广州市区医疗资源高度集中，优质医疗服务丰富，导致大量外地病患者到广州市区求医，临床血液的供需矛盾日渐紧张。在无偿献血的采集量不断增加的前提下，如何加强血液的管理，尽量减少血液报废，提高血液供应量也是同等重要。本文对2014—2016年广州市区血液报废情况进行回顾性统计，分析血液报废的原因，以利于采取措施进一步减少血液报废，增加临床血液供应。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计2014—2016年广州血液中心“采供血信息管理系统”的无偿献血血液采集、检测、制备、储存等环节的血液报废情况

1.2 方法

收集广州市区2014—2016年间的所采集血液的检测不合格和非检测原因报废的血液数量。血液检测包括：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP及NAT检测(HBV、HCV和HIV混合)6项不合格，非检测原因包括：非标量、凝块、纤维蛋白析出、溶血、乳糜血、破袋、过期血及其他共8项。

1.3 数据统计

使用SPSS 19.0软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

小虫呼呼睡了，玉敏没睡着，玉敏想了许多。她把这事前前后后反复地想了，竟生了若干感悟。玉敏最大的感悟，是在每个人的心里，其实都藏着一个魔。这个魔法力无边，驱使着每个人去做一些不道德甚至违心的事。如果不是这个魔，又怎么会上演这幕闹剧呢？

2 结 果

2.1 无偿献血血液报废总体情况

2014—2016年共制备血液2 847 754 U，报废170 588 U，报废率为5.99%。各年间报废率差异有统计学意义(χ2=234.409，P<0.001)(见表1)。

 

表1 2014—2016年无偿献血血液报废情况(U，%)

  

年份制备量报废数总报废率/%2014918 10257 9796.322015947 37455 8275.892016982 27856 7825.78合计2 847 754170 5885.99

2.2 检验原因报废情况

本文统计结果显示，2014—2016年血液平均报废率为5.99%，低于沈阳市7.3%[1],高于濮阳市3.2%报道[2]，在采血量不断增大同时而血液的报废率呈下降趋势。这与我中心采取积极措施，不断加强固定献血者队伍的建设和开展献血前筛查工作分不开的。血液非检验因素报废率高于检验因素报废率，与本中心之前报道不一致[3]。血液检验原因报废率逐年下降，而非检验原因报废率逐年上升，并在2015年超过检验原因报废率，与银川地区报道一致[4]。

 

表2 2014—2016年血液检验原因报废情况(U，%)

  

年份制备量ALT(%)HBV(%)HCV(%)HIV(%)TP(%)NAT(%)报废合计2014918 1029 708(1.06)9 271(1.01)3 745(0.41)1 308(0.14)4 254(0.46)2 015 (0.22)30 301(3.3)2015947 3748 954(0.95)8 145(0.86)2 801(0.3)954(0.1)3 399(0.36)1 830 (0.19)26 083(2.75)2016982 2788 726(0.89)7 687(0.78)2 201(0.22)984(0.1)3 096(0.32)2 836 (0.29)25 530(2.6)合计2 847 75427 388(0.96)25 103(0.88)8 747(0.31)3 246(0.11)10 749(0.38)6 681 (0.23)81 914(2.88)

2.3 非检验原因报废情况

血液检验原因报废中，ALT升高是感染肝炎病毒感染肝细胞损伤的非特异性指标，除病例因素外，其他一些生理因素也会升高。ALT不合格一直是国内献血后血液检测不合格报废的主要原因[5-6]，本文统计其报废率占检验原因报废33.44%，主要原因是广州经济较为发达，居民容易有熬夜和喝酒的生活习惯，同时肥胖造成的脂肪肝也是献血者ALT升高的主要原因之一。本中心2013年底开展献血前ALT快速筛查以来，使得部分ALT升高献血者暂缓献血；而ALT不合格判断由原来40 U/L调整为50 U/L，使报废率由2.12%[3]下降为0.96%，效果较为显著。但团体献血时，特别是献血人员多且采血时间较为集中的团体单位，献血前的ALT快速筛查工作由于采血时献血人员较为集中，开展较为困难，如何做好团体献血的ALT筛查工作，还有待进一步探讨。我中心采用金标法对献血前进行HBV初筛，但HBV阳性血液报废仍占较大比例。漏检的原因笔者认为主要是以下方面：①HBVAg检测金标法试剂灵敏度偏低和包被的抗体不足出现前带现象漏检强阳性；②团体单位献血时可能存在检测时反应时间不足、观察不够仔细的情况而漏检了部分弱阳性；③部分室外采血工作环境温度过高或过低，影响试剂检测效果。HCV、HIV和TP等酶免检测项目均呈逐年下降趋势，主要原因是：①本中心对酶免检测双试剂不合格的献血者实行永久屏蔽制度，被屏蔽献血者不能再次献血；②近年来我中心固定献血者队伍的增长[7]，重复献血者的检测合格率高于首次献血者[8]；③经过多年的无偿献血知识的普及，很多市民都认识到携带传播病毒不能参加献血了。

 

表3 2014—2016年血液非检验原因报废情况[U(%)]

  

年份制备量非标量过期血凝块破袋溶血乳糜血纤维蛋白析出其他报废合计2014918 102273(0.03)175(0.02)103(0.01)1 741(0.19)91(0.01)24 381(2.66)65(0.01)849(0.09)27 678(3.01)2015947 374315(0.03)824(0.09)152(0.02)1 526(0.16)422(0.04)25 469(2.69)144(0.02)892(0.09)29 744(3.14)2016982 278397(0.04)247(0.03)126(0.01)1 626(0.17)146(0.01)26 651(2.71)727(0.07)1 332(0.14)31 252(3.18)合计2 847 754985(0.03)1 246(0.04)381(0.01)4 893(0.17)659(0.02)76 501(2.69)936(0.03)3 073(0.11)88 674(3.11)

3 讨 论

检验原因报废血液占总报废量48.02%，年检验原因报废率呈下降趋势；其中以ALT和HBV报废率较高；检验原因报废率由高至低依次为ALT>HBV>TP>HCV>NAT>HIV。除NAT外，其他检验原因报废率呈下降趋势(见表2)。

非检验原因报废血液占总报废量51.98%，非检验原因报废率呈上升趋势；以乳糜血报废率最高，并呈逐年上升趋势；非检验原因报废率由高至低依次为乳糜血>破袋>其他>过期血>非标量>纤维蛋白析出>溶血>凝块(见表3)。

他一边咋咋呼呼地叫着老李李站长，一边转悠到我的身边。刹那间就被我的身姿所吸引了，不由得感慨：格老子的，这棵树真的不错。

乳糜血报废率为2.69%，是血液报废的首要原因，与其他地区报道一致[2，4]。乳糜血报废占血液报废非检验原因的86.27%，总血液报废的44.85%，已是血液报废的首要原因，且呈逐年上升趋势。献血者有高脂血症或献血前有高脂高蛋白饮食是乳糜血液报废的主要原因，工作中发现，广州居民喜爱吃拉肠作为早餐，这种有肉或鸡蛋的早餐上面往往加入一些油，食用拉肠餐后抽血离心后很容易出现肉眼可以见血脂；另外年龄、性别和代谢率也是影响献血者脂肪代谢的因素。在献血时，加强献血前检查及饮食的征询，积极普及献血前注意事项知识，特别是团队献血时提前告知注意清淡饮食，可使因乳糜血导致的血液报废大为降低[9-10]。过期血增多主要是中心2014年开始恢复制备手工分浓缩血小板，但临床用血时却更倾向使用单采血小板，很多医院甚至出现拒绝使用手工分浓缩血小板的情况，由于手工分浓缩血小板保存期只有5天，导致了不少过期血。非标量报废有上升的趋势，破袋报废所占的也比例较高，主要原因是近年来中心人员流动性增大，部分员工操作技能需进一步提升，并优化好血浆速冻过程的折叠、摆放程序，以减少血液破袋报废。

How to make clear and stable solutions of soaps at neutral pH and room temperature 5 7

综上所述，加强团队献血的征询和筛查工作，进一步普及献血前饮食知识，提高工作人员的操作技能和质量意识，严格把关采供血的采集、检测、制备、保存和运输等各个环节质量控制，才能最大限度减少血液的报废，减少血液资源的浪费。

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[4] 张伟，郑国勤，韩海年，等.银川地区2013—2016年血液报废情况分析[J]. 中国输血杂志，2016，30(6)：627- 628.

[5] 陆祝选，李彬，林富文.南宁市无偿献血血液报废情况回顾性分析及对策[J]. 广西医学，2011，33(6)：749-752.

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