脑梗死因其高致病率、高致残率及高致死率已经成为各国神经科医生重点研究的课题，其发病率的居高不下，给家庭及社会带来的沉重负担，亦对社会生产力造成了的严重影响，使人们望而生畏，而卒中后的焦虑抑郁状态亦是本病严重性的一种表现[1]。而本病发生后最常见临床表现即为神经功能的缺损或者缺失，影响患者的日常生活，造成了患者及家庭生活质量的下降。而目前对如何提高患者的生存率、改善患者的生活质量并没有特效的、新的有效方法。本研究发挥中医中药的优势，采用清热化痰解毒汤治疗急性脑梗死患者，临床有效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 146例入选病例，均为2012年5月至2014年5月住院患者，颅脑MRI或者CT确诊为急性脑梗死。其中男77例，女69例；发病时间均在6 h～3 d。将146例患者随机分为治疗组及对照组，每组73例。治疗组中，男38例，女35例；年龄40～75岁，平均年龄(61.2±2.4)岁。对照组中，男36例，女37例；年龄40～75岁，平均年龄(60.4±2.1)岁。2组性别比、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：采用1996年国家中医药管理局发布实施的中医病证诊断疗效标准[1]；西医诊断标准：采用1996年中华神经科学会及中华神经外科学会两大学会联合制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。

由于我国目前的监督体系未能形成整体合力，各种监督主体往往缺乏协调配合和沟通联系，可以考虑在《各级人民代表大会常务委员会监督法》等法律的基础上，制定囊括各类监督主体的、监督范围更广的监督法，由此构建较为统一和完整的反腐败监督体系。［3］

1.3 治疗方法

通过对5种不同燃料工况的 分析，计算结果如表4所示。由于炉膛内部 效率较低，故而对炉膛内部损失进行分析，结果如表5所示。最终计算所得各燃料情况下其 效率如表6所示。

1.4 观察指标

综上所述，“百条禁令”是密切联系实际工作，以防控人身伤害问题为导向，不断苦练内功，持续改进，强化管理再提升的创新成果。目前正逐步向安徽、河南等区域公司推广应用，广泛引起了人们的重视。它的发展充分证明，贯彻以人为本，确保“零伤害”，必须因地制宜探索适应企业现状的新举措，逐步提升、完善创新管理模式，强化精益管理，才能促进企业安全发展。

1.6 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4.1 监测治疗组及对照组在治疗前后神经功能缺损评分及患者日常生活能力变化情况：①参考1995年在全国第四届脑血管病学术会议上制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 [3]。神经功能缺损评分为0～45分：根据不同分值划分为轻、中、重三型，其中0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。②日常生活能力评分采用目前常用的Barthel指数评分法，满分为100分，同样根据不同分值划分为良、中度残疾、重度残疾和完全残疾四大类。而本评分方法不同于神经功能缺损评分的是分值越高提示自理能力越强，其中>60分为良(表示患者生活基本自理)，41～60分为中度残疾(表示患者部分日常生活需要帮助)，21～40分为重度残疾(表示患者的日常生活明显依赖)，<20分为完全残疾(表示患者日常生活完全依赖)。

1.3.1 对照组:给予100 mg/d的阿司匹林(拜耳医药有限公司)及20 mg/d的阿托伐他汀钙片(阿乐，北京嘉林药业股份有限公司)口服；同时给予依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司)30 mg，加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，2次/d静脉滴注；丹红注射液20 ml(山东步长制药有限公司)加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d静脉滴注。

1.3.3 疗程:2组均在治疗2周后观察各自疗效。

Q——周长评价特征量，表示参评车站雷达图面积与等同于该雷达图周长的圆面积的比值，反映各评价指标的均衡性，其数值越大均衡性越好，反之则较差。

2.3.1 2组血细胞比较:治疗组与对照组治疗前后自身比较外周血WBC、RBC、HGB及PLT指标差异无统计学意义(P>0.05)，且2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

本文研究的装配式辐射顶板的物理模型如图1所示，辐射板物理模型的尺寸为0.8 m×1.2 m(长×宽)，管间距为100 mm.其冷冻水从一端进，从另一端出.图2为辐射顶板的剖面图，铝板和金属天花板的厚度为1.5 mm，铜管内径10 mm，外径13 mm，空气层厚度为δ(δ=8,10,12,14,16 mm)，金属天花板导热系数为202.4 W/(m2·℃).

1.5 疗效标准[1,2，4] 根据患者意识状态、水平凝视功能、面肌功能、言语功能、肢体肌力、步行能力、生活自理能力等表现判定临床疗效，分为痊愈、显效、有效和无效。(1)痊愈：临床症状及临床体征基本消失，病患可以完全自主活动、日常生活完全能够自理，临床评分提示：患侧肢体肌力恢复到Ⅳ级以上，Barthel指数的评分>95分，神经功能缺损评分较前减少>21分；(2)显效：临床症状及临床体征有了显著的改善，病患的日常生活可以部分的自理，尚不能完全自主活动，临床评分提示：病患肢体肌力需达到Ⅲ级以上，Barthel指数的评分75～95分，神经功能缺损评分较前可以减少8～21分；有效：临床症状及临床体征亦有明显的好转，病患肢体肌力达到Ⅲ级以上，而生活自主能力相对较差,Barthel指数的评分45～74分，神经功能缺损评分较前减少5～7分；无效：治疗前后临床症状及临床体征无明显改变，病患肢体肌力及Barthel指数的评分治疗前后亦无明显变化，神经功能缺损的评分较前减少的幅度要<5分。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗组:在对照组基础上加入清热化痰解毒汤。药物组成：石菖蒲15 g、郁金12 g、瓜蒌15 g、蒲公英12 g、丹参15 g、桔梗12 g、杏仁10 g、射干12 g、川贝12 g、黄芩12 g。1剂/d，由河北大学附属医院煎药室进行浓煎约取200 ml，分3次/d温服(早6∶00、中12∶00、晚18∶00各服1次)。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组治疗后的总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 2组治疗前后总有效率比较 n=73,例(%)

  

组别临床痊愈显效有效无效总有效率治疗组15(34.25)31(42.47)20(27.40)7(9.59)66(90.41)对照组14(19.18)25(34.25)18(24.66)16(21.92)57(78.08)χ2值4.18P值<0.05

2.2 2组治疗前后Barthel指数及神经功能缺损各自的评分比较 2组治疗神经功能缺损评分Barthel指数评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组神经功能缺损评分低于治疗前，Barthel指数评分高于治疗前，且与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

表2 治疗前后2组神经功能缺损评分及Barthel指数评分比较 n=73,分,

  

项目治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后神经功能缺损评分22.23±6.727.12±1.21*#23.02±5.2011.44±2.32*Barthel指数评分 31.12±1.5659.48±2.40*#30.31±1.2252.02±1.20*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组安全性评价 对本方案安全性评价，无论是血细胞分析、还是肝肾功能均无异常表现，提示治疗组及对照组均有良好的安全性，可以广泛的临床应用。

1.4.2 血细胞分析及肝肾功能:观察2组治疗前后红细胞(RBG)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HBG)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平。

 

表3 2组关于血细胞分析治疗前后的比较

  

项目治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后RBC(×1012/L)4.12±0.624.21±0.704.21±0.554.23±0.57WBC(×109/L)7.13±2.396.89±1.877.05±2.336.96±1.57HGB(g/L) 131.56±17.38135.14±20.17130.80±19.12132.23±18.13PLT(×109/L)234.25±71.25221.59±69.52206.93±70.68210.12±60.33

2.3.2 2组肝肾功能治疗前后比较:治疗组与对照组治疗前后自身比较ALT、BUN、Cr指标差异无统计学意义(P>0.05)，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

 

表4 2组肝肾功能治疗前后比较

  

指标治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后ALT(μmol/L)26.85±10.0028.18±8.5025.48±12.0126.30±8.31BUN(mmol/L)5.45±1.365.40±1.525.54±1.585.42±1.54Cr(μmol/L) 87.15±18.5090.11±16.4785.79±17.9490.31±18.17

3 讨论

急性脑梗死发生后,由于神经功能急性缺损和生活能力的徒然下降,势必造成病患心理的巨大落差,从一个生活自理的正常人突然变成一个需人照顾的瘫痪患者，这将导致病患性格、心理、情绪均有不同程度的改变，这些改变同样影响了卒中后的病理状态，大多病患梗死发生后会变得焦虑、紧张，甚至狂躁，或者变得抑郁，甚至对生活绝望。这种心理、情绪的波动，在短期内造成了梗死后患者瘀热病理的形成，从而影响了缺损神经的恢复，造成疾病的迁延，或者病情加重，甚至导致死亡。本研究，就是在传统的活血化瘀的基础上加入清热解毒化痰的方法，清除体内瘀热病理产物，降低不良的心理、情绪因素对身体的影响，从而对病患的急性缺损神经的恢复、提高病患的自主生活能力、建立起疾病恢复的信心起到了事半功倍的作用。

本方案的药物组成是，石菖蒲、郁金、瓜蒌、蒲公英、丹参、桔梗、杏仁、射干、川贝、黄芩。方中石菖蒲与郁金为一组对药，为方中君药。郁金辛苦而寒，禀天冬令之水气，入足少阴肾经；得地金火之二味，入手太阴肺经、手少阴心经，气味多降，功能下气、破血、开郁、疗疮，同时解郁开窍、清心凉血。现代药理研究提示，郁金主要含有挥发油及姜黄素，具有调节免疫、改善血流流变学及抗氧自由基作用，同时有中枢抑制及抗菌作用，从而有效的修复受损神经，减少误吸的发生[5]。石菖蒲辛苦而温，其气温、禀天春和之木气，入足厥阴肝经；其味辛无毒、得地西方之金味，入手太阴肺经，又能入心经，气味俱升，具有辛烈疏通功效，功能开窍醒神、化湿豁痰、逐经络湿痹，又能开心益智、下气行郁。现代药理研究指出，本药与郁金类似，均含有挥发油，均有抗菌作用，同时能够抑制中枢，延长大鼠的睡眠时间，同时能降低体温，从而发挥抗炎作用[6]。两药相合，既化湿豁痰，又清心开窍，治痰火或湿热蒙蔽清窍之中风病。瓜蒌，味甘、微苦、微寒，入肺经，其甘寒之性能解阳邪，所以功能化痰通腑、洗垢除烦、开胸膈之痹结、涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊、善解懊恼。现代药理研究提示，其内的有效成分天门冬氨酸能够促进细胞免疫、减少分泌物分泌从而减轻炎性反应，辅助石菖蒲豁痰开窍；射干、川贝入肺经，射干主咳逆上气、能散结气而消痰，又能散胸中热气、化痰浊淤血，且能开胃进食，下气行血；川贝禀秋之气，气味可降、可升，而降多于升，所以能治咳嗽上气，善能散郁泻火、能清金泄热、消郁破凝，治腹中结实[7]。二者均能清热化痰、止咳平喘。药理研究证实，其有效成分能够抑制炎性相关递质的合成、释放，能够松弛气道平滑肌、减轻气道痉挛；同时抗菌实验证实，射干及川贝对多种细菌有效，如大肠埃希菌、金葡菌、链球菌、肺炎球菌等。蒲公英味苦性寒无毒，入脾胃二经，禀天地中和之性，能化热毒、消恶疮、解食毒、散滞气；黄芩味苦、性寒无毒，禀天秋凉之金气，入手太阴肺经；气味俱降，得地南方之火味，入手少阴心经，所以能够解毒调经、泻火消痰，主治诸热[8-10]。二者均能清热解毒燥湿，亦能够调节免疫功能，促进IL-2、IFN-y、IL-4的分泌，并能发挥对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等抗菌及抑菌作用[11-13]。以上共为臣药，辅助君药以豁痰开窍；桔梗味辛性微温，入肺经，禀天初温稚阳之木气，入足少阳胆经是疏条气机；同时得地西方之金味，以气味俱升，能载诸药入肺。杏仁味甘苦性温，入肺与大肠经，气味下行，《内经》有云“肺苦气上逆，急食苦以泻之”，所以主胸中气逆而喘咳、大肠气秘而便难及痰结烦闷、风热诸疮。二者相伍可以看作载药上行的引经药恢复肺的宣发肃降功能，同时桔梗可散滞消肿硬、能够排脓化痰

结。药理研究证实，桔梗及杏仁能够促进气道黏蛋白的分泌，从而达到祛痰及抗炎的作用，与中医理论中肺的宣发肃降功能相得益彰[14-16]。本方的药物组成无论是在中医理论，还是现代药理研究证实，均能够清热化痰解毒、豁痰开窍清肺，且有抗炎、减轻炎症反应的作用，对于脑卒中后痰热、瘀血病理产物的清除的起到了积极作用。

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有研究证实，脑卒中发生后，约有13%的患者会在住院期间发生肺部感染，同时有约35%的急性脑卒中患者死于卒中后的肺部感染，而且并发肺炎的卒中患者的病死率是卒中后非肺炎患者的3倍之多[17]。所以卒中后肺部感染已经成为卒中后最常见的死亡原因之一。众所周知，脑卒中后极易造成患者的生活自理能力下降，尤其有吞咽障碍的、卧床的患者，发生痰热壅肺、瘀热中阻等情况的机会明显增加，这将严重的影响患者的生活质量，加之卒中后的患者易紧张、焦虑、烦躁，瘀热在短期内将持续困扰着病患的身心。因此，及早合理的应用清热化痰解毒法，对于预防感染、安抚情志、缩短病程、减轻症状、改善预后均有很好的治疗作用，而且安全性良好。本课题研究成果对于临床具有一定的指导意义，可以在临床上推广应用，但由于样本量相对较小，尚需临床上大样本的数据进一步验证。

参考文献

1 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报,1996，19：55.

2 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29：379-380．

3 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志，1996，29：381-383.

4 Mahoney FI，Bmthd D．Functional evaluation：The Barthel Index．Maryland State Medical Journal，1965，14：56-61．

5 李洁，张岱州，高丽霞.中药郁金的现代药理研究概况.内蒙古中医药，2001，20:37-38.

6 杨晓燕，陈发奎．菖蒲的化学成分研究概况．沈阳药科大学学报，1999，16：71.

7 滕勇荣,王连侠,张永清.瓜蒌药理研究进展.齐鲁药事,2010,29:417-419.

8 张明发，沈雅琴.射干药理研究进展.中国执业药师，2010，7：14-18.

9 姚丽娜.湖北贝母、鄂北贝母、紫花鄂北贝母生物总碱对呼吸系统的药理作用.同济医科大学学报，1993，22：47.

10 肖灿鹏.中药贝母几种主要成分的体外抗菌活性.中国药科大学学报，1992，23：188.

11 路保通，张鸯，胡新安，等.蒲公英有效成分提取及其抑菌活性作用.中国兽医杂志，2008，44：45-46.

12 于新慧，石学魁，张晓莉，等.蒲公英对小鼠免疫功能的调节作用.中国医药导刊，2008，10：920-921.

13 侯艳宁，朱秀媛，程桂芳，等.黄芩苷的抗炎机理.药学学报，2000，35：161-164.

14 刘庆林.浅谈桔梗药对的临床应用.国医论坛,2005,20:49-50.

15 何美莲,程小卫,陈家宽,等.桔梗皂苷类成分及其质量分析.中药新药与临床药理,2005,16:457-460.

16 利仕伟.杏仁的加工炮制及现代药理研究.内蒙古中医药,2014,33:84.

17 Hinchey JA.shephard T,furie K,et al.stroke practice improvement Network investigators.formal dysphagia screening protocols prevent peuonia.stroke,2005,36 1972-1976.