单纯性肥胖(以下简称：肥胖症)指因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体质量超常的病症[1]。据国家体育总局发布的国民体质监测公报[2]，2014年我国成年人肥胖率为10.5%，比2010年增长0.6个百分点，预计到2020年，我国的肥胖率将超过美国[3]，WHO预测到2030年全球肥胖人口将达到11.2亿[4]。肥胖与超重问题已成为影响我国成年人群体质的突出问题，是慢性病预防和控制的重点内容之一[5]。研究发现，肥胖基因的产物瘦素(Leptin，LP)及其介质神经肽Y(Neuropeptide Y，NPY)与肥胖密切相关。本研究，采用平胃散联合耳穴治疗肥胖症，对比治疗前后体质量、体质量指数(bodymass index，BMI)、体脂百分比(Fat%，F%)、腰臀比(Waist Hip Ratio，WHR)、NPY、LP的变化，观察其临床疗效，探讨其作用机制，为进一步研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月—2017年7月在我院就诊的单纯性肥胖患者64例，采用数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男15例，女18例，平均年龄(36.85±10.97)岁、身高(166.19±8.56)cm、体质量(78.42±9.27)kg、肥胖度(31.99±5.93)%、BMI(28.30±1.10)kg/m2、F%(36.06±3.09)%；对照组31例，男13例、女18例，平均年龄(34.58±10.87)岁、身高(163.51±8.87)cm、体质量(75.10±9.56)kg、肥胖度(31.67±4.68)%、BMI(27.97±0.92)kg/m2、F%(36.05±2.27)%。2组的性别、年龄、身高、体质量、肥胖度、BMI、F%均无差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

根据有关肥胖症预防控制指南，[6-7]采用人体成分分析仪(body composition monitor，BCM，型号BCA-2A，清华同方)检测体质量、身高、脂肪含量，按公式换算得出：①肥胖度=[(实测体质量-标准体质量)/标准体质量]×100%，成人标准体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，以肥胖度>20%为肥胖；②BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，以BMI≥25 kg/m2为肥胖；③F%=脂肪含量/体质量×100%，以男性>25%，女性>30%为肥胖。以上3项指标，有2项或2项以上达标，并排除继发性肥胖者，即诊断为单纯性肥胖。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 符合单纯性肥胖的诊断标准，受试者18～60岁，不限性别、种族、病程。全部受试者均签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①因甲状腺功能低减、柯兴氏综合症、糖尿病、多囊卵巢综合征、垂体激素分泌异常等内分泌、代谢性疾病所致的继发性肥胖；②精神病患者；③孕妇及哺乳期妇女；④伴有严重心、肝、肾、呼吸系统疾病者。

1.4 治疗方法

治疗组予口服平胃散免煎颗粒配合耳穴治疗，疗程4周。平胃散组成：炒苍术12 g，姜制厚朴9 g，陈皮6 g，炙甘草3 g(广州白云山中一药业有限公司)，150 mL热水溶解，分两次温服。耳穴选穴：胃、内分泌、三焦、缘中，耳部常规消毒，用王不留行籽(上海泰成科技发展有限公司，批号：160801)贴压相应穴位，每次餐前30mim按压耳穴3～5min，以局部有酸痛、灼热感为宜，每次单耳取穴，3 d换耳穴1次，两耳交替。对照组予口服奥利司他胶囊(山东新时代药业有限公司，批号：084160701)，60 mg/次，3次/d，餐时服用，如果有一餐未进食或食物中不含脂肪，则省略一次服药，疗程4周。

1.5 观察指标和方法

1.5.1 肥胖度、BMI、F%、WHR 采用BCM，检测治疗前后的体质量、身高、脂肪含量、腰围、臀围，按公式换算得出。WHR=腰围/臀围，参考文献[7]男性≥0.90，女性≥0.85为肥胖。BCM操作：受试者穿贴身衣物，脱掉金属物品，空腹，排空大小便，赤足直立在金属电极上，双手握住两只手柄，拇指放在手柄金属电极上，自动测量数值。受试者测试前需静立5min，24 h内不进行剧烈运动和大量饮水。

1.5.2 血清NPY、LP 采用放射免疫法(NPY和LP放免分析试剂盒，解放军总医院科技开发中心放免研究所，批号：20170623；20170627)于治疗前后检测。按试剂盒操作说明进行，每份标本作双管测定，在γ计数仪上计数，软件绘制标准曲线并计算出LP 、NPY含量。

1.6 疗效判定

参考文献[1]①临床痊愈：体质量或BMI或F%达到标准或超重范围；②显效：体质量下降≥5 kg、或BMI下降≥3、或F%下降≥5%；③有效：体质量下降≥3 kg～<5 kg、或BMI下降≥1～<3、或F%下降≥3%～<5%；④无效：体质量下降<3 kg、或BMI下降<1、或F%下降<3%。

1.7 统计方法

比较2组治疗前后NPY、LP水平均有统计学意义(P<0.05、P<0.001)。治疗组NPY、LP水平下降比对照组显著(P<0.001)。见表3。

2 结 果

2.1 2组治疗前后体质量、BMI、F%比较

治疗后，2组体质量、BMI、F%均较治疗前下降(P<0.001)，且2组间比较均无差异(P>0.05)。比较体质量、BMI、F%治疗前后差值，治疗组下降均比对照组明显(P<0.01)。见表1。

2曾分娩过染色体异常胎儿的孕妇，再次怀孕时生产此种患儿的几率是1/60，比正常孕妇高出10倍。可能是父或母一方有未被查出的染色体异常，或是上次发生染色体畸形的原因还在。

 

表1 2组治疗前后体质量、BMI、F%比较

  

n体质量/kg治疗前治疗后差值BMI/(kg·m-2)治疗前治疗后差值F%治疗前治疗后差值治疗组3378.42±9.2771.31±7.06##7.12±3.11Δ28.30±1.1025.78±1.05##2.52±0.92Δ36.06±3.0930.92±3.62##5.13±2.10Δ对照组3175.10±9.5670.26±8.87##4.84±2.7627.97±0.9226.18±1.26##1.78±0.8836.05±2.2732.18±2.81##3.87±1.59t1.4140.5253.0901.307-1.3843.2670.014-1.5352.697P0.1620.6010.0030.1960.1710.0020.9890.1300.009

注：与治疗前比较，##P<0.001；与对照组比较，ΔP<0.01。

2.2 2组治疗前后WHR比较

基于多场景随机规划和MPC的冷热电联合系统协同优化//王皓,艾芊,甘霖,周晓倩,胡帆//(13):51

 

表2 2组治疗前后WHR比较

  

nWHR治疗前治疗后差值治疗组3393.24±3.5086.39±3.27##6.85±2.33ΔΔ对照组3191.90±3.4887.16±3.42##4.74±1.98t1.533-0.9173.880P0.1300.363>0.001

注：与治疗前比较，##P<0.001；与对照组比较，ΔΔP<0.001。

2.3 2组治疗前后NPY、LP比较

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，实验资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.4 2组临床疗效比较

2组疗效等级分布有差异(Z=-2.128，P=0.033)。见表4。

文中设计的标量脱靶量测量系统采用基于LFMCW雷达测距原理的脱靶量测量方法，系统带宽大、距离测量精度高。但是接收机中频带宽小，信号采样率和数据传输速率低，信号处理计算量小，电路简单。该系统具有电路简单、成本低、体积小、重量轻、峰值功率低、测量精度高等特点。而且采用一体化、模块化设计，根据不同任务可装载于不同的靶标平台。该系统已形成系列化产品，成功应用于靶弹、靶船和无人机等多个靶标平台。系统脱靶量测量精度≤1 m，测量范围为0～60 m，达到国内先进水平，为部队打靶训练和科研靶试提供精确的脱靶量信息，具有良好的应用前景。

治疗后2组WHR均下降(P<0.001)，且2组间比较无显著性差异(P>0.05)。治疗组WHR差值下降较对照组明显(P<0.001)。见表2。

3 讨 论

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，是糖尿病、心脑血管病和多种癌症的危险因素[6]。奥利司他是目前国内仅有的非处方药物，是至今在美国被批准可以长期(>6个月)治疗肥胖症的唯一药物[7-8]。其为肠道胰脂肪酶抑制剂，通过与脂肪形成络合物，减少对脂肪的吸收。但约15%～30%患者会出现肠胃胀气、脂性腹泻，会干扰脂溶性维生素的吸收，还可能与肝损害有关，且价格昂贵。中医药在治疗肥胖症有其独特优势。

欣竹接到杜经理电话，又紧张又兴奋。她觊觎杜经理的爱情很久了。她发现机会终于来了。她简单补了补妆，重点梳理了一下她那自然的栗红色的长发。她知道，杜经理特别喜欢她的这头长发。

 

表3 2组治疗前后LP、NPY比较

  

nNPY/(pg·mL-1)治疗前治疗后LP/(ng·mL-1)治疗前治疗后治疗组33189.77±7.49154.63±7.84##ΔΔ90.87±5.9264.37±7.84##ΔΔ对照组31190.01±5.98175.43±10.95#90.88±4.2474.15±8.42#t-0.142-8.779-0.003-4.811P0.888>0.0010.998>0.001

注：与治疗前比较，#P<0.05，##P<0.001；与对照组比较，ΔΔP<0.001。

 

表4 2组临床疗效比较(例)

  

组别n临床痊愈显效有效无效治疗组3361872对照组31311134

中医关于肥胖症的记载，历代医家均有论述，如“肥人之病，皆因脾湿致生胃痰”、“肥白人多湿痰”等。认为其病位主要在脾胃，病机以脾胃运化失司为本，湿、痰为标。平胃散是祛湿运脾的经典方，由苍术、厚朴、陈皮、甘草4味药组成，有燥湿运脾、行气和胃之功效。耳穴疗法具有无创、价格便宜和操作简便的优势。“耳者，宗脉之所聚也”，通过刺激耳部与肥胖相关的穴位可起到调整脏腑功能、利湿降脂的作用。本研究观察发现，经平胃散联合耳穴治疗后，治疗组患者的体质量、BMI、F%、WHR均下降(P<0.001)，临床疗效优于对照组(P<0.05)，提示平胃散联合耳穴有较好的减肥作用。

食欲调节的中枢在下丘脑，肥胖症主要是食欲调节中枢异常兴奋，饮食摄入过量引起的。NPY是下丘脑主要的食欲刺激因子，研究发现，肥胖症患者外周血NPY的浓度高于正常人。长期给予NPY，可导致多食，体质量增加[9]。NPY是LP的主要介质之一，下丘脑NPY神经元上存在着Lp受体。LP是肥胖基因编码的具有激素样作用的蛋白多肽，主要生理功能是通过调节摄食和能量代谢来调节体质量[10]。已证实血清LP水平随体脂和肥胖的严重程度而升高。在肥胖的病理状态下，一方面脂肪蓄积刺激LP的分泌，但另一方面，由于存在LP抵抗[11-12]，LP不能发挥其正常生物学功能。动物实验表明，肥胖大鼠血中LP含量异常升高，具有高LP血症，然而下丘脑LP含量及其受体的表达均明显低于正常大鼠，说明LP从血转运到脑出现了异常，这可能是LP抵抗的重要因素之一。经平胃散联合耳穴治疗后，治疗组血清NPY、LP水平均下降(P<0.001)，且比对照组下降显著(P<0.001)。提示平胃散联合耳穴有较好的减肥作用，其机制可能是通过降低血清中NPY、LP含量来实现的，为本研究进一步实验提供依据。

【参考文献】

[1] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J]. 中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

[2] 国家体育总局群体司.2014年国民体质监测公报[S]. 2015-11-25.

[3] TAM C S,LECOULTRE V,RAVUSSIN E.Brown adipose tissue：mechanisms and potential therapeutic targets[J]. Circulation,2012,125(22):2782-2791.

[4] 陈霞,黄伟,邓杰,等.针刺治疗成人单纯性肥胖效果的Meta分析[J]. 针灸临床杂志,2016,32(9): 64- 69.

[5] 黄赞红,程婷婷,薛伟杰.以体质量控制为重点的职业人群健康干预效果评价[J]. 预防医学,2017,1(29):101-104.

[6] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2006.

[7] 中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2011,27(9):711-717.

[8] 刘霞,何军锋,屈娅婷.电针对单纯性肥胖大鼠胰岛素抵抗及下丘脑胰岛素信号分子的影响[J]. 中国针灸,2016,3(9):957-961.

[9] MANTZOROS C S, MAGKOS F,BRINKOETTER M, et al. Leptin in human physiology and pathophysiology[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab,2011,301(4):E567-584.

[10] 吴限,杨玉.肥胖儿童血清Leptin、cortis01表达水平分析[J]. 现代医院,2017,10(7):1555-1556.

[11] 周剑昕,杨永青.单纯性肥胖儿童血清生物标志物表达的临床研究[J]. 中国医药,2015,10(3):416-418.

[12] 张向宇,徐彤彤,胡迪聃,等.高血压合并代谢综合征患者血清瘦素与靶器官损伤的研究进展[J]. 广州医药,2017,2(48),105-108.