近期，随着医疗技术水平的提高及选择剖宫产的孕产妇数量逐渐增多，瘢痕子宫妊娠发生率逐渐升高。研究表明，米非司酮与米索前列醇联合应用终止瘢痕子宫妊娠可获得良好的效果[1]。本研究收集2015年3月～2017年3月在我院妇产科终止瘢痕子宫妊娠产妇100例，随机分为两组，其中一组采用米非司酮联合米索前列醇治疗，另一组单纯给予米非司酮治疗，比较两种治疗方法的疗效及安全性，为瘢痕子宫妊娠产妇提供更好的治疗方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象：收集2015年3月～2017年3月在河南省第二人民医院妇产科终止瘢痕子宫妊娠的产妇104例。所有产妇对治疗方法了解并签署知情同意书，均为剖宫产术后妊娠。根据随机数字表法将产妇分为联合组和对照组，每组52例。联合组年龄21～37 岁（26.1±4.8）岁，孕周 10～18 周（15.2±2.3）周。对照组年龄22～37 岁（26.5±4.9）岁，孕周 10～18 周（14.9±2.5）周。两组年龄、孕周等基本情况经统计学检验差异不显著，符合可比性要求。

1.2 治疗方法：对照组仅给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25mg/片）治疗，口服，服药前2h及服药后2h内禁止进食或饮水。联合组在服用米非司酮治疗3d后应用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2mg/片），空腹时将药物放置于阴道后穹窿。治疗期间，医生与护理人员联动进行宣教，告知瘢痕子宫妊娠终止的可能以后，安慰患者，减轻焦虑抑郁等不良情绪，告知患者米非司酮或米非司酮联合米索前列醇的作用及安全性，消除对治疗的恐惧，并注意治疗期间的出血量，指导正确起床方法以防意外。

1.3 观察指标：观察两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间及疗效，同时记录治疗期间不良反应发生情况。

疗效判断标准[2]：完全流产是指产妇用药后胎儿胎盘完全排出。不完全流产是指产妇用药后胎儿胎盘部分排出，需结合清宫术辅助治疗。流产失败是指产妇服药后胎儿胎盘未排出，妊娠并未结束，需采用其他方法终止妊娠。

2.1 两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较情况：两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较差异不显著（P＞0.05），见表 1。

剖宫产术后会引起子宫瘢痕形成，瘢痕子宫二次妊娠会增加妊娠期并发症的风险，特别是孕中期后。而对于孕中期后出现严重并发症而无法继续妊娠，需行人工干预终止妊娠。目前，瘢痕子宫妊娠的引产方法主要有药物引产和手术，药物引产能获得良好的效果，且可避免手术造成的二次创伤。

2 结果

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布资料用（±s）表示，采用t检验，分类资料用百分率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异显著。

表1 两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间比较情况（±s）

?

见图1，在巴基斯坦各省和部落区中，俾路支省、联邦直辖部落区和开伯尔—普什图省的恐怖事件发生的概率和频率最为集中，旁遮普省、信德省和北部地区发生的恐怖事件较少。2009年各地的恐怖事件基本上处于最高。中国投资的地区主要集中于俾路支省、信德省、旁遮普省和联邦地区，其中俾路支省和联邦直辖部落区的危险指数最高，其他省区相比较低。但是各省区总体上都呈现下降的态势，因此恐怖主义威胁的程度不断减轻，可以说，这些地区的投资环境不断改善。

表2 两组治疗效果对比情况

?

米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，能通过结合孕激素受体，使受体结构改变，从而阻止孕酮与孕激素结合，发挥引产的作用[3]。另一方面，米非司酮可一定程度上刺激子宫内膜，使其形态结构改变，促进宫颈软化[4]。廖静等[5]研究报道，米非司酮用于早期引产，具有一定的疗效。

3 讨论

经过近年来的不断考察、论证，广惠高速公路首次引入就地热再生工艺应用到桥面沥青路面道路养护中，对萝峰寺高架桥和西福河高架桥桥面进行维修处治。且经过综合考量施工效率、环保及新技术应用等因素，本次引入了行业内著名的“公路医生”为道路进行诊疗。

甲组、乙组、丙组3组患者治疗后生存质量评分、肿瘤进展时间、中位生存期均差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

2.3两组治疗期间不良反应发生情况：两组治疗期间均无严重不良反应发生。联合组有3例出现轻微的胃肠道不适，发生率为5.77%，对照组有8例出现轻微的胃肠道不适，发生率为15.39%，这些不良反应均不影响治疗，停药后症状消失。联合组的不良反应发生率明显低于对照组，差异显著（X2=2.984，P=0.039）。

2.2 两组治疗效果对比情况：联合组的完全流产率明显高于对照组，流产失败率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

米索前列醇是产科常用的促进分娩药物，可促进宫颈软化和宫缩，能有效减轻产妇疼痛，缩短产程[6]。米索前列醇可直接作用于子宫宫颈细胞，提高胶原酶的生物活性，还可提高内源性前列腺激素水平，促进宫颈成熟，使妊娠产物尽快排出，减轻产妇疼痛感，提高流产效果[7]。

本研究结果显示，联合组在口服米非司酮治疗同时，经阴道穹隆放置米索前列醇进行引产后，两组宫缩发动时间、阴道出血量、妊娠产物排出时间与仅用米非司酮引产相比差异并不显著，但联合组的完全流产率达73.08%，流产失败率为5.77%，对照组的完全流产率、失败率分别为65.39%、21.15%，联合组的流产效果明显优于对照组（P<0.05）；同时发现联合组的不良反应发生率仅为5.77%，明显低于对照组的15.39%，说明米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠能获得更好的流产效果，且安全性更高。这一结果与张灵洁等[8]报道一致。

总而言之，对于瘢痕子宫妊娠，米非司酮联合米索前列醇能获得更好的引产效果，且不良反应发生率更低，安全性较高，故能极大减轻痛苦，值得临床推广。

从小，苏石就听村里村外的人说他爸是个流氓，但苏石不信，他爸怎么会是流氓呢？他爸是个重情重义的人，他为女人戳瞎了自己的双眼，母亲丢下他和姐跟别的男人跑了，他爸都没有吭一声，只是全心全意地将他们姐弟拉扯大。从小，在苏石眼里，他爸就是一个顶天立地的男人，可是今天，他…他……

参考文献

[1]刘永平.米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1215-1217.

[2]郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].海峡药学，2015，27（6）：130-131.

[3]杨宝华，郁明霞，陈蔚，等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报，2014，11（2）：91-94.

[4]冯永全，张晓丽.米非司酮配伍大剂量米索前列醇终止14～27周瘢痕子宫妊娠102例临床观察 [J].吉林医学，2014，35（16）：3519-3520.

[5]廖静，何明凤，杨亚川，等.米非司酮联合米索前列醇与米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中疗效比较的系统评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2014，33（3）：243-247.

[6]宋艳飞，高志华，王凤云.米非司酮联合冰水囊用于瘢痕子宫中期妊娠引产[J].当代医学，2011，17（32）：86-87.

[7]王春英.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的有效性和安全性系统评价 [J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3204-3207.

[8]张灵洁，梁开芳.米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠10～14 周的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32（12）：68-69.