斜疝是临床上的常见多发病，多发病于小儿，临床多选择小儿斜疝手术进行治疗[1]。由于患儿生理和心理特点均较为特殊，为防止术中哭闹、不配合手术，在临床上多采用腹股沟疝囊高位结扎术，麻醉方法为全麻。但是，对患儿实施麻醉要求较高，全麻的基本要求是减少循环呼吸系统的干扰，保障镇痛效果，确保术后尽快清醒[2]。氯胺酮曾在全麻中应用比较多，但是由于患儿术后苏醒时间长，血流动力学不稳定等原因，现应用较少[3]。行异丙酚麻醉时需要选择静脉给药，此种麻醉方式虽然能够在一定程度上促使不良反应发生率得到降低，但是因静脉穿刺麻醉会使患儿产生恐惧感，会对术中平均动脉压以及心率的稳定造成严重影响。七氟醚作为新型吸入麻醉药，在体内的血气分配系数低，对于呼吸道刺激较小，临床应用价值较高[4]。本文具体探讨异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用效果，现报道如下。

Duchao Zhang等[29]使用亚氨基二乙酸(Ida)溶液为主配体、铵为辅助配体的混配配合物浸出体系，按照 Ida∶NH4Cl∶NH3·H2O为0.2∶2∶2的配比，1∶20的固液比，温度40 ℃，浸出时间2 h的条件下，锌的浸出率可达65.58%。

图2(c)为自1951-2015年三地最低气温对比。同样具有较好的一致性。南京因其纬度比另两地高，最低温明显偏低。上海和杭州的最低温较为相近。总体来看，最低温波动上升趋势明显。自1991年来，趋向于稳定，波动程度相比之前有所减弱。而1968、1976、1990年则为气温异常偏低的年份。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2016年1月～2017年1月选择在我院进行诊治的斜疝患儿180例作为研究对象，纳入标准：ASAⅠ-Ⅱ级；经医院伦理委员会批准和患儿家属同意，所选患儿均与中华医学会制定的斜疝手术标准相符；年龄1～8岁，身体状况良好；心脏无器质性改变；血常规、胸片、心电图、电解质、肝肾功能及其他生化检查正常。排除标准：凝血机制严重障碍、合并先天性心肝肾异常、肝肾严重功能障碍、精神疾病以及意识出现障碍。男性101例，女性79例；年龄最小2岁，最大8岁，平均年龄（4.76±0.92）岁；平均体重（16.42±1.24）kg；平均身高（99.14±10.43）cm。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各90例，两组年龄、体重、身高、性别等对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率逐年上升。手术切除是治愈肺癌的主要方法，但大多患者在肺癌确诊时早已失去了手术治疗的时机［11］。特别是当前晚期非鳞非小细胞肺癌的治疗目标是缓解临床症状，提高生存率及延长生存时间［12］。

1.2 手术与麻醉方法：两组都给予腹股沟疝囊高位结扎术进行治疗，术前需嘱患儿禁食6h以上，手术前半小时内选择肌肉注射方式给药，分别选择0.05mg/kg的咪达唑仑以及0.02mg/kg的阿托品，用药后，对心电变化情况进行严密监测，同时对心率、平均动脉压以及脉搏血氧饱和度进行测量并做好记录。手术前，首先，使患儿保持仰卧位，实施全麻。对照组：给予常规面罩吸氧，选择异丙酚2mg/kg、芬太尼20μg/kg进行静脉注射，术中给予0.1%异丙酚进行静脉滴注维持。观察组：在对照组麻醉的基础上加用七氟醚吸入麻醉，吸入浓度2.0%七氟醚与2L/min氧气混合，面罩给氧。在麻醉过程中，如果有肢体活动，就需要选择加用氯胺酮，手术结束时停止使用麻醉剂，借助鼻导管给氧，实施复苏处理。完成麻醉后，经脐建立气腹，将5mm 30°腹腔镜置入，对双侧内环口进行观察。同时选择患侧内环口体表投影位置将皮肤切口1.5mm，选择Ethicon公司提供的Endoclose针夹带3-0prolene线，经切口位置穿入，直至经过腹壁到达腹膜外层位置，以内环口为基础，围绕其在腹膜外潜行，避开睾丸血管以及输精管实现荷包缝合，最后进行收紧打结，将线结在皮下埋好。针对女性患儿，Endoclose针不需要一定越过子宫圆韧带，可以直接进行结扎操作。

1.3 观察指标：躁动情况：记录两组麻醉苏醒后20min内发生的躁动情况，躁动判断标准为烦躁、哭闹严重、需要制动。观察两组麻醉拔管后20min内躁动发生率、苏醒时间、苏醒后不良反应发生率、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）指标。

因河道施工期导流、截流成功与否对河道施工方案有重要影响，直接影响工程造价以及工程实施的难易程度。河道整治可采用分段施工，利用现有水系交替导流，并根据实际情况确定方案，做到最优、最省。

同时观察在苏醒后出现的低氧血症、返流误吸、喉痉挛等不良反应。

2.3 对比两组各项检测结果：观察组HR平均检测结果、MAP平均检测结果与对照组对比，差异较为明显，具有统计学意义（t=26.6516，35.1568，P=0.0000，0.0000），对 SpO2检测发现，两组SpO2＜95%的概率差异存在统计学意义（X2=7.8429，P=0.0051），见表2。

2 结果

2.2 不良反应对比：观察组苏醒后的低氧血症、喉痉挛、返流误吸等不良反应发生率为7.8%，对照组为8.9%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

2.1 躁动情况及苏醒时间对比：所有患儿顺利完成手术与麻醉，观察组麻醉苏醒后20min内躁动发生率为2.2%（2/90），对照组为8.9%（8/90），观察组麻醉苏醒后躁动发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组苏醒时间（5.24±1.02）min，对照组苏醒时间（8.51±2.94）min，两组对比差异较为显著，存在统计学意义（t=9.9688，P=0.0000）。

表1 两组拔管后不良反应对比（n）

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1.4 统计学方法：选择SPSS20.00软件进行分析，计数数据与计量数据采用百分比与均数±标准差表示，采用t检验与卡方检验，P<0.05代表差异显著。

表2 对比两组各项检测结果

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3 讨论

腹股沟疝囊高位结扎术是最常见的外科手术之一，但由于患儿年龄小，对手术耐受力差、配合度低，如何提高麻醉效果成为评价治疗效果的重中之重[5～6]。

七氟醚作为一种新型的吸入性麻醉药已广泛应用于临床麻醉，七氟醚纯吸入用于维持小儿外科手术的麻醉，术中生命体征平稳，保留自主呼吸，麻醉效果良好。特别是七氟醚的血气分配系数低、苏醒迅速[7]。研究显示在七氟醚纯吸入用于维持小儿外科手术的麻醉中，术中生命体征平稳，保留自主呼吸，麻醉效果良好[8]。同时，七氟醚属于一种镇痛以及麻醉的强效剂，对于麻醉诱导时间缩短有一定效果，且可控性较好，术后苏醒时间会有所缩短。异丙酚在早期也常被作为术前预防躁动的药物，因其起效快，消除迅速，可控性好，而被广泛应用。传统异丙酚静脉麻醉虽然麻醉效果较好，但是，无法有效稳定术中心率以及平均动脉压，而据调查分析可知，七氟醚与异丙酚药物联合使用能够有效解决以上问题，通过联合麻醉，可以实现深度麻醉，同时HR、MAP变化幅度也会有所减轻，保证SpO2＞95%，本研究显示所有患儿顺利完成手术与麻醉，观察组麻醉拔管后20min内躁动发生率为2.2%，对照组为8.9%，观察组麻醉拔管后躁动发生率明显低于对照组（P<0.05）。学者高飞[9]在《七氟醚与异丙酚在小儿疝气手术麻醉中的有效性分析》一文中研究指出，对照组苏醒时间（24.56±3.56）min，观察组苏醒时间（12.12±1.28）min，明显低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），本组研究显示，观察组苏醒时间与对照组相比，两组对比差异较为显著，存在统计学意义（t=9.9688，P=0.0000），研究结果相符。

疝囊高位结扎术时间缩短，术中损伤小，不易出血，对于术后的处理要求也不高。七氟醚作为临床中的新型吸入麻醉药，麻醉深度容易控制，对循环抑制轻，对呼吸道刺激比较少，有一定的肌肉松弛作用[10]。而异丙酚与吸入麻醉剂之间的相互作用可能会改变血浆药物浓度。本研究显示观察组拔管后的低氧血症、喉痉挛、返流误吸等不良反应发生率为7.8%，对照组为8.9%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。学者石剑波[11]在《七氟醚联合异丙酚麻醉在腹腔镜小儿斜疝手术中的应用探讨》一文中研究发现，观察组不良反应发生率与对照组相比，不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），与本文研究结果一致。观察组HR平均检测结果、MAP平均检测结果与对照组对比，差异较为明显，具有统计学意义（t=26.6516，35.1568，P=0.0000，0.0000），对 SpO2检测发现，两组 SpO2＜95%的概率差异存在统计学意义（X2=7.8429，P=0.0051）。

总之，异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用能有效防止术后躁动，且不会增加术后不良反应的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]沈广旭，董铁立.全凭七氟醚麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：52-53.

[2]余红.右美托咪定联合利多卡因用于小儿疝囊高位结扎术围手术期镇痛研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（3）：213-216.

[3]程松鹤，曾丽容，陈友利.氯胺酮肌肉注射与面罩下吸入七氟醚两种麻醉方式在小儿麻醉手术中的临床效果及安全性比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：263-265.

[4]Hadi SM，Saleh AJ，Tang YZ，et al.The effect of KETODEX on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane based-anesthesia[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79（5）：671-676.

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[6]刘羽，包胜华，方敏，等.七氟醚复合雷米芬太尼麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的观察[J].吉林医学，2016，37（6）：1430-1431.

[7]陈惠英，刘衬云，叶玉燕.七氟醚诱导麻醉对儿童腹股沟斜疝全身麻醉的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：697-698.

[8]杨燕.七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿手术的麻醉效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2014（3）：66-67.

[9]高飞.七氟醚与异丙酚在小儿疝气手术麻醉中的有效性分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：76-78.

[10]汪莉，刘玉华，冯春.腹横肌平面阻滞用于患儿腹股沟区术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2015，35（11）：1304-1306.

[11]石剑波.七氟醚联合异丙酚麻醉在腹腔镜小儿斜疝手术中的应用探讨[J].当代医学，2014，12（1）：67，68.