随着我国人口老龄化进程的加快以及生活方式的改变，我国糖尿病发生率的增长，与此同时合并糖尿病、接受白内障手术的患者也明显增多。研究表明，糖尿病性黄斑水肿是导致糖尿病患者白内障术后视力损害的主要原因[1-2]。所以，采取措施抑制术后黄斑水肿的发展，对术后视力的恢复就显得尤为必要了。近年来，眼内注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体的临床应用越来越广泛[1]。目前，白内障超声乳化设备飞速发展，手术日趋微创化，同轴微切口白内障超声乳化术，在前房稳定及手术微创上有了显著的优势。本作者采用同轴微切口白内障超声乳化术联合玻璃体腔注射雷珠单抗，观察术后视力、眼压及黄斑中心凹视网膜厚度的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年11月在我院就诊的68例(68只眼)，其中男31例，女37，均为单眼纳入。纳入标准：①散瞳后晶状体皮质、核及后囊混浊，按LOCSⅡ晶状体核硬度分级为Ⅰ～Ⅳ级。②确诊糖尿病病史5年以上，有一直采取药物治疗血糖控制稳定者；③眼底可见，均未行视网膜激光治疗，根据我国糖尿病视网膜病变分期标准为Ⅰ～Ⅲ期，光学相干断层扫描检查提示合并有黄斑水肿。④无其他眼部疾病史。随机分为2组。治疗组(32例，32只眼)行同轴微切口超声乳化白内障术联合玻璃体腔注射雷珠单抗；对照组(36例，36只眼)单纯行白内障超声乳化摘除，病人资料见表1。

 

表1 2组患者基本资料

  

项目治疗组对照组P年龄66.6±7.765.5±7.10.490性别(男/女)15/1716/200.841糖尿病病程7.66±2.37.86±2.00.759糖化血红蛋白5.6±1.75.7±0.70.284

1.2 常规检查

术前详细询问病史情况，完善生化检查、三大常规、及眼部详细检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、眼压(全自动眼压计:Topcon CT-80A)、裂隙灯前段检查、散瞳后前置镜检查、IOL-Master检查计算人工晶状体度数、光学相干断层扫描(OCT Topcon 3D 2000)检查黄斑中心凹视网膜厚度，排除严重全身疾病及手术禁忌症。

1.3 手术方法

所有手术均由同一医师完成操作，采用同轴2.2 mm白内障超声乳化术，术前血糖在8.3 mmol/L以下，用复方托吡卡胺眼液散瞳，术中用0.5%爱尔凯因表面麻醉下，在11～12点方位行角巩膜缘切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，囊袋内超声乳化晶状体核，吸除残留皮质，晶状体后囊抛光，囊袋内均植入人工晶状体，所有患者均顺利完成手术，未出现后囊膜破裂等并发症。治疗组在植入人工晶状体后，用1 mL针管抽取0.05 mL(含有0.5 mg)雷珠单抗，于颞侧距角膜缘3.5 mm处，垂直进入玻璃体腔后缓慢注入药物，注入完毕后迅速拔出针头，并用棉签轻轻按压注射部位。对照组未注射雷珠单抗，两组均植入同品牌人工晶状体。

1.4 术后观察

术后进行视力、裂隙灯及眼底等眼科常规检查，分别于术前、术后1周、1月、3月、6月、12月行裸眼视力、最佳矫正视力、眼压及黄斑中心凹视网膜厚度检查。

1.5 统计学方法

AAGCTCACTGG-3’;lncRNA BLACAT1(product length=120 bp) Forward 5’-GAATCGGACAAGGA

2 结 果

2.1 视力

2组术后均由出现少量病例轻度前房炎症，局部应用抗生素和糖皮质激素类眼液治疗后炎症消退；2组未发生感染、前房出血等并发症。

 

表2 2组患者术前及术后最佳矫正视力比较

  

最佳矫正视力治疗组对照组P光感～数指560.907术前<0.1580.4900.1～0.313110.386>0.39110.826术后1周0.55±0.160.59±0.170.666术后1月0.58±0.150.50±0.160.035术后3月0.60±0.130.52±0.100.013术后6月0.56±0.120.45±0.08<0.001术后12月0.52±0.110.40±0.120.002

2.2 眼压

综上所述，大中型水库移民后期扶持资金应用于直接补助、基础设施项目建设以及技能培训等多个方面，对资金管理的方式方法进行规范与完善，是促进移民资金使用效率与移民生活质量提升的重要条件。通过加大资金预算规划与执行的力度、提升资金使用的专一性与科学性、创建科学的资金监管机制几点途径，能够有效地优化大中型水库移民后期扶持资金县级报账制，真正有效地发挥移民扶持资金的效用。

  

图1 2组患者术后视力变化

 

表3 2组患者术前及术后眼压变化

  

眼压治疗组对照组P术前16.50±2.5016.67±2.370.331术后1周15.95±2.3515.92±2.400.422术后1月16.07±2.1816.00±2.150.356术后3月16.00±2.5116.25±2.220.282术后6月15.56±2.0915.52±2.180.519术后12月15.52±2.2115.50±2.300.316

2.3 黄斑中心凹视网膜厚度

黄斑水肿是白内障超声乳化术后视力恢复不佳的最常见原因，糖尿病性黄斑水肿的发生机制可能是由于多种生化和细胞学水平的变化导致，视网膜血管通透性因子，白细胞介素-6，血管内皮生长因子以及血—房水屏障的损害等，使血管内液体透过微血管瘤和异常血管进入视网膜内或视网膜下[1- 2]。

术前、术后2组眼压值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

 

表4 2组患者术前及术后黄斑中心凹视网膜厚度比较

  

视网膜厚度治疗组对照组P术前423.35±50.17431.22±49.870.865术后1周298.51±45.29442.19±50.15<0.001术后1月278.42±46.05450.70±45.64<0.001术后3月295.43±50.61452.14±46.09<0.001术后6月300.19±53.22439.98±52.31<0.001术后12月325.43±49.89444.18±50.14<0.001

2.4 2组术后并发症对比

2组治疗前矫正视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周2组最佳矫正视力无差异，术后1月、3月、6月、12月治疗组最佳矫正视力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2和图1。

出现方向盘震抖和前轮摇头现象，主要是前轮定位不当，主销后倾角过小所致。在没有仪器检测的情况下，应试着在钢板弹簧与前轴支座平面后端加塞楔形铁片，使前轴后转，再加大主销后倾角，试运行后即可恢复正常。

  

图2 2组患者术前及术后黄斑中心凹视网膜厚度变化趋势图

3 讨 论

2组治疗前黄斑中心凹视网膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组黄斑水肿较术前加重，黄斑中心凹视网膜厚度增加；治疗组术后黄斑中心凹视网膜厚度明显降低，术后随随访时间延长逐渐增加。术后各个时间点2组患者治疗组黄斑中心凹视网膜厚度均低于对照组(见表4和图2)。

本研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，2组样本均数采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

相关研究表明，由于白内障手术刺激血管通透性增加和血视网膜屏障破坏对于术前合并有糖尿病性黄斑水肿的白内障病人术后近半数会出现原有病情的加重，白内障手术会增加术后纤维渗出、感染等并发症而影响视力恢复[2]；在我们的研究中我们也同样观察到糖尿病病人白内障术后黄斑水肿有加重的趋势，故而影响了患者的中、长期视力。所以减少手术本身的创伤一直就被重视，白内障手术的发展从ICCE到ECCE再到Phaco，发展到今天的同轴微切口，手术伤口的不断变小，手术时间也越来越短，术后炎症反应也随之减轻，是目前认为最佳的术式，特别是对于合并有糖尿病性黄斑水肿的老年性白内障患者尤为理想。

目前，临床上对糖尿病性黄斑水肿的治疗以玻璃体腔注药、视网膜激光光凝或者两者联合为多见[3-5]。血管内皮生长因子(VEGF)在糖尿病性视网膜病变的发生发展过程中所起着的非常重要的作用，眼内VEGF与糖尿病性黄斑水肿，DR的严重程度以及视网膜新生血管的形成密切相关，VEGF增加视网膜血管通透性，因此，抗VEGF治疗成为治疗糖尿病性黄斑水肿的有效方法[6-8]。相对于其他玻璃体腔注射药物，玻璃体腔注射VEGF抑制剂(雷珠单抗)能降低血管通透性，减少新生血管生成，增加视网膜内积液的吸收，改善黄斑水肿，并且在降低青光眼、眼内炎的发生等并发症的风险明显降低，雷珠单抗可通过视网膜全层直抵靶组织而发挥作用，是目前临床上较为安全，有效的抗血管内皮生长因子药物[9-11]。

本研究结果显示，术后视力方面，治疗组优于对照组，治疗组视力恢复与术后黄斑水肿有关。两组眼压无差异，治疗组术后黄斑中心凹视网膜厚度明显薄于对照组，且未出眼压高、眼内炎等并发症。可见，同轴微切口白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗，提高了术后视力，促进黄斑水肿的吸收，并减缓了进一步恶化的速度，但本研究由于样本量偏小，随访时间短，其长期效果如何，需扩大样本量，延迟随访时间来证实本研究。

以降低茶园小贯小绿叶蝉虫口基数为目的。一是加强茶园管理，及时清除杂草，及时分批勤采，可随采摘的嫩芽叶带走大量的卵及低龄若虫[2]；二是12月下旬用石硫合剂晶体150～200倍液封园，可有效降低虫口基数。

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