妊娠甲状腺疾病是孕妇常见病,不论甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低,还是亚临床型,对胎儿及新生儿均有不良影响,如死胎、 流产、 胎盘早剥、宫内发育迟缓及低出生体质量儿、早产儿发生率增加,少数还可引起新生儿甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低,重者可危及生命或造成神经、心理、体格、智力发育异常。

高台县位于河西走廊中部，海拨1 260 m，年日照3 088 h，年平均气温7.8～8℃，年均降水量105.9 mm、蒸发量2 000 mm左右，无霜期150 d左右。冬季寒冷、干燥，夏季干热，春季多风，属大陆沙漠干旱型气候。

本文通过分析研究2013年1月—2014年12月在我院出生的156例孕母甲状腺疾病的新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率，新生儿生后当天、第7天、第28天的总甲状腺素(TT4)及促甲状腺素(TSH)的水平和2岁时Bayley智力发育指数、精神运动发育指数的相关性的相关性，为今后预测孕母甲状腺疾病的婴儿2岁时神经发育结局，并及时进行早期干预提供依据。

此外，短篇中塑造的人物，总是会用最少的篇幅，最大程度地去描写一个人物的特征，这种体验带来的冲击感，显然大于细水长流的表现形式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年12月在我院出生的156例孕母甲状腺疾病的新生儿，男89例，女67例，胎龄(245±4)d，足月儿82例，早产儿74例，出生体质量(2.91±0.47)kg，无窒息抢救病例，新生儿诊断先天性甲状腺功能低下4例，新生儿甲亢2例，新生儿高TSH血症 48例。

1.2 诊断标准

本研究结果显示：实验组的新生儿生后当天、第7天及第28天的TT4及TSH水平与中位数的差值与2岁时MDI、PDI呈负相关(相关系数为负数，P<0.05)，见表4及表5，提示孕母甲状腺疾病的新生儿生后当天、生后第7天及第28天的T4及TSH的水平与2岁时神经发育结局密切相关。

1.3 方法

本研究结果显示：实验组的新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率与2岁时MDI、PDI呈正相关(相关系数均为正数，P<0.05)，见表3，提示孕母甲状腺疾病的新生儿第1个月生长发育的速率与2岁时神经发育结局密切相关。

1.4 判断评估标准

结果显示：实验组156例孕母甲状腺疾病的新生儿2岁时MDI及PDI评分低于正常对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间差异，采用t检验；分析新生儿第1个月生长速率和T4、TSH水平与中位数的差值对2岁时智力发育指数、精神运动发育指数的影响，采用直线回归分析，t检验。

因此，贵为太子，出使他国，所代表的不仅仅是自己，更主要的是国家。质以国贵，亦因国弱。对方施诸自己的欺凌，可视为对自己国家的无礼和污辱，而不仅仅是针对自己的。前面所说秦王与太子丹的关系，从“少时与丹欢”至“遇之无礼”所留下的猜测空间，其实部分地可归纳为两人对于各自所代表的国家利益之间的必然冲突。而天佑太子丹，其实也可理解为对暴秦必亡的昭示。

2 结 果

2.1 实验组与对照组的新生儿第1个月生长情况

妊娠期母体血液循环中甲状腺素的水平会明显影响胎儿的甲状腺激素水平。已有研究证实：孕妇轻度(亚临床) 低甲状腺素血症也能影响胎儿的神经发育，并造成不同程度的脑损伤[4]。而且孕期由于免疫系统的改变可以发生桥本氏病、甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下等甲状腺疾病，还可以发生碘的摄入失衡，这些将必影响胎儿正常的发育,从而导致早产、宫内发育迟缓等不良结局的发生[5-7]。

2.2 实验组与对照组的新生儿2岁时神经发育情况

贝利婴幼儿发展量表MDI及PDI评分标准：非常优秀：≥130分，优秀：120～129分；中上：110～119分；中等：90～109分；中下：80～89分；临界状态：70～79分；发育迟缓：≤69分。

 

表1 实验组与对照组的新生儿第1个月生长速率比较

  

n1个月体质量增长速率/(g·d-1)1个月头围增长速率/(cm/周)1个月身长增长速率/(cm/周)实验组15629.5±4.20.79±0.391.18±0.67对照组15035.4±6.31.10±0.421.69±0.85t9.6726.7685.882P<0.05<0.05<0.05

 

表2 实验组与对照组的新生儿2岁时生长及神经发育情况比较

  

nMDIPDI实验组156108±15109±16对照组150115±14118±11t16.12921.279P<0.05<0.05

2.3 实验组的新生儿第1个月生长情况与2岁时神经发育结局的相关性

本研究将2013年1月—2014年12月在我院出生的156例孕母甲状腺疾病的新生儿为实验组，观察其第1个月体质量、身长及头围生长的速率，及检测生后当天、第7天、第28天的总甲状腺素(TT4)及促甲状腺素(TSH)的水平；妊娠期无高危因素的母亲分娩的正常新生儿中随机抽取150例为正常对照组，观察生后新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率，2组均在2岁内分别每3个月均接受随访评估，2岁时行贝利婴幼儿发展量表进行Bailey智力发育指数(MDI)、精神运动发育指数(PDI)的评分。采用回归分析检验新生儿第一个月体质量、身长及头围生长的速率，新生儿生后当天、第7天、第28天的TT4及TSH水平与中位数的差值与2岁时MDI、PDI之间的关联性。

 

表3 实验组的新生儿第1个月生长情况与2岁时神经发育结局的相关性

  

变量相关系数tP实验组的新生儿第1个月体质量生长速率与2岁时MDI0.87422.584<0.05实验组的新生儿第1个月体质量生长速率与2岁时PDI0.84259.296<0.05实验组的新生儿第1个月身长生长速率与2岁时MDI0.89065.441<0.05实验组的新生儿第1个月身长生长速率与2岁时PDI0.85761.214<0.05实验组的新生儿第1个月头围生长速率与2岁时MDI0.87162.662<0.05实验组的新生儿第1个月头围生长速率与2岁时PDI0.84559.507<0.05

2.4 实验组的新生儿第1个月甲状腺功能和2岁时神经发育结局的相关性

孕妇的甲状腺疾病诊断标准参考中华医学会制订的诊治指南[1]及王蕴慧等[2]制订的各个孕期孕妇FT4、TT4、TSH的正常参考值范围进行诊断：甲亢: TSH降低且FT4升高。甲减: TSH升高且FT4降低，或者TSH>10 mU/L。亚临床甲亢: TSH降低，而FT4正常。高TSH血症: TSH升高，而FT4正常。单纯低甲状腺激素血症: TSH 正常，而FT4降低，TPO-Ab>60 kU/L。新生儿甲状腺疾病诊断标准参照人民卫生出版社出版的《实用新生儿学》第4版[3]。

在阅读过程中，一旦用户离开阅读界面，系统将自动生成书签，即用户再次阅读该电子书时，自动跳转到上次阅读结束的地方开始阅读。

 

表4 新生儿第1个月甲状腺功能和2岁智力发育指数(MDI)的相关性分析

  

变量相关系数tP第1天TT4与中位数差值-0.87873.167<0.05第7天TT4与中位数差值-0.89481.273<0.05第28天TT4与中位数差值-0.89074.166<0.05第1天TSH与中位数差值-0.69011.523<0.05第7天TSH与中位数差值-0.65410.548<0.05第28天TSH与中位数差值-0.70212.103<0.05

 

表5 新生儿第1个月甲状腺功能和2岁精神运动发育指数(PDI)的相关性分析

  

变量相关系数tP第1天TT4与中位数差值-0.87670.081<0.05第7天TT4与中位数差值-0.89177.478<0.05第28天TT4与中位数差值-0.88975.982<0.05第1天TSH与中位数差值-0.68711.644<0.05第7天TSH与中位数差值-0.64110.339<0.05第28天TSH与中位数差值-0.69311.948<0.05

3 讨 论

结果显示：实验组156例孕母甲状腺疾病的新生儿生后第1个月体质量、头围、身长增长速率慢于正常对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

在妊娠的第 11周前,胎儿不能合成甲状腺激素,在妊娠第12周后,胎儿甲状腺才开始合成甲状腺激素，在妊娠的第4～6个月,胎儿大脑结构发育主要依赖于母体甲状腺激素，从妊娠第7～9个月开始,胎儿脑发育才主要依靠自身产生甲状腺激素，故母体甲状腺激素水平的高低、 抗甲状腺抗体水平的多少对胎儿大脑及全身发育均有极大的影响[4]。孕母患有甲状腺功能亢进者，由于母体甲状腺激素合成过多,血中去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ产生过多,导致全身的血管痉挛和母体子宫收缩的敏感性增强,母体容易发生妊娠期高血压病和早产。由于孕母长期代谢率的增高,体内的ATP贮存不足,会影响到胎盘的功能,导致胎儿宫内生长受限、宫内缺氧、死胎、早产、 甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下、呼吸窘迫、生后窒息等，另外还存在新生儿畸形发生率明显增加的危险[8-10]。而孕妇患有甲低者，由于甲状腺激素对胎儿的脑细胞分化、 发育有重要作用，当甲状腺激素缺乏时胎儿神经细胞体积缩小,排列紊乱,树突分枝少而短,髓鞘稀疏,脑皮质变薄,脑重量减轻，导致胎儿脑发育不良。当孕母存在严重甲低时，可引起胎儿生长迟滞、围生期病死率增加,甚至在孕妇已得到治疗后,儿童仍可表现为体质量减轻、头围减小[11-12]。在妊娠各个时期,母亲甲状腺激素减少,即使是轻微的或短暂的,也可不同程度地影响胎儿的脑发育,造成大脑皮质分化和发育不良,表现为神经、精神发育障碍,智力低下,身材矮小等[13]。

本研究发现156例孕母甲状腺疾病的新生儿中诊断先天性甲状腺功能低下4例，新生儿甲亢2例，新生儿高TSH血症48例，其余新生儿的甲状腺功能正常，这提示孕母甲状腺疾病的新生儿的甲状腺功能状态不尽相同，应动态观察。新生儿是否出现甲亢或甲低主要决定于母体孕期甲状腺功能水平、甲状腺刺激免疫球蛋白的水平及孕期治疗情况有关[10，14]。

基于上述应力平衡方程，有研究表明，在排水条件下，给定土塞的管壁内摩阻力与径向有效应力之比时，土塞的端阻力随着土塞相对深度（土塞长度与管桩外径比值）以指数形式增加；而在不排水条件下，增加的轴向有效应力主要由孔隙水承担，有效应力几乎没有增加，故可利用的摩阻力变化很小。

本研究结果提示：母亲妊娠期患有甲状腺疾病且治疗不理想的会影响新生儿生后第1个月体质量、身长、头围生长的速率及2岁时的精神运动、智力发育，落后于母亲妊娠期无高危疾病的正常新生儿。另外孕母甲状腺疾病的新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率和生后当天、生后第7天及第28天的T4及TSH的水平与2岁时MDI、PDI密切相关。

可见，积极有效治疗妊娠期患甲状腺疾病母亲，提高其新生儿生后第1个月体格生长发育速率和改善生后第1个月的甲状腺功能，对改善孕妇患有甲状腺疾病的婴幼儿2岁时的神经运动发育结局有重要意义。

【参考文献】

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28(5): 354-371.

[2] 王蕴慧，张培，赵会丹，等. 妊娠期特异性甲状腺功能正常参考值范围[J]. 中山大学学报: 医学科学版，2013，34 (6):996-1000.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕,等.实用新生儿学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社, 2012，11：775-780.

[4] 康燕.孕妇甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26(2)：80-82.

[5] 李桂娟，林彩莲.妊娠母体甲状腺功能减退与母婴妊娠结局的相关性分析[J]. 中国妇幼健康研究,2016，27(5)：643- 646.

[6] 兰玉，赵翠柳，任旭. 合并亚临床甲状腺功能减退的妊娠结局[J]. 广东医学，2012，33(15): 2321-2322．

[7] 高红，佟彤，赵永鲜． 亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(16): 4857- 4859.

[8] 肖锋，黄敏华，苏丽媚，等.甲状腺功能检查在孕前检查中的意义[J]. 现代医院，2013，13(4):61-62.

[9] 孔伟琴，韩小华. 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16(15):70.

[10] 邱惠明.妊娠期甲状腺功能亢进的治疗情况及对新生儿的影响[J]. 吉林医学，2014，35(28):6304-6305.

[11] 邹维霞，任俊阁.甲状腺功能低下症孕妇孕期干预治疗对婴幼儿发育商的影响[J]. 中国妇幼保健，2014，29(34):5587-5588.

[12] 魏延斌，李红琴，赵楠，等.妊娠合并甲状腺功能减退142例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30(25):4277- 4278.

[13] 蒋优君，梁黎.妊娠期甲状腺疾病对新生儿的影响[J]. 中国实用儿科杂志，2011，26(9)：656- 659.

[14] 程越，蔺勇，李红杰，等.毒性弥漫性甲状腺肿孕产妇测定TRAb、TPOAb、TGAb的临床意义[J]. 中国妇幼保健，2015，30(12):1829-1831.