牙周病是口腔科的常见疾病，发病率很高。世界卫生组织(WHO)从35个国家汇集了从35～45岁年龄组的牙周病发病率资料。有7个国家其发病率为75%以上,13个国家为40%～75%;15个国家在40%以下[1,2]。治疗牙周病、牙周牙髓联合病变的方法之一是牙周基础治疗。牙周基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整等。龈上洁治是使用洁治器械去除龈上菌斑和牙石；龈下刮治是使用龈下刮治器去除附着于牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑；根面平整是使用龈下刮治器清除附着和嵌入牙骨质内的牙石，并刮除根面受到毒素污染的牙骨质。龈下刮治和根面平整难以截然分开，只是程度不同而已，在临床上常将二者合二为一，称为SRP(scaling and root planing)。牙颈部牙骨质很薄(一般20～50 μm)。有研究表明，SRP在去除牙石、细菌沉积物的同时，还可以去除掉根面的牙骨质，暴露根面牙本质小管，外界刺激向根管内扩散[3]。但是牙骨质受损对根管壁通透性的影响研究很少。本实验采用体外实验的方法，通过染料渗漏法来观察前牙、前磨牙、磨牙牙骨质对根管壁通透性的影响。为临床上提高牙周病、牙周牙髓联合病变病例牙周刮治术后根管治疗术的远期疗效提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北医科大学第二医院口腔颌面外科门诊患者因重度牙周炎或因正畸需要而拔除的前牙、前磨牙、磨牙(上颌磨牙取腭根、下颌磨牙取远中根)各140颗。实验标本纳入标准：(1)牙根发育完全，根尖孔无破坏；(2)直根管牙根弯曲度≤10°；(3)根尖至釉牙骨质界的距离≥12 mm；(4)无根面龋、无损伤、无牙根隐裂、无牙根外吸收；(5)无根管治疗史和牙周刮治史，牙骨质未受破坏。

1.2 主要材料与仪器 2%亚甲蓝溶液，ProTaper手用镍钛锉(Dentsly Mailler，Switzerland)，体视显微镜(OLYMPUS SZX16，Japan)。

1.3 方法与步骤

随着GIS设备越来越广泛的使用，GIS断路器作为变电设备中的关键设备，其重要性都不言而喻。为保障断路器的安全、可靠运行，提出以下几点预防措施：

1.3.1 分组:前牙、前磨牙、磨牙各140颗，分别随机分为A1，A2，B1，B2，C1，C2，共6组，每组70颗。

2.2 染液渗透根管壁情况的具体分值 A、B、C组第1、2、3、4、5、6、7天染液渗透根管壁情况显著高于A2、B、C2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

综上所述，对当前的电气工程及其自动化控制而言，PLC技术是一项先进的技术。为进一步提高技术创新水平，需要技术人员不断总结，并提出实践应用策略，以确保电气工程自动化控制技术不断发展，同时加强安全控制策略研究，更好的促进工程的可持续发展。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件和查表法对牙骨质对根管壁通透性的影响结果进行等级资料的两样本秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 染液渗透根管壁情况的形态学观察 实验样本在体视显微镜下2倍观察并照相，选取记分分别为0分、1分、2分、3分和4分的典型照片A1、B1、C1组在第1天即可见到染液渗入牙本质内，渗透距离只局限在根管壁外1/3及中间部分。到第3天即可见亚甲蓝渗入根管壁的内1/3部分，至第4天几乎每组均可见亚甲蓝全部渗入根管内。A2、B2、C2组直到第7天也只有少量渗入根管壁外1/3或中1/3。B2组在第1天见到了1例染液呈细条状渗入根管内的样本，且在整个实验中只见到了这1例，这是侧支根管，不计分。见图3～8。

 

  

图1 未刮除牙骨质牙浸入2%亚甲基蓝溶液后染色情况(×2.0)图2 为刮除牙骨质后牙浸入2%亚甲基蓝溶液后染色情况(×2.0)

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1.3.2 实验标本牙骨质的处理:A1、B1、C1组所有离体牙，在流水冲洗的条件下，用手持锄形刮治器彻底刮除根面距根尖4～10 mm处的牙骨质，暴露牙本质，直至肉眼观察牙根4～10 mm处呈现淡黄色，并于体视显微镜下确定已刮净牙骨质。A2、B2、C2组牙根表面牙骨质不做处理，保持牙骨质完整。6组所有离体牙根尖4 mm区域均匀涂布红色指甲油，并且封闭根尖孔处。根尖向下，室温下自然悬吊，静置干燥。

2 结果

1.3.3 染料微渗漏及评估:所有离体牙根尖向下置入EP管中，使用5 ml注射器自EP管底部缓慢注入2%亚甲蓝直至浸没牙根10 mm处。每隔24小时，随机从每组中选出10颗牙齿，沿牙长轴纵向劈开牙根，观察亚甲基蓝向牙根渗入情况，并计分。计分标准0分：没有染色；1分：染液渗入根管壁的外1/3；2分：染液渗入根管壁的中1/3；3分：染液渗入根管壁的内1/3；4分：染液渗入根管内。经侧支根管渗入的不计分。见图1、2。

  

图3 亚甲基蓝未渗透到牙本质中，计0分

  

图4 亚甲基蓝渗透到牙本质层外1/3，计1分

《说文·山部》：“，山骨也，从山网声。”“”隶定作。《正字通·山部》：“，冈本字。”改变构件布局图式，字又作。《经典文字辨证书·山部》：“，正；岗，俗。”因声符“网”讹作“”，“”便简作“岡”。如唐《净善塔铭》作，唐《石经》作。调查字书及碑刻文字，“岡”字的形体演变主要表现在如下三个方面。

2.2.1 为进一步验证刮除牙骨质对根管壁渗透的影响，将上述6组(前牙A1组A2组、前磨牙B1组B2组、磨牙C1组和C2组)合并，分为刮除牙骨质组和不刮除牙骨质组，将上述结果按照第1、2、3、4、5、6、7天汇总后，等级资料两样本秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明牙骨质是根管壁的外在屏障，牙骨质被破坏以后，根管壁通透性增强，可以形成与根管壁垂直方向的微渗漏。见表4。

  

图5 亚甲基蓝渗透到牙本质层中1/3，计2分

  

图6 亚甲基蓝渗透到牙本质层内1/3，计3分

  

图7 亚甲基蓝渗透到根管内，计4分

 

图8 (x2.0)，亚甲蓝通过侧支根管渗入到根管内，箭头指示侧支根管

 

表1 A1和A2组渗透情况比较 n=70，分，

  

组别第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天A1组1.11±0.322.33±0.483.52±0.534.00±0.004.01±0.004.02±0.004.03±0.00A2组0.10±0.32*0.24±0.42*0.11±0.32*0.12±0.32*0.31±0.67*0.40±0.97*0.42±0.70*

注：与A1组比较，*P<0.05

 

表2 B1和B2组渗透情况 n=70，分，

  

组别第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天B1组1.11±0.332.23±0.423.12±0.743.93±0.324.00±0.004.01±0.004.02±0.00B2组0.00±0.00*0.20±0.63*0.31±0.67*0.14±0.32*0.40±0.70*0.51±0.85*0.22±0.42*

注：与B1组比较，*P<0.05

 

表3 C1和C2组渗透情况 n=70，分，

  

组别第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天C1组1.32±0.671.92±0.572.83±0.634.00±0.004.01±0.004.02±0.004.03±0.00C2组0.10±0.32*0.20±0.63*0.32±0.67*0.43±0.70*0.00±0.00*0.51±0.85*0.42±0.84*

注：与C1组比较，*P<0.05

 

表4 A1+B1+C1和A2+B2+C2组渗透情况 n=210，分，

  

组别第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天A1+B1+C11.17±0.472.13±0.513.13±0.683.97±0.184.00±0.004.00±0.004.00±0.00A2+B2+C20.07±0.25*0.20±0.55*0.23±0.57*0.20±0.48*0.23±0.57*0.47±0.86*0.33±0.66*

注：与A1+B1+C1组比较，*P<0.05

3 讨论

通常对于牙周病多采取牙周基础治疗，牙周牙髓联合病变的治疗多采取根管治疗与牙周基础治疗相结合的方法，以提高治疗效果。很多研究表明，在牙周牙髓联合病变患者的治疗中通过联合应用根管治疗及牙周基础治疗方法能够有效提升临床治疗效果,并且可以有效降低患者治疗后的不良反应发生率[4-6]。目前，大部分专家认为该治疗方法安全有效,适合作为牙周牙髓联合病变患者的优选治疗方案加以推广应用。长期以来，许多专家、学者都认识到根管的根尖渗漏和冠方渗漏对于根管治疗术的远期疗效具有重要影响[7-13]。牙骨质为覆盖于牙根表面的牙体硬组织，它在根面连续地包绕，形成了一层屏障。牙周刮治等临床治疗可以造成牙骨质的缺失，这将造成根管壁的微渗漏，对刮治术后进行的根管治疗术的远期疗效造成影响。Rotstein等[14]研究说明根管的颈1/3渗透性更强，从初期的牙周刮治就开始刮治这个部位，以后需要定期刮治，此区域牙本质会逐渐变薄，导致牙本质的暴露。有研究证实，在牙周刮治后，牙本质过敏的发生率高达54%～55%，由此说明，牙骨质对牙本质有保护作用[15]。本实验中，分别对前牙、前磨牙、磨牙刮除牙骨质后浸泡于2%亚甲蓝中，在体视显微镜下观察，可见有亚甲蓝渗透入牙本质小管中，且随着浸泡时间的延长，2%亚甲蓝渗透入牙本质小管的深度增加，直至完全浸透牙本质小管。此结论与Berutti[16]的实验研究结果相似。而前牙、前磨牙、磨牙未刮除牙骨质的，在体视显微镜下观察，极少有2%亚甲蓝渗透入牙本质小管中。小管渗透进入根管，形成微渗漏，这将影响根管治疗术的远期疗效。牙骨质可以有效的阻止亚甲蓝渗入牙本质小管内。牙骨质的存在有效的隔绝牙周组织和牙本质的连接，避免了牙本质小管直接与外界相通，减少了牙周牙髓之间的双向渗透。

但是，实验中也有未刮除牙骨质的离体牙出现了根管壁的渗透，考虑可能基于三方面的因素：(1)从解剖结构上来说，正常情况下大约有10%的牙齿，在牙颈部牙釉质与牙骨质是分离的，牙本质小管不被覆盖直接暴露；(2)根部牙骨质的厚度不均匀，甚至会有部分牙骨质的缺损或点、片状的剥脱，该处牙本质小管直接暴露，造成了根管壁的渗漏；(3)可能是由于牙根表面的牙骨质存在不易发现的微裂纹而造成的。离体牙脱离组织，环境发生改变可能更容易发生微小的裂纹而不容易被发觉。以上这些原因都可能导致根管壁的渗透，期待以后的实验能更加真实地模拟口腔环境，减小实验误差，提供更可靠的实验数据，供临床参考。

综上所述，牙骨质被刮除后，会形成牙周牙髓方向的微渗漏。对于牙周牙髓联合病变病例，在进行牙周刮治术和根管治疗术时，牙骨质和第三期牙本质被破坏掉，会造成根管壁通透性增强，形成牙周牙髓方向的横向渗漏，建议预防此类渗漏的形成。

参考文献

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14 Rotstein L,Torek Y,Misqav R.Effect of cementum defects on radicular penetration of 30% H2O2 during intracoronal bleaching.J Endod,1991,17:230-233.

15 Von Troil B,Needleman I,Sanz M.A Systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy.J Clin Periodontol,2002,29:173-177.

16 Berutti E.Microleakage of human saliva through dentinal tubules exposed at the cervical level in teeth treated endodontically.J Endod,1996,22:579-582.