed and legibility of handwriting in children[J]. Am J Occup Ther, 2012, 66(6): 718-726.

[23] Khalid PI, Yunus J, Adnan R. Extraction of dynamic features from hand drawn data for the identification of children with handwriting difficulty[J]. Res Dev Disabil, 2010, 31(1): 256-262.

[24] Pfeiffer B, Moskowitz B, Paoletti A, et al. Developmental test of visual-motor integration (VMI): an effective outcome measure for handwriting interventions for kindergarten, first-grade, and second-grade students?[J]. Am J Occup Ther, 2015, 69(4): 6904350010p1-6904350010p 7.

[25] Cabell SQ, Lomax RG, Justice LM, et al. Emergent literacy profiles of preschool-age children with specific language impairment[J]. Int J Speech Lang Pathol, 2010, 12(6): 472-482.

[26] 史冰洁, 李　虹, 张玉平, 等. 部件特征和正字法意识在儿童汉字书写发展中的作用[J]. 心理发展与教育, 2011, 27(3): 297-303.

[27] 赵　婧, 毕鸿燕, 杨　炀. 汉语发展性阅读障碍儿童的快速命名与正字法加工技能[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(1): 36-40.

[28] 毛荣建, 顾新荣. 汉语发展性书写障碍研究的现状探析[J]. 北京联合大学学报, 2014, 28(3): 89-92.

[29] Gardner MF. Test of handwriting skills[M]. Ann Arbor: Academic Therapy Publications, 2003.

[30] Lam SS, Au RK, Leung HW, et al. Chinese handwriting performance of primary school children with dyslexia[J]. Res Dev Disabil, 2011, 32(5): 1745-1756.