腭咽成形术(UPPP)是临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要手段[1]。然而，患者术后易发生伤口水肿、渗血和呼吸道梗阻等多种并发症[2]，故为了安全起见，术后常留置气管导管，但导管对患者呼吸道黏膜刺激性较大，多数患者很难耐受，且容易出现呛咳、躁动、血压和心率升高等应激反应[3]。目前，UPPP术后患者带管期的镇痛、镇静主要有芬太尼、丙泊酚和咪达唑仑等，而这些药物一般剂量难于抑制置留气管导管对气道的应激反应。而且，容易在患者体内蓄积[4,5]。呼吸道黏膜表面麻醉能够很好地抑制患者产生的应激反应[6]，例如，采用利多卡因软膏涂抹法或插管前局麻药喷喉法，但药物作用时间较短[7]，因此，在本研究中，我们采用一种新型的给药方式，即气道内持续输注利多卡因或芬太尼，以观察它们对UPPP术后患者带管期应激反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年3月我院收治的UPPP术后带管患者30例，所有患者为男性，年龄25～65岁，美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ/Ⅱ 级，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，经医生确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。术前睡眠最低血氧饱和度37%～80%。排除标准：严重的心血管系统疾病、严重肝肾功能不全、急慢性呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、凝血障碍、慢性阻塞性肺病和术前有镇痛、镇静药物使用史。将患者随机分为利多卡因组和芬太尼组，每组15例。2组患者的年龄、体重指数、ASA分级和手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另外,本研究得到我院伦理委员会审查批准，并与所有患者及其家属签署临床研究知情同意书。

1.2 方法 所有患者UPPP术中的麻醉方法相同，均采用静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵 0.3 mg/kg。2组患者均经鼻留置可注药式气管导管，利多卡因组：手术结束前30 min经可注药型气管导管给予5 ml利多卡因首剂后接泵，背景剂量2 ml/h，单次自控给药2 ml，锁定时间15 min；芬太尼组：芬太尼4 μg·kg-1·h-1，手术结束前30 min给予4 ml首剂后接泵，单次自控给药2 ml/L，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 观察手术结束时(T0)、术后6 h(T1)和拔管时(T2)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)；观察T1和T2时2组患者的NRS疼痛评分(0～10分：评分越高，疼痛程度越严重)、RASS镇静评分(1～6分：评分越高，镇静程度越好)和恶心呕吐的发生率；记录停药至拔管时间和手术结束至拔管时间；观察手术结束至拔管期间患者的呛咳发生率和程度，分为4级，0级：无呛咳动作；Ⅰ级：单次轻度呛咳动作；Ⅱ级：多次轻度呛咳动作(≤5 s)；Ⅲ级：剧烈呛咳(>5 s)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

目前，UPPP术后患者带管期的镇痛、镇静药物，如丙泊酚、咪达唑仑，然而，这些药物的一般剂量很难抑制置留气管导管对呼吸道黏膜的应激反应，并且，易于在患者体内蓄积，而不利于患者的康复[8,9]。另外，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者通常对镇痛、镇静药物敏感，若静脉输注不当可能会出现呼吸抑制等严重不良反应[10]。虽然以往有研究将芬太尼用于抑制UPPP术后带管期的应激反应，但有呼吸抑制和镇静等呼吸不良反应，故应该慎用于UPPP术后患者[11]。

 

表1 2组患者不同时点HR和MAP比较

  

项目T0T1T2HR(次/min) 利多卡因组77.1±10.6*79.3±11.2*80.9±9.4* 芬太尼组79.2±9.882.4±7.983.7±9.6MAP(mmHg) 利多卡因组83.2±10.4*87.7±11.1*89.6±9.8* 芬太尼组86.4±8.591.2±11.394.7±12.7

注：与芬太尼组比较，*P<0.05

式中，P综为j点土壤污染物的综合污染指数，Pjmax为j点土壤所有污染物单项污染指数的最大值，Pjave为j土壤所有污染物单项污染指数的平均值。土壤综合污染指数分级标准[17]见表1。

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表2 2组患者不同时间点的NRS疼痛评分和恶心呕吐发生率比较 n=15

  

时间NRS疼痛评分(分,x±s)RASS镇静评分(分,x±s)恶心呕吐发生率[例(%)]T1 利多卡因组4.3±2.34.1±1.6*3(20.0)* 芬太尼组4.2±2.55.2±2.77(46.7)T2 利多卡因组3.6±2.44.4±1.8*4(26.7)* 芬太尼组3.4±2.65.6±2.28(53.3)

注：与芬太尼组比较，*P<0.05

2.3 2组患者停药至拔管时间和手术结束至拔管时间比较 利多卡因组患者停药至拔管时间和手术结束至拔管时间明显短于芬太尼组(P<0.05)。见表3。

 

表3 2组患者停药至拔管时间和手术结束至拔管时间比较

  

组别停药至拔管时间手术结束至拔管时间利多卡因组14.6±2.3*23.7±2.9*芬太尼组 18.8±1.928.4±2.4

注：与芬太尼组比较，*P<0.05

2.4 2组患者呛咳发生率和程度比较 利多卡因组患者的呛咳总发生率(53.3%)显著低于芬太尼组(73.3%)，而且，呛咳程度也明显轻于芬太尼组(P<0.05)。见表4。

Sephadex G-75 凝胶柱分离纯化：洗脱液为Tris-HCl，洗脱速度为 0.1 mL/min，上样量为20 mL，在280 nm下收集各峰，检测活性，收集活性最高的组分于冰箱冷冻保存。

 

表4 2组患者不同时间点的NRS疼痛评分和恶心呕吐发生率比较 n=15，例(%)

  

组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级总发生率利多卡因组7(46.7)*5(33.3)*2(13.3)*1(6.67)*8(53.3)*芬太尼组 4(26.7)2(13.3)6(40.0)3(20.0)11(73.3)

注：与芬太尼组比较，*P<0.05

3 讨论

2.1 2组患者不同时点 HR 和 MAP 比较 在T0、T1和T2利多卡因组HR均明显慢于芬太尼组(P<0.05)，并且，利多卡因组MAP明显低于芬太尼组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者不同时间点的NRS疼痛评分、RASS镇静评分和恶心呕吐发生率比较 T1和T2时，2组的NRS疼痛评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，利多卡因组的RASS镇静评分显著低于芬太尼组(P<0.05)，同时，该组患者的恶心呕吐发生率显著低于芬太尼组(P<0.05)。见表2。

近年来的研究发现，利多卡因乳膏涂抹在气管导管表面或插管前将利多卡因喷于气管表面，可以起到麻醉气道的作用，以减轻患者的应激反应，但药物作用时间较短，且不能持续给药，故对短时间留置气管导管的患者有一定的效果，但对于长时间留置导管的患者作用甚微[12-14]。最近的研究发现了一种新的技术，即采用可注药式气管导管气道内持续输注利多卡因，该技术的特点是：UPPP术后患者经鼻留置注药式气管导管，再经注药式气管导管持续输注利多卡因，以使咽喉部及气管表面处于持续麻醉状态，这种给药方法起效快、穿透性强，特别适合肥胖、高龄或对静脉注射给药敏感的患者[15,16]。

启动器线圈过热或电机控制中心MCC断电，使竖炉风机不能启动时，应排查过热或断电原因，排查电机轴承和叶轮是否故障；监视器背面开关、电气盘柜中断路器断开或电气盘柜无电源，监视器无画面时，应排查原因，接通监视器背面开关、电气盘柜断路器或电源；因管中缝隙、阻塞或凝结，烧嘴阻塞或防回火器脏污，引起烧嘴压力仪表读数之间偏差时，需清扫或修理管子、检查烧嘴堵塞、清洁防回火器筛网；炉区燃气气压波动或烧嘴“回火”时，易引起炉区控制器跳电，需排查原因、排除故障。

在本研究中，我们比较了气道内持续输注利多卡因和静脉泵注芬太尼对预防UPPP术后患者带管期应激反应的效果，结果发现，利多卡因组患者的血流动力学波动小于芬太尼组，同时，虽然利多卡因组患者术后镇静程度弱于芬太尼组，但镇痛效果与芬太尼组相当，且恶心呕吐发生率显著低于芬太尼组。另外，利多卡因组患者停药至拔管时间和手术结束至拔管时间明显短于芬太尼组。值得注意的是，利多卡因组患者的呛咳总发生率显著低于芬太尼组，呛咳程度也明显轻于芬太尼组。上述结果提示我们，气道内持续输注利多卡因可有效降低血流动力学的过度波动，缓解术后疼痛，以及抑制置留气管导管所引起的呛咳和恶心呕吐的发生情况。存在的不足之处是，样本例数较少，仍需增加例数以进一步验证本结果。

综上所述，气道内持续输注利多卡因可预防UPPP术后患者带管期的应激反应，且血流动力学波动小，安全性好，极大地提高了患者的舒适度。

参考文献

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3 沈孝锋.悬雍垂腭咽成形术38例麻醉处理体会.基层医学论坛,2015,19:2295-2296.

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11 刘军,冯雅薇,周少丽,等.右旋美托咪啶用于UPPP术后镇痛镇静的临床观察.新医学,2013,44:639-642.

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