巨核细胞在机体的骨髓造血细胞中的比例较少，但是一旦出现病态的巨核细胞，则会对患者的血液功能造成较大的影响[1,2]。通过使用骨髓涂片，对患者巨核细胞的数量、形态、异常情况等进行研究，能够为患者血液疾病的鉴别与诊断提供重要的依据，包括缺铁性贫血以及各种白血病等[3-5]。本次试验研究分析了病态巨核细胞在不同小儿血液病患者中的情况，评价了小儿血液病患者巨核细胞分析的意义，为今后小儿血液病的临床诊断提供依据。

这部《辞海》跟随我已经60多年了，我现在有了好多新的工具书，但我还舍不得丢弃这部《辞海》，因为我是靠着它慢慢地成长的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年1月我院收治的已确诊为小儿血液病的骨髓涂片105例(血液病组)，其中男57例，女48例；年龄4～12岁，平均年龄(7.4±3.8)岁。全部入组患儿中，缺铁性贫血(IDA)16例，再生障碍性贫血(AA)8例，溶血性贫血(HA)8例，慢性粒细胞性白血病(CML)19例，特发性血小板减少性紫癜(ITP)18例，骨髓异常增生综合征(MDS)15例，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)M1～M6型10例，恶性肿瘤无骨转移者7例，原发性血小板增多症(ET)3例，真性红细胞增多症(PV)2例。另选取20例健康儿童作为正常对照组，其中男10例，女10例；年龄4～12岁，平均年龄(7.4±4.0)岁。患儿与健康儿童在性别比、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 骨髓片使用常规的瑞氏染色进行处理，处理结束后，首先在低倍镜下对每例骨髓涂片进行巨核细胞的计数，随后对每例骨髓涂片进行1 000个非红细胞的计数，以计算病态巨核细胞所占比例。另外对淋巴样小巨细胞进行计数，以计算淋巴样小巨细胞在巨核细胞中所占的比例。

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1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

根据工程投资估算和运行收益分析，1台1000 MW机组汽轮机回热系统优化投资费用总计1075万元，机组运行综合收益306.7万元/a，静态投资回收期约为3.5 a，具有较高的经济性。

2 结果

2.2 不同组别淋巴样小巨核细胞的分布情况 MDS组中全片淋巴样小巨核细胞均数最多，显著性高于其他组别(P<0.05)；良性血液病组别与正常对照组中全片淋巴样小巨核细胞均数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

 

表1 不同组别病态巨核细胞的计数结果比较

  

组别全片巨核细胞均数全片病态巨核细胞均数正常对照组(n=20)70.68±10.610IDA(n=16)76.45±11.760AA(n=8)1.74±0.10*0HA(n=8)90.45±1.41*0CML(n=19)236.17±18.09*5.01±0.47ITP(n=18)322.62±23.42*0.41±0.04MDS(n=15)168.80±14.32*13.06±1.22#ANLL(n=10)6.68±0.40*0.43±0.05恶性肿瘤(n=7)39.47±2.18*0.36±0.06ET(n=3)186.70±14.58*3.08±0.34PV(n=2)130.94±11.32*2.58±0.23

注：与正常对照组比较，*P<0.05；与其他组比较，#P<0.05

2.1 不同组别病态巨核细胞的计数结果 全片巨核细胞均数最高的为ITP组，不仅显著性高于正常对照组(P<0.05)，同时也显著性高于其他组别(P<0.05)；HA、CML、MDS、ET、PV组中全片巨核细胞均数均显著性高于正常对照组(P<0.05)；AA、ANLL、恶性肿瘤组中全片巨核细胞均数均显著性低于正常对照组(P<0.05)；IDA组中全片巨核细胞均数与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。MDS组中全片病态巨核细胞均数显著性高于其他组别(P<0.05)。见表1。

 

表2 不同组别淋巴样小巨核细胞分布情况比较

  

组别全片巨核细胞均数全片淋巴样小巨核细胞全片小单圆核巨核细胞全片多圆核巨核细胞全片多分叶核巨核细胞正常对照组(n=20)70.68±10.610000IDA(n=16)76.45±11.760000AA(n=8)1.74±0.100000HA(n=8)90.45±1.410000CML(n=19)236.17±18.094.62±1.371.06±0.370.69±0.300.60±0.22ITP(n=18)322.62±23.4200.14±0.090.06±0.020.04±0.01MDS(n=15)168.80±14.3210.21±0.60*2.63±0.66*3.10±0.84*1.21±0.59*ANLL(n=10)6.68±0.400.87±0.410.31±0.090.16±0.060.02±0.01恶性肿瘤(n=7)39.47±2.180.15±0.080.09±0.030.20±0.050ET(n=3)186.70±14.583.22±1.610.72±0.150.70±0.100.38±0.09PV(n=2)130.94±11.322.75±1.290.69±0.250.66±0.100.43±0.07

注：与其他组别比较，*P<0.05

 

表3 不同组别淋巴样小巨核细胞分布比例情况比较 %

  

组别全片巨核细胞均数全片淋巴样小巨核细胞全片小单圆核巨核细胞全片多圆核巨核细胞全片多分叶核巨核细胞正常对照组(n=20)1000000IDA(n=16)1000000AA(n=8)1000000HA(n=8)1000000CML(n=19)1001.960.450.290.25ITP(n=18)10000.040.020.01MDS(n=15)1006.051.561.840.72ANLL(n=10)10013.024.642.400.30恶性肿瘤(n=7)1000.380.230.510ET(n=3)1001.720.390.370.20PV(n=2)1002.100.530.500.33

3 讨论

巨核细胞在小儿骨髓细胞中非常少见，数量也非常稀少[6]。相关研究表明，巨核细胞仅占骨髓有核细胞总数的0.05%左右[7,8]。虽然巨核细胞在骨髓有核细胞中所占比例极低，但其对于机体有着重要的意义。由于平均每个巨核细胞能够产生约1 000～6 000的血小板，相比于普通的造血细胞，其具有很强的血小板生成能力，对于机体的止血能力具有非常重要的意义[9]。

机体内巨核细胞的数量与形态受到多种因素的影响，如机体一旦发生血液疾病，则巨核细胞的数量会发生改变，同时有可能出现病态发展，影响机体相关的正常功能[10]。如MDS是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，该疾病会造成患儿髓系细胞分化与发育异常，其临床表现包括无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，以及高风险向急性髓系白血病(AML)转化等[11,12]。在临床诊断中，MDS的诊断较为困难，由于MDS的诊断主要是通过外周血及骨髓原始细胞增多进行判断，但是一方面若患儿该临床表现不明显时，则显著增加了诊断的难度；另一方面其他相关疾病如营养缺乏、炎症、化学药物影响、骨髓低增生或伴随纤维化等原因均会诱发类似的临床表现，为临床的诊断也带来更大的难度[13]。但是通过骨髓涂片，对巨核细胞进行计数与分析，通过观察其中出现的病态巨核细胞，并根据病态巨核细胞增生的数量，就能够为其临床诊断提供依据[14]。其他相关疾病如ITP、ANLL等，通过观察骨髓涂片中的病态巨核细胞也对疾病的诊断具有积极的意义，对疾病的预测、治疗及预后均具有一定的帮助[15]。

在本次研究中发现，MDS患儿中具有最多的病态巨核细胞，且其数量与疾病的严重程度具有正相关。而在AA患儿中，巨核细胞的生成受到抑制，且未发现淋巴样小巨核细胞。在CML患儿的骨髓涂片中能发现成丛的小巨核细胞，同时周围可见大量血小板及畸形的血小板。在ITP患儿中，可见巨核细胞增生，但是不会出现淋巴样的小巨核细胞。MDS患儿的骨髓涂片中测不仅能观察到巨核细胞数量的增加，同时也能发现淋巴样的小巨核细胞。

综上所述，通过观察血液病患儿骨髓涂片中巨核细胞的数量，对患儿血液病的诊断具有重要的意义。对于MDS及其他相关的骨髓恶性增生性疾病，不仅能观察到巨核细胞数量的增多，同时也能观察到病态造血，特别是淋巴样小巨核细胞，其可为良恶性血液病鉴别提供依据。

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3 Musolino A,Guazzi A,Nizzoli R,et al.Accuracy and relative value of bone marrow aspiration in the detection of lymphoid infiltration in non-Hodgkin lymphoma.Tumori,2010,96:24.

4 刘静．儿童血液病112例骨髓细胞学调查分析．中国实用医刊，2015，42：90-91．

5 邹德慧，黄文阳，刘宏，等．自体造血干细胞移植治疗25例侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者临床分析．中华血液学杂志，2015，36：455-459．

6 竺晓凡．如何提高儿童急性髓系白血病的疗效.中国当代儿科杂志，2014，16：108-110．

7 肖国武．钩藤解痉汤治疗儿童频繁眨眼110例．实用中医药杂志，2014，30：20．

8 黄毛山．2型糖尿病微血管病变患者空腹血糖、糖化血红蛋白检测的临床价值．中国农村卫生事业管理，2015，35：269-270．

9 冀敏，郭新菊．糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变评估的价值．中国实用医药，2015，9：32-33．

10 郭爱霞．糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变评估的价值．中国现代药物应用，2015，9：28-29．

11 李素芬，石节丽，李瑞霞，等．糖尿病微血管病变与2型糖尿病病程及糖化血红蛋白的关系．实用临床医学，2016，17：10-13．

12 Ma L,Liang Y,Fang M,et al.The cytokines(IFN-gamma,IL-2,IL-4,IL-10,IL-17)and Treg cytokine(TGF-beta)levels in adults with immune thrombocytopenia.Pharmazie,2014,69:694-697.

13 王明圣，靳杭红，上官静．急性特发性血小板减少性紫癜患儿细胞免疫功能变化及其临床意义．中华妇幼临床医学杂志：电子版， 2012， 8：209-210．

14 Zahran AM,Elsayh KI.CD4 + CD25 + High FoxP3 + regulatory T cells,B lymphocytes,and T lymphocytes in patients with acute ITP in Assiut Children Hospital.Clin Appl Thromb Hemost,2014,20:61-67.

15 段晓娟，杨林花，张丽，等．Th17细胞及白介素17在原发性免疫性血小板减少症中的表达和临床意义．中国实验血液学杂志，2012，20：1154-1157．